郴州市第三人民医院

心脏猝死多发于天气较为寒冷的秋冬季节，特别是天气急剧变化之时。原因如下： 1、人体的交感神经兴奋性增加，易出现心律失常，导致心源性猝死； 2、发生冠心病引起急性心肌梗死发病的几率增加，容易导致心源性猝死； 3、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿性心脏病患者的心脏负荷增加，心衰加剧容易出现心律失常，从而导致心源性猝死。

心动过缓的发病原因如下： 1、老年性退化：随着年龄的增长，人体消耗减少，房室结传导系统的传导速度减慢，从而导致心率逐渐减慢； 2、大量运动：体力劳动者、体育爱好者以及运动员等由于长期保持大量的运动，心脏功能良好，每搏输出量较大，无需快速的心室率，从而造成心动过缓； 3、疾病：甲状腺功能减退等疾病可引起心动过缓。

心房颤动可以引起心脏收缩力下降从而导致心衰，也可能造成脑中风、心肌梗塞，外周动脉栓塞等疾病，影响患者的身体健康，加重患者的经济负担。发现心房颤动的患者应及时就医，尽早治疗。心房颤动的听诊的特点如下： 1、心律绝对不齐，心跳无规律； 2、心音强弱不等，声音时大时小，没有规律； 3、脉率低于心率，存在脉搏短绌的现象。

心动过缓的治疗方法如下： 1、经常运动的年轻人、重体力劳动人群由于长期大量运动，心脏功能良好，每搏输出量较大而造成的生理性的心动过缓一般无需进行治疗； 2、高血压、糖尿病、肾功能不全等疾病，以及随着年龄增长，心脏传导系统老化而导致心动过缓的患者需要及时就诊，临床上可通过应用药物、心脏起搏器植入术等方法进行治疗。

心房颤动病人的护理方法如下： 1、对基础病进行治疗，如高血压的患者应规律服用降压药物，将血压控制在正常范围内； 2、保持健康的生活方式，戒烟戒酒，少喝咖啡，避免熬夜加班、去夜店等； 3、通过服用倍他乐克等药物来控制心室率，通过服用抗凝药物来减少栓塞风险； 4、对冠心病、心衰、甲亢、风湿性心脏病等原发病进行治疗。

窦房结发出的冲动指挥心脏跳动，形成正常的窦性心律，而窦性心律不齐也是一种正常现象。由于人体每时每刻的消耗不同，心率会进行自我调节，如情绪激动时心率可增快，安静睡觉休息时心率可减慢，坐位时的手脚活动可引起心率改变，甚至呼吸快慢也可引起心律不齐。所以窦性心律不齐是一种正常的现象，患者无需紧张。如果患者无其他症状出现，一般无需进行治疗。

房颤与房扑在临床治疗上并无很大的差别，均可以引起心脏功能的下降、栓塞等症状。其区别如下： 1、房颤：即心房颤动，它是由于肺静脉的错误电位传到心房，从而导致P波变为极不规则的f波； 2、房扑：即心房扑动，它是在心房内出现了大的折返环路，形成了相对比较规则的F波，另外患者的QRS波节律也相对比较规则。

心肌梗塞的患者可出现胸口痛、晕倒等表现，含服硝酸甘油可能无效，并在送医过程中发生猝死，所以心肌梗塞是心源性猝死的一种。但是心源性猝死并不仅仅局限于心肌梗塞一种疾病，它还包括心律失常、离子通道病，以及扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿性心脏病等器质性心脏病导致的心脏骤停、室颤等，从而造成猝死。所以不能称心源性猝死是心肌梗塞。

心包本身具备分泌功能，可分泌少量的液体。心包与心脏之间存在一个腔隙，心脏在心包之中跳动需要一些起润滑作用的液体，所以心包少量积液一般不会影响人们的身体健康。无基础疾病且无不适症状的少量心包积液患者一般无需进行治疗，但是本身具有结核、甲状腺功能障碍、低蛋白血症、肿瘤、风湿等疾病的少量心包积液患者则应及时到正规医院就诊，以明确病因，及时进行治疗。

正常的心电图具有正常的P波、PR段、QRS波、T波等特点，而心房颤动的心电图具有较为明显的特征，表现比较典型，临床上比较容易判断。心房颤动的心电图特点如下： 1、正常的P波消失，代之以不规则的心房颤动波，即f波； 2、R-R间期不等，即QRS波之间的距离绝对不相等。若房颤伴有束支阻滞或存在旁路，其心电图可以出现相应的QRS波增宽。

心源性猝死的急救措施如下： 1、及时呼救，寻求众人的帮助； 2、及时拨打120急救电话，寻求专业人士的帮助； 3、及时对患者进行心肺复苏，临床上可先用拳头去锤击患者的心脏，使患者的心律失常或室颤得到一定程度的恢复，随后进行心脏按压，即双手按压在胸骨的中下段1/3处，按压深度约为3-5cm，按压频率约为100次/分，按压过程中可配合2次人工呼吸。

房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。持续性房颤是指持续7天以上，没有自行终止的房颤，往往需要进行药物复律、电复律等。持续性房颤可引起心脏功能下降、心肌收缩力下降，造成心衰、心律不齐、血栓等不良后果。血栓脱落后还可能造成脑栓塞、心肌梗塞等疾病。所以临床建议持续性房颤的患者及时就医，尽早治疗。

心房颤动导管射频消融治疗是一种新型治疗方法，它来源于外科迷宫手术治疗，是通过导管射频消融将心房里面隔成小块，从而起到治疗房颤的作用。心房颤动主要是由于肺静脉内出现的高频碎裂的电位传入心房所致，临床上肺静脉来源的房颤可以通过导管射频消融的方法，围绕肺静脉进行消融治疗。上腔静脉等肺静脉以外来源的心房颤动也可通过射频消融的方法进行治疗。

心房颤动的症状如下： 1、慢性持续性房颤的老年患者由于常年患有房颤，所以一般自感并无不适症状； 2、心衰伴有高热、情绪激动，或饮酒、吸烟、喝咖啡、食用刺激性食物后的患者可能出现心悸症状； 3、患者心率增快，心脏收缩力下降，心输出量下降，可能引起昏厥、四肢发冷的症状； 4、房室结功能障碍的患者可出现房颤率很快但心室率很慢的情况，从而诱发头晕、黑蒙等症状。

面神经炎俗称“面瘫”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病、多发病，不受年龄限制，主要症状为口眼歪斜，甚至抬眉、闭眼、鼓嘴等动作不能完成，可能和病毒感染、受凉、吹风、空调、疲劳等因素有关。治疗可以分为起居、服药、情志、饮食、功能锻炼与按摩。 1、起居： 应该充分休息,避免去人多、空气污浊的场所，外出戴口罩和眼镜，注重面部保暖,避免受风寒导致病情继续加重。注意眼的休息，减少紫外线、电视、电脑、手机等光源刺激。使用润滑、消炎、营养作用的眼药水，眼睑不能闭合者，睡前涂敷眼药膏，并用生理盐水湿纱布盖眼保护角膜或戴眼罩保护。由于本病影响咀嚼，进食咀嚼时食物易滞留在患侧齿颊之间，故应做好口腔护理，饭后用温开水漱口，睡前刷牙。发病1-7天内不能面部按摩和热敷，第八天开始，每天用温水热敷面部，每晚热水泡脚，促进血液循环，疏通经络； 2、服药： 急性期口服皮质类固醇（泼尼松）治疗应按医嘱服药，不可随意增减，如服用后出现血糖升高、血压升高、胃痛时，及时告诉医师； 3、情志： 本病经过规范治疗，大多预后良好，务必保持心情愉快、乐观向上，避免精神紧张，以免影响疗效和预后； 4、饮食： 应该摄入富有营养、可口清淡、易消化的食物。多食粗粮，瘦肉，豆类，茄子，南瓜，大枣，鳝鱼，骨头汤等。避免辛辣、生冷食物，如烟、酒、海鲜、羊肉、狗肉、麻辣火锅，大蒜、大葱、浓茶、咖啡等； 5、功能锻炼与按摩： 发病第8天才能开始做，可以适当咀嚼口香糖，锻炼面部肌肉功能，促进面瘫的恢复。还可以中医的穴位按摩（每次2分钟，一天2-3次），取卧位或坐位，热敷面部后轮刮眼睑、指擦鼻翼、点捻四白穴、掌揉颊车、地仓穴。每次按摩后，主动面肌运动训练，让患者坐于镜前做张嘴、努嘴、示齿、耸鼻、抬眉、双眼紧闭、鼓气等功能锻炼。

一般而言，膝关节置换术后的康复治疗是不可缺少的一部分，通过术后早期的持续的主被动运动训练、步行训练、气压治疗等方法，从而达到预防术后血栓、防止关节粘连、改善膝关节活动度、恢复步行能力的目的。而平时可以在康复治疗师的指导下，通过以下几种康复方法来促进关节功能恢复： 1、直抬腿练习：下肢伸直，将腿抬离床面十几厘米，维持5～10秒钟，再慢慢放下。 2、踝泵训练：即背屈-跖屈每小时15次，踝关节和足趾关节主动屈伸活动。 3、足跟滑动训练：仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒钟。 4、膝关节伸直训练：仰卧位，在足跟下方放一小枕头使足跟悬空，收缩大腿肌肉，使膝关节完全伸直，并力图使膝关节后方接触到床垫，维持10～15秒。 5、屈膝练习：坐在床旁，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到最大限度。然后将健侧足移至患侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5～10秒钟。 6、髌骨活动练习：双手手指分别放于髌骨上下缘及两侧，用力将髌骨向上、向下，两侧推动。 7、靠墙下蹲练习：站立位，背靠墙，缓慢屈曲髋关节和膝关节，双侧膝关节屈曲控制在30°-45°范围，背部靠墙下滑保持10秒，然后再向上移动使身体抬高，恢复站立位，重复以上动作。

心脏传导过程是首先由窦房结发出冲动传入房室结，经过0.08-0.12秒的正常延搁后，再经过左右束支传到左右心室，引起左右心室同步的激动。若房室结延搁的时间过长，则会造成房室结的传导阻滞，即房室传导阻滞。若P-R间期延搁的时间超过0.2秒，且并未引起心房和心室明显脱节，即可称为一度房室传导阻滞，通常不需进行特别的处理和治疗。

真菌性心包炎是比较罕见的一种心包炎，现在主要见于一些长期慢性消耗疾病的患者。部分肿瘤患者进行放化疗后，自身抵抗力下降，且由于长期地使用抗生素药物，没有细菌竞争性的抑制，容易引起真菌性的心包炎。它的治疗方法如下： 1、抗真菌药物的治疗； 2、使用免疫佐剂，提高机体免疫力； 3、出现心包填塞、心包积液的患者可进行心包穿刺治疗。

细菌性心包炎是指金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等细菌随血液进入心脏，侵犯心包可引起心包积液。在过去卫生条件较差，细菌性心包炎时常发生。但近年来随着人民生活水平和卫生条件的不断提高，细菌性心包炎的发生率在逐年下降。临床上细菌性心包炎的患者首先应进行抗感染治疗，存在心包积液的患者可以抽取心包积液。患者还应提高自身免疫力，养成良好的卫生习惯。

细菌性心包炎是由于生活习惯、卫生条件以及身体状况比较差，细菌进入血液，侵犯心包而诱发的炎症。治疗方法如下： 1、患者应加强锻炼，注意卫生，提高自身的机体免疫力，养成良好的生活习惯； 2、患者可应用抗生素以杀灭细菌； 3、出现心包积液的患者可通过心包穿刺引流心包积液，也可进行心包的剥离，排除心包内的脓肿。