口腔科

一次拔四颗牙可以，但是在临床上大部分不采取。如果拔四颗前磨牙，也就是正畸牙，这种情况的拔除相对来讲操作比较简单，创伤比较小，术后基本上不影响咀嚼功能。如果是拔四颗智齿，相对来讲创伤比较大，损伤比较大，同时拔四颗智齿，一般人无法接受，需要至少留一边有咀嚼功能，一次拔四颗智齿无法进食，有时候局部咬棉球压迫止血也不好操作，临床上都是一边一边的拔除。

后槽牙有个洞，还很臭，这种情况属于龋齿，或是已经发展为牙髓炎，形成残根或残冠。对于龋齿来讲，需要去除龋齿内的腐烂组织，进行局部清理，清理后视情况进行修补。如果龋洞范围比较浅，可以直接修补，如果龋洞范围比较深，为了保护牙髓神经，需要垫底后进行充填治疗。如果患者已经发展为牙髓炎，这种情况需要进行循序渐进的根管治疗，通过根管的清理来去除根管内病变的组织，再进行根管的消毒。等局部病变的炎症、渗出减少，并得到控制后，再进行根管的充填治疗。如果是残根、残冠，还需要拍摄牙片，看牙根是否能利用，能够利用的牙根，可以进行桩核冠的修复。在进行修复之前，还需要进行有序的根管治疗，对于无法进行修复的牙根，必要时需要进行拔除。在拔除后，因为局部牙髓腔内有病变组织，要看牙根是否有炎症，再进行抗炎治疗。

夜里牙疼，主要考虑以下两种情况：第一、龋齿导致的牙髓炎：对于龋齿导致的牙髓炎，主要特点就是夜间痛，而且疼痛比较剧烈，喝冷水、热水会诱发或加重疼痛，疼痛可放射，一般不能定位。对于这种情况，晚上的应急处理是吃消炎药、止痛药，等第二天到正规医院或牙科诊所进行根管治疗。第二、智齿发炎导致的冠周炎：主要以消炎、止痛为主，等炎症控制之后，去医院的口腔科或正规的牙科诊所拍摄牙片确定智齿。炎症缓解之后，对于无法保留的智齿应尽早拔除。

草莓加发酵粉不能去除牙结石，没有科学依据，通常所讲的牙结石是因为口腔唾液腺分泌的口水里面有矿物盐，矿物盐的沉积导致牙结石的形成。对于牙结石，分为龈上牙结石、龈下牙结石。牙结石只能通过机械的方法去除，就是超声波洁牙，牙结石的产生对于牙龈有很大的危害，可以导致牙龈炎、牙周炎，平时刷牙有出血，时间久了会导致牙周炎，导致牙槽骨的吸收，进而出现牙齿的松动、脱落或者移位，所以，对于牙结石应尽早清除。

洗牙和拔牙可以一起，通常在进行拔牙和口腔操作治疗之前，要对口腔进行综合的评估。对于有牙龈炎、牙周炎、龋病，包括牙菌斑者，需要在做各种治疗之前进行早期干预，比如牙龈炎需要进行牙周治疗、龈上洁治、龈下刮治。拔牙一般都是拔除智齿或无法保留的牙齿，在拔牙之前进行洗牙可以有效控制口腔的菌群，防止拔牙术后感染。所以，洗牙和拔牙可以一起。拔牙之前有些牙齿需要预防性的使用抗生素，对于有高血压、糖尿病等疾病者，在手术之前还需要控制好血糖、血压。洗牙之后可以使用漱口水，能有效降低口腔细菌环境，对于后期拔牙的愈合可以起到有效促进作用。所以，在拔牙之前，对于口腔卫生比较差、牙结石比较多、牙龈情况严重、牙周炎症比较重者，可以在洗牙之前先进行干预治疗，减少局部的炎症反应。

智齿冠周炎患者的治疗，主要是以消炎、镇痛、急性期切开引流、增强全身抵抗力为主，可以口服头孢类的药物，或甲硝唑、奥硝唑。当炎症进入慢性期之后，根据不同的病情程度来拔除无法保留的智齿。在急性期进行局部冲洗，主要用双氧水、生理盐水冲洗盲袋，把里边的食物残渣、脓性分泌物冲洗出来，擦干后局部可以上碘甘油或者碘伏。另外，根据局部炎症全身反应的程度，选择性的使用抗生素，抗生素的使用需要兼顾革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌，还需要兼顾厌氧菌和需氧菌，这个时候可以口服头孢类的药物，或者甲硝唑、奥硝唑。另外，对于牙龈局部形成脓肿，需要进行切开引流，放置引流条。当感染进入慢性期之后，张口受限改善，牙龈局部炎症已经消退，这个时候需要拍摄牙片。对于无法保留的智齿，建议尽早拔除。对于能萌出的智齿，如果位置比较好，而且有对(牙合)牙，这个时候可以进行牙龈切除助萌术，促进智齿的萌出。

小孩拔牙后的注意事项和成人拔牙后的注意事项差不多，要求拔牙后24小时之内不要刷牙、漱口，因为小孩大部分拔除的都是乳牙，乳牙滞留、恒牙萌出，对于无法脱落的乳牙建议拔除，给恒牙腾出位置。因为小孩乳牙比较松动，相对来讲创伤比较小，一般牙咬棉球半个小时就可以止血。另外，饮食方面是拔牙后要吃稀的、软的食物，要多喝水，因为喝水后口腔卫生好，伤口恢复起来比较快。如果拔牙后拔牙创面有少量出血的情况，可以继续牙咬棉球。如果出血比较多甚至无法止住，需要到医院的口腔科或者正规的牙科诊所现场处理，必要的时候进行再次压迫或者填塞止血材料。小孩拔牙之后后继恒牙的萌出，不要人为干预它，让它自行萌出，如果恒牙比较歪斜，也暂且不需要处理，后期恒牙会回到原来的位置，如果恒牙仍继续歪斜，等牙齿换完之后，根据情况再进行矫正。

对于横着长的智齿，强烈建议拔除。智齿被认为是第三磨牙，很多时候智齿是部分萌出或完全不能萌出，主要有以下两种情况：1、可以保留：完全长出来的智齿，而且有对颌牙的情况，可以保留。对于横着长的完全埋伏在骨组织当中的智齿，没有症状的情况下，可以暂且先观察。对于这种智齿要定期复查牙片，可以半年到一年复查一次牙片。复查牙片的目的是防止智齿局部形成囊肿。因为这种横着长的智齿容易导致含牙囊肿，破坏周围的骨质，甚至破坏前牙的根尖区，导致前牙的根尖炎或者前牙的松动，最后脱落。2、建议拔除：对于部分萌出的智齿，需要看情况，如果智齿有软组织、骨组织或者邻牙的阻力，这个时候建议把智齿拔除。像这种横着长的智齿，也可以在没有症状的情况下进行拔除，但是相对来讲拔除时创伤会比较大，很多时候需要住院在全麻下进行手术操作，因为需要去骨，去骨之后创口可以进行严密的缝合。

儿童刚换的牙齿，在萌出之后大部分都呈歪斜，这是因为在萌出牙齿的牙根的位置，还有恒牙胚在骨头里边，根据不同的情况，常有以下处理方式：1、无需特殊处理：恒牙胚对已萌出牙齿的牙根，有一个压迫的作用，会导致牙根往近中或远中倾斜，牙冠也会倾斜。这种情况随着牙齿的萌出，所有牙齿都长出来后，压力就会缓解，甚至消失。牙齿在舌和唇的作用下，就会回到原来的位置。所以遇到这种情况，家长们不用过于紧张和担心。2、正畸治疗：萌出之后牙齿仍然歪斜，甚至牙齿比较拥挤，伴有骨头不同程度的前突或者反(牙合)。对于这种情况则需要通过矫正来治疗，也就是正畸治疗。所以刚换的牙齿长歪，这种情况不能人为的去干预，让其自然萌出再等待后续的情况。等成人之后所有的恒牙都已经萌出，牙齿如果还是歪斜，再进行正畸的干预治疗。平时饮食不要太精细，可以吃一些硬的食物来刺激牙龈，刺激牙齿的发育，促进颌骨的发育。

口腔溃疡一个月还未愈合，常需要警惕以下几方面：第一、阿弗他溃疡：重型阿弗他溃疡的创面比较深大，溃疡面比较广，这种溃疡的愈合需要一定的时间。第二、创伤性溃疡：要排查是否有刺激因素，比如口腔内残冠、残根，局部反复的刺激口腔黏膜导致口腔溃疡，也会导致个把月不愈合。第三、癌性溃疡：如果一个溃疡一个多月未愈合，需要到口腔科现场进行就诊，必要的时候进行活检，来确诊这个溃疡的性质。如果是癌性溃疡，就需要进一步行手术扩大切除。