介入科

临床肝癌的介入治疗通过动脉穿刺，使用导管由供血动脉进行造影，了解肿瘤的大小、数目和部位，然后再通过插管进行化疗灌注；另外介入治疗还有栓塞治疗方式，通过导管将不同的栓塞剂注入肿瘤部位，阻断肿瘤供血并达到缺血、坏死的治疗作用。其相对于传统的外科手术等具有明显的优势，具体如下： 1、属于微创手术，其创伤较小； 2、局部治疗效果显著； 3、全身的副作用较小。

肝癌的介入治疗主要通过血管的化疗药物灌注和栓塞术，通常除了血管的介入治疗以外，另外还有较多的手段可以用于肝癌的介入治疗，均取得了较好的疗效。比如射频消融和粒子治疗：射频消融治疗中较为广泛使用的一种治疗方式，按照巴塞罗那的治疗策略纳入了肝癌的根治性治疗手段，起着非常重要的作用；粒子治疗是通过穿刺针将放射性粒子植入肿瘤局部进行内照射治疗，对于原发性肝癌的门静脉癌栓的病变具有较好的治疗效果。

肝癌介入治疗相对于传统的治疗手段，其副作用相对较小，但是确实具有一定的副作用。主要包括如下两个方面： 1、首先是针对患者使用的化疗药物的副作用，各种化疗药物均有不同的副作用，较为常见的症状表现为腹泻、恶心及白细胞下降等； 2、针对肝癌病灶进行栓塞治疗以后引起的不良反应，临床称为栓塞综合征，表现为局部的疼痛、发热、恶心、呕吐等症状，由局部的肿瘤缺血坏死以后被机体吸收所导致。

肝癌的介入治疗次数，应根据患者的具体病情和治疗效果进行选择。以前传统观点认为介入治疗属于姑息治疗，不能达到根治的目的，一般间隔治疗时间为1个月。随着时间、技术手段以及使用材料的进步发展，目前介入治疗的概念发生了较大飞跃，首先按照病情的需要治疗，如果患者的治疗效果较好，亦可以达到根治的目的。通常根据上次的治疗效果及时调整与下次治疗的间隔时间，故介入治疗次数由病情及治疗效果而定。

通常按照巴塞罗那的肝癌治疗策略小于2cm的肝癌，肝功能B级或者C级，射频消融可以作为局部根治的治疗方法。目前国内对于肝癌射频消融的适应症已经扩大了适用范围。对于发现较晚、病灶较大、超过2cm的肝癌亦可以进行射频消融治疗。采用多根针同时进行穿刺消融，则可以有效提高射频消融的范围，达到较好的治疗效果。对于较大的肝癌，如果没有肿瘤切除的适应症或者介入治疗的效果不好，可以通过多针的射频消融治疗。

原发性肝癌属于临床高发肿瘤，由于肝癌的起病隐匿，临床诊断的时候，很多病例已经属于中晚期，介入治疗是原发性肝癌非手术切除治疗的首选治疗方式。按照卫生部2017年原发性肝癌的诊疗规范，从早期到中期、晚期的肝癌患者均可选择介入治疗。原发性肝癌介入治疗的适应症非常广泛，只要没有介入治疗的禁忌症，不适宜手术或者不愿意手术的患者，均可以进行选择介入治疗。

射频消融方法可以治疗较多的疾病，主要包括如下几种： 1、心律失常； 2、椎间盘突出； 3、高血压的治疗：通过针对肾脏的交感神经节进行消融治疗高血压； 4、肿瘤的治疗：通过射频消融治疗肿瘤，属于目前应用最为广泛的肝癌治疗方式，尤其可以做到根治性治疗小肝癌；同时也常用于局限期肺癌的治疗。因为肺功能等原因不能手术切除，通过射频消融治疗亦能取得根治的效果。

肝癌射频消融的禁忌症，主要表现为可以造成局部的温度升高，如果肿瘤非常贴近于相对重要的脉管或者空腔脏器器官，可能导致部分器官或者脉管的损害。目前随着技术的进步，射频消融的适应症亦在逐渐的扩展，如果肿瘤非常临近重要的脏器或者脉管，可以通过人工局部腹水或者球囊的方式，使肿瘤和正常的器官、脉管中间产生间隔，然后再进行射频治疗，则能够达到很好的治疗效果，减少并发症发生的几率。