肾脏内科

正常人尿中一般没有红细胞，或者只有个别的红细胞，一般是＜3个每高倍视野。血尿是指尿里面的红细胞＞3个每高倍视野，但如果患者观察到尿的颜色为红色尿或者深茶色，这时称为肉眼血尿，导致血尿的常见原因有以下几点： 1、泌尿系统疾病：如尿系统感染、结石以及尿路结石，可导致患者出现血尿； 2、肾脏疾病：如原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、IgA肾病、多囊肾、以及薄基膜肾病等遗传疾病； 3、血管疾病：如左肾静脉受压综合征，即葡萄夹综合征，也会导致患者发生血尿； 4、医源性因素：患者在做泌尿系统操作时，如导尿或者做膀胱镜，会造成损伤，也会导致血尿； 5、全身性方面疾病：如出血性疾病、肿瘤也会导致患者出现血尿； 6、运动性血尿：活动量较少的患者，突然短时间剧烈运动，也会出现功能性血尿； 7、药物因素：如环磷酰胺、抗凝药物，也会导致血尿的发生。

红斑狼疮肾炎属于一种自身免疫性的疾病，由于多方面的原因，免疫系统异常的活跃并攻击自己的系统，因此狼疮肾炎的表现较复杂多变。患者常出现以下症状： 1、皮疹：也就是红斑，一般表现在颜面部、双颊部，鼻梁部的蝶形红斑比较典型； 2、光过敏：也就是光敏性皮炎； 3、关节肿痛：一般呈对称性； 4、溃疡：一般会出现口腔或者鼻黏膜的溃疡； 5、多浆膜腔积液：如胸水、腹水、心包积液； 6、非特异性表现：如发烧、低热； 7、各器官受累表现：如累及到神经系统，患者会出现狼疮脑病，会出现癫痫的发作或者精神异常，或者是神经炎的表现。如果累及到血液系统，患者会出现三系的降低，如贫血、白细胞降低、血小板降低。累及到肾脏，就是常称的狼疮肾炎，患者会出现水肿、不同程度的蛋白尿、血尿，严重者则会有镜下或者肉眼血尿，有时也会累及肾功能，导致患者肾功能不全，合并肾性高血压； 8、免疫指标异常：患者会有抗核抗体的滴度增高、双链DNA的阳性、史密斯抗体阳性，以及补体C3、C4的降低。

对于肾病患者而言，还是推荐以优质低蛋白饮食为主。高蛋白饮食会增加患者的肾脏负担，使代谢废物增加，低蛋白饮食又可能会造成患者营养不良，所以建议肾病患者以优质低蛋白饮食为主。含有优质低蛋白的食物，主要推荐肉类、蛋类、奶类以及豆类制品，具体如下： 1、肉类：肉类分红肉和白肉，红肉就是猪肉、牛肉、羊肉，富含优质蛋白，而且还含血红素铁。白肉有鸡肉、鸭肉、兔肉这些肉，富含蛋白质的同时脂肪含量比较少，所以推荐肾病患者还是以白肉为主； 2、蛋类：鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋都可以，但蛋黄可以不丢掉，可以每天食用一个鸡蛋； 3、豆类制品：对于豆类而言，主要推荐的还是黄豆制品，绿豆和红豆除了含有蛋白质以外，还富含淀粉，所以建议肾病患者以黄豆制品为主，豆浆、豆奶、豆腐都可以。如果肾病患者不喜欢吃肉类，非常推荐以豆类代替蛋白质； 4、蔬菜和水果：对于营养素而言，建议患者能够多服用蔬菜和水果。蔬菜富含膳食纤维，水果富含有机酸，可以帮助改善患者的食欲； 5、多饮水：患者应该多饮水，因为水分可以增加肾脏的废物代谢。所以水分对患者而言，如果没有负担，建议患者每天饮用2000ml以上的水分。

根据流行病学调查，中国慢性肾脏疾病患病率为10.8%，由于慢性肾脏疾病起病隐匿，早期无症状不易发现，多数患者待出现腰痛、水肿或体检发现蛋白尿、血尿、白细胞尿时才来就诊。建议定期进行体检，早期预防、治疗可延缓疾病发展，改善预后。明确肾脏疾病需进行以下几项检查： 1、小便常规检查：根据结果检查尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比、尿红细胞形态等； 2、肾功能检查：判断尿素氮、肌酐是否升高； 3、超声检查：检查肾脏有无实质性损害； 4、肾脏病理检查：原发或继发性肾小球肾炎需进行肾脏穿刺活检。

慢性肾功能不全需采取多学科综合治疗，治疗原则包括： 1、纠正病因：如果为糖尿病所引起，可控制患者血糖；如果为高血压所引起，可将患者血压降到理想范围；如果为肾小球肾炎所引起，应尽量消减患者蛋白尿水平；如果为尿酸增高引起痛风性肾病，应妥善控制患者尿酸水平； 2、避免损伤肾脏：尽量避免加重损伤肾脏的因素，如避免感冒、腹泻、少应用肾脏毒性的止痛药等； 3、多学科联合治疗：可以让营养师、护士等介入治疗，干预患者生活方式，保持定期随访等。

慢性肾病早期可无明显临床表现，发现时疾病多已进入中晚期。早期筛查多依赖于尿常规检查，随机尿检测在半小时到两小时之间即可显示结果，如发现蛋白尿、血尿等情况，提示患者存在慢性肾病的可能性，对于此类患者建议进一步检查，明确是否存在慢性肾病，尤其尿检异常超过三个月者，慢性肾病的可能性增大。除此之外，尿检异常者还需进行病因筛查，如高血压、糖尿病、痛风等。

尿毒症的患者如果不做透析治疗，可以进行肾脏移植手术治疗，通常是将来自供体的健康肾脏，移植到尿毒症患者的体内，成功植入肾脏发挥正常的功能，满足患者生理代谢的需求。 通常尿毒症患者的肾脏功能已经基本丧失，可造成较多的并发症。如大量的水分在身体内蓄积，会升高血压，加重心脏的负担造成高血压、心力衰竭、肺水肿。还可能会引起比较严重的贫血、高钾血症、代谢性酸中毒等一系列的严重并发症。部分患者甚至会出现代谢性脑病，会出现癫痫、抽搐等症状，可能会导致患者死亡。 所以患者如果想要比较好的生活质量，则需要进行透析或者肾脏移植手术等治疗。如果尿毒症患者不做上述的治疗措施，可能会由于出现心功能衰竭、电解质紊乱以及酸碱失衡等情况，导致存活的时间相对缩短。 对于尿毒症的患者，临床一般首选透析治疗，目前透析治疗的方式有血液透析和腹膜透析。对于血液透析而言，如果建立了血管通路，需要到透析中心进行透析。腹膜透析是在腹腔置入腹膜透析管，需要将腹腔内灌入腹膜透析液，透析需二十四小时持续不断地进行，对于腹膜透析的患者，要求每个月进行腹膜平衡试验，评估腹膜透析的效果，适当根据腹膜平衡试验的结果，调整透析的方案。 对于尿毒症的患者，建议尽早到肾脏内科专科就诊，根据患者的情况及时做替代治疗的方式选择。如果患者考虑进行肾脏移植手术治疗，通常肾源获取的方式包括亲属肾，即三代以内的直系亲属，如果能够达到配型要求，则可以做肾脏移植。另外，也可以是非亲属的肾移植，做非血缘关系的肾脏移植，如果没有亲属肾或者夫妻关系的肾脏，可以等待捐献的肾脏，也是非亲属肾脏移植。

慢性肾病早期无典型临床症状，定期正规体检是发现慢性肾病简单、有效的措施，通过尿常规即可完成慢性肾病的早期筛查。对于身体疲惫不适及小便颜色、性状改变者建议及时到医院就诊，如尿液呈洗肉水、浓茶色、酱油色，多提示肾脏功能损伤，或小便泡沫增多，静止十分钟仍不消失者，提示蛋白尿的可能性。随病情进展，患者还可出现眼睑肿胀、双下肢对称性凹陷性水肿、腰部对称性酸胀感。

血液透析主要针对终末期肾脏疾病，血液透析治疗应根据试验室检查和患者病情进行评估，透析指征包括： 1、实验室检查：肌酐超过707umol/L或者肾小球滤过率低于15ml/分钟； 2、慢性肾脏病5期：即尿毒症期，伴随严重并发症，如高钾血症、代谢性酸中毒、心功能不全以及出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等症状，多难以控制。

对于糖尿病肾病患者，饮食要低蛋白、低盐、低脂、低糖，控制每天摄入的总热量。只要符合基本饮食原则，能够满足机体所需的营养物质，且不超出总热量时，具体饮食可以自由搭配。 糖尿病肾病患者可以在医生的建议下，适当吃一些优质蛋白质，如瘦肉、鱼虾、鸡蛋等食物。但不要进食过多，避免增加肾脏负担，导致疾病进一步加重。同时尽量选择升糖指数较低的主食，可以用一部分粗粮、薯类作为主食，如玉米、燕麦、白薯等，饱腹感较强，且碳水化合物含量较低。如果吃高升糖指数的食物，如稀饭、精面、馒头等，血糖可能会出现快速波动，加重糖尿病的并发症。 此外，也可以多吃富含纤维的蔬菜，如芹菜、白菜等，在补充维生素的同时，其中含有的纤维素还可以预防便秘。对于脂肪的摄入，尽量减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，适当提高不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸的摄入。