泌尿外科

前列腺癌按TNM分期。T为前列腺肿瘤局部情况，目前分成四期，T1-T4。T1期为T1a、T1b、T1c；T2期为T2a、T2b、T2c；T3期为T3a和T3b；T4期肿瘤浸及盆壁。N是淋巴结有无转移，N0为无淋巴结转移，N1为区域淋巴结转移。M为有无远处转移，M1为除区域淋巴结外，有淋巴结转移，M2有其它脏器的转移。

经尿道膀胱肿瘤电切术后并发症包括出血、尿路感染及尿道狭窄。根治性膀胱全切早期并发症主要包括出血、包裹性积液感染、盆腔感染、淋巴漏、尿漏、肠漏等，远期并发症常见输尿管和新膀胱吻合口狭窄，进而尿道狭窄、排尿障碍，导致上尿路积水，肾功能损害，甚至电解质紊乱，男性可能导致性功能障碍。膀胱癌手术治疗方式不同，其术后并发症也不同。

尿道膀胱术后出血根据手术方式不同采取不同治疗方法。经尿道膀胱肿瘤电切术后出血，可先保留导尿管，持续冲洗膀胱后，用止血药进行观察，小量出血可得到控制，大量出血，且通过上述处理不能缓解的患者需手术治疗。根治性膀胱全切术后出血，治疗方案要根据出血的情况、出血量制定，少量出血可保守治疗，用止血药后观察，大量出血需尽早开放手术，进行止血。

尿失禁是前列腺癌术后最常见并发症，根据尿道外括约肌是否受损，分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁。尿道外括约肌未受损，手术或个体因素出现的暂时性尿失禁，大部分患者通过物理训练，如提肛训练、定时排尿等，在1个月左右，或3-5个月以后恢复。如果手术对尿道外括约肌、控尿结构或神经造成永久性损伤，则患者会出现永久性尿失禁，需通过假性导尿解决尿失禁问题。

膀胱癌分期不同，其手术预后不同。经尿道膀胱肿瘤电切适用于早期非肌层浸润性膀胱癌，其预后良好，术后复发率低。根治性膀胱全切适用于肌层浸润性的高危膀胱癌，肿瘤恶性程度较高，有早期转移，其预后相对较差。行根治性膀胱全切的患者，肿瘤易复发和转移，需尽早采用综合治疗，包括化疗、放疗，来预防肿瘤的复发和转移，提高患者的生存率。

前列腺癌术后需定期复查PSA，包括总PSA和游离的PSA。若血PSA＞0.2ng/mL，考虑生化复发，则有微小转移灶或肿瘤残留，特别是切缘阳性或有盆腔微小转移灶的患者，若PSA值升高，需高度警惕复发征像。另外，前列腺癌PSA的倍增时间越短，则肿瘤进展越快。若PSA值非常高，则需通过影像检测，包括核磁共振、PSMA检测，进行全身扫描，找出复发病灶，采用手术或放射治疗针对病灶诊治。

前列腺癌骨转移生存期与骨转移部位多少，及有无采取规范、合理化的治疗息息相关。前列腺癌离骶前静脉丛近，前列腺癌癌细胞可通过前列腺回流静脉转移到脊柱，甚至扩散至全身。 前列腺癌骨转移灶少，以内分泌治疗为主，或首先进行手术治疗原发灶，再针对寡转移灶进行放射治疗或手术治疗，其预后良好。 广泛转移的前列腺癌患者，以内分泌治疗为主，采用唑来膦酸保护骨头，或镭223内照射治疗及其它辅助性治疗，其预后较差。

前列腺癌手术开展时间较久，从最早的开放手术到后期的腹腔镜手术，以及目前几年迅猛发展的机器人辅助前列腺癌根治术，这些手术技术，已经非常成熟，掌握的医生团队也逐渐增多，因此手术成功率比较高。随着手术的规范训练，掌握的适应症也越来越规范。只有准确掌握手术适应症以及规范的训练，前列腺癌根治术的成功率则越高。

前列腺癌晚期生存情况牵涉因素较多，包括个体因素及治疗是否规范。中国晚期前列腺癌患者，大部分健康意识不足而未进行早期健康筛查，多数患者前列腺癌晚期就诊，治疗效果差，预后不良。美国群众健康意识较高，健康筛查普及，前列腺癌的五年生存率可高达近100%。中国晚期前列腺癌的患者比例大，晚期前列腺癌的五年生存率一般低于30%，大概20%左右。

早期局限性前列腺癌的手术治疗，预后良好，五年生存率可接近100%。据统计发现，针对局限性前列腺癌，采用前列腺癌根治术后，平均生存时间可大于13年。另外，前列腺癌根治术后要定期复查，监测PSA变化。PSA出现进展，应采用挽救性治疗或辅助治疗，如内分泌治疗或早期放射治疗。前列腺癌术后定期监测和复查，可及早发现生化复发，进行挽救性治疗，使患者生存时间延长，治疗效果明显提高。