成都大学附属医院

新冠肺炎即新型冠状病毒肺炎。新型冠状病毒肺炎核酸检测不需要抽血，但 对于新型冠状病毒肺炎的诊断，还是以核酸检测为金标准。 新型冠状病毒肺炎的检测方法如下： 1、采用咽拭子或鼻咽拭子的方法采集标本，进行新型冠状病毒肺炎的核酸检测，也可以用吸痰或通过纤维支气管镜吸取气管内的分泌物进行核酸检测。 常用咽拭子或鼻咽拭子检测，是通过一根比较长的棉棍深入到咽部或鼻咽部，到咽后壁刮起咽后壁的黏膜分泌物进行检测，检测的时候尽量在空腹或餐后2-3小时再进行咽试子的检测，避免刺激咽喉部导致呕吐，同时在取咽拭子时，应配合采标本的医护人员，头微向后仰并张大嘴； 2、通过血液的标本，即抽血化验测量是否为阳性。抽血检查的是新冠病毒IgM或IgG免疫球蛋白，即新冠病毒的抗体，是新型冠状病毒进入人体后，机体产生的一种保护性的免疫球蛋白，通常在感染3-7天以后才能出现阳性，核酸检测阳性以后可以抽血查抗体； 3、其他检查方法还可以进行基因检测，但不适用于普通人。

没睡着也会打呼噜，常见于严重的呼吸道狭窄、阻塞，扁桃体肥大或肥胖的患者。患者在清醒时会出现呼吸困难的现象，当逐渐入睡时，随着舌根和软腭不断后坠，会出现打呼噜的声音，此时患者可能还没有进入比较深的睡眠状态，所以患者会出现感觉没有睡着，就出现呼噜声响起的情况。 呼噜声主要来源于舌根以及软腭的震动，睡眠时咽部开大的肌肉，尤其是颏舌肌逐渐放松，张力逐渐减弱，可以导致舌根和软腭逐步向后坠，从而发出呼噜声。由于夜间睡眠打呼噜，会导致患者白天出现乏力、嗜睡，甚至记忆力减退等症状，因此患者出现夜间严重打呼噜时，要及时进行治疗。通过减肥、腭咽成形手术、佩戴呼吸机，改善患者打呼噜的症状，可以明显改善患者白天嗜睡、乏力等相关症状。

打呼噜即鼾症，目前市面上的止鼾器各种各样，有扩张鼻腔和口腔使用的扩张器，对治疗鼾症有一定疗效，但其作用 非常 有限。因为仅扩张鼻腔或下颌， 通过此方法 扩张气道，其扩张量有限，带来的治疗效果同样有限。 但止鼾器确实是一种可以治疗鼾症的辅助手段。对于不愿戴呼吸机，以及接受手术治疗的患者，可以使用止鼾器，达到一定治疗目的。通过使用止鼾器，患者可以自行体会有无效果。若确实有效果，可以坚持使用，若无效果或造成不舒服，则必须停止使用。此时要到医院进行正规诊治，根据不同原因，进行不同治疗。

打呼噜在医学上又称为打鼾，是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要临床表现。对于某些人，确实是一种疾病，不仅可以导致打鼾者白天嗜睡、疲惫，且与某些呼吸系统疾病，如肺动脉高压、慢性肺心病等有关，也可以与高血压、冠心病、脑血管意外等心脑血管疾病的发生有关。 若患者晚上打鼾，且伴有以下症状，则是身体发出危险信号，提示要立刻寻找原因并进行治疗。包括睡眠打鼾致呼吸暂停，甚至频繁呼吸暂停，睡眠反复憋醒，导致睡眠不宁，甚至诱发癫痫，睡不解乏，白天困倦、嗜睡，睡醒后出现血压升高、 头痛， 睡眠浅。夜间睡眠时出现心绞痛、心率紊乱、遗尿、夜尿增多，甚至记忆力减退，反应迟钝，工作、学习能力降低，白天似睡非睡，工作、开会、进食难以抑制入睡，老年痴呆等情况。需要立刻到医院就诊，明确打鼾原因，并进行进一步治疗。

打鼾的人群有一个共同的特点，即颈短、脖子粗和较为肥胖，打鼾主要是由于咽部狭窄，气流通过狭窄通道导致出现打鼾的声音，因此枕头的高低并不是问题，重要的是枕头摆放的位置是否正确。患者脖子短，气流难以通过，过伸时气道容易打开。因此打鼾的枕头不是垫在头部，而是尽量靠着下部，垫到肩部，在脖子后仰过程中气流比较通畅。 此外打鼾患者尽量侧睡，侧睡气流会更容易通畅，尤其对于肥胖患者更好。因此枕头尽量抬高，尽量向下，靠着肩脖，脖子后仰，尽量侧睡，对改善气道具有较大的帮助。因此此种体位可以减少舌体后坠的程度，也可使颈部器官进入胸腔的位置更深，可以减少颈部脂肪组织对气道的压迫，使上呼吸道的阻塞塌陷更少，对打鼾有更大的帮助。

睡觉时打呼噜的原因较多，患者切不可盲目用药治疗，需要到正规的医院进行相关检查，明确原因后，根据医生的指导进行的相应治疗。通常情况下，打呼噜由慢性鼻炎、慢性鼻窦炎或鼻中隔偏曲等原因，引起鼻腔堵塞而导致，可以用鼻腔类固醇激素，比如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，还有布地奈德鼻喷剂进行喷鼻，也可以口服鼻渊舒口服液、鼻炎片进行治疗。鼻腔通气后，呼噜声自然会小较多，甚至消失。 如果患者堵塞的层面在软腭，用药没有效果，此时患者需要多锻炼身体、减肥，也可以采用侧睡的姿势来缓解。如果通过纤维喉镜和睡眠检测，确定患者是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的打呼噜，可以考虑使用无创呼吸机进行正压通气治疗，或者是手术治疗打呼噜。

打呼噜憋醒多见于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其在临床上是较常见的疾病，也是慢性疾病，可以引起打呼噜的临床症状。病人通常在夜间出现呼吸暂停，这时会导致缺氧，从而憋醒。 睡眠呼吸暂停低通气综合征多见于较肥胖患者或者是上气道狭窄的患者，比如扁桃体肥大或者悬雍垂肥厚等。可以通过多导睡眠图，进行检查明确，有无上述疾病。 中重度睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，需要呼吸机辅助治疗，从而缓解打呼噜、夜间缺氧等症状。经常因为打呼噜憋醒的患者，会导致白天嗜睡，还有可能导致记忆力下降，甚至性功能下降。另外，可能导致患者出现一些其他的并发症，比如糖尿病、高血压、心脏病、脑血管疾病等。

有些患者睡觉时，出现打呼噜还伴随吹气，这种情况可能是患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。导致这种疾病的原因较多，比如扁桃体肥大、舌体肥厚、舌根后坠，也有可能是小颌畸形所导致，还有部分患者是过度肥胖所引起，部分患者也可以是鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲所引起。 具体的发病原因存在个体的差异，在患者发病后，建议到正规医院的呼吸内科、耳鼻喉科等科室就诊，可以做相关检查和睡眠呼吸监测，有助于判断睡觉时打呼噜的严重程度和类型。还可以明确上气道的病变情况，明确这些病情后，采取针对性治疗，治疗方法包括手术治疗、药物治疗，还有使用无创呼吸机等治疗方式。

随着越来越多的人进行肺部检查，采用CT以来发现肺部微小结节的人较多，大概有20%的人有肺部小结节，其中微小结节占比较多。 直径≤3cm的类圆形、圆形的实性或者压实性阴影，称之为结节。结节的直径如果＜5mm，则称为微小结节，直径在5mm到1cm为小结节。 肺部的结节在临床上一般分为三种，第一种是实性的结节，结节的密度比较高，结节里走行的血管和支气管影会被掩盖而看不清。第二种是纯磨玻璃结节，结节密度相对比较低，走行的血管和支气管影能够清楚显现。 第三种是部分实性的结节，即结节里既有实心的成分，又有磨玻璃的成分，又称之为混合性结节。大部分肺小结节以及微小结节都是良性的结节，只有极少部分是癌。 即使是癌也不必恐慌，是由于其是极早期的癌，通过及时、恰当的治疗可以完全治愈。 对于≤4mm的肺实性微小结节，建议每年复查一次胸部的CT，观察结节有无变化。对于直径在4-6mm的肺实性小结节，建议每半年复查一次胸部的CT，观察结节有无变化，一年以后如果还是没有变化，每年复查一次。 对于6-8mm的肺实性小结节，建议每三个月复查一次胸部CT，观察结节有没有变化。如果六个月以后还是没有变化，半年以后复查，如果一年以后仍然没有变化，每年复查一次。 对于直径≥8mm以上的结节，要到医院根据医生的建议进行进行纤支镜、经皮肺穿等检查来综合判断，决定下一步的处理方式。

打呼噜即打鼾，如果长期打呼噜无法缓解，应该到医院呼吸内科、耳鼻喉科，还有神经内科就诊，查明打呼噜的原因，重点要排除是否有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征这种疾病。尤其是伴有以下症状时，如鼾声如雷、睡眠中辗转反侧、睡觉不安、夜晚睡觉打鼾，白天深感疲惫、嗜睡，以及注意力不集中，睡眠中存在呼吸暂停、喘息的情况，以及断续性打鼾、鼾声高低不均匀等。 如果怀疑有睡眠呼吸暂停，应该由专科治疗睡眠障碍的医生，协助安排检查，以便明确打呼噜的原因。打呼噜属于呼吸系统的常见症状，尤其是随着年龄增长，更容易发生，神经内科疾病，如常见的脑缺血、缺氧，也容易出现打呼噜症状。打呼噜也可以到耳鼻喉科检查，比如患有鼻炎、鼻窦炎时，打呼噜的症状也比较明显。

止咳化痰药物是两大类药物，分别为止咳药物和化痰药物，如果是干咳、无痰，可以单纯使用止咳药物，比如右美沙芬、可待因、喷托维林、那可丁等药物，其中止咳作用最强的是可待因，但具有一定成瘾性，一般疾病不推荐使用，如果是肺癌引起的剧烈干咳，可以考虑使用。如果咳嗽有痰，且痰量较多，则不建议使用止咳药物，痰多使用止咳药物不利于疾病控制，痰液需要尽量咳出，同时需要使用化痰药物使痰液容易咳出。 化痰药物有氨溴索、羧甲司坦、福多司坦、乙酰半胱氨酸等，作用效果类似，可以任选其中一种。如果以干咳为主，同时又伴有咳少量痰，咳嗽比较剧烈，可以考虑同时使用止咳和化痰的药物，可以同时服用这两类药物，也可以服用含这两类药物复方制剂，比如复方福尔可定口服溶液、强力枇杷露等，但要注意先到医院呼吸内科就诊，明确咳嗽原因，根据病因进行相应治疗。

小儿性早熟挂小儿内分泌科，或者是生长发育科，因为性早熟是儿科常见的一种内分泌的疾病。性早熟是指女孩在8岁以前、男孩在9岁以前出现第二性征，或者女孩10岁之前出现月经初潮。调查显示，性早熟的患病率大概是4.3‰。正常的儿童发育情况如下： 1、女孩：女孩正常的青春期发育是在8岁以后，期间会有乳房的发育、阴毛的出现、外生殖器的发育、腋毛的出现，最后月经来潮，整个过程大概1.5-6年的时间，平均4年； 2、男孩：男孩的青春期发育是在9岁以后，期间会出现睾丸的增大、阴茎的发育、声音的低沉、胡须的增长，最后再出现遗精，整个过程大约需要5年的时间。 如果发现孩子有性早熟的情况，要及早带去医院做进一步的检查，进行确诊。

整夜干咳主要使用止咳药物联合抗过敏药物，止咳药物有右美沙芬、咳必清、可待因等，抗过敏药物有酮替芬、扑尔敏、西替利嗪等，或可以选用复方制剂，比如复方甲氧那明胶囊、复方福尔可定口服溶液、复方可待因溶液等，也可以考虑使用中成药物，如苏黄止咳胶囊、祖卡木颗粒等，必要时还可以加用扩张支气管的药物，如丙卡特罗、班布特罗等。 如果考虑哮喘，还需要使用吸入糖皮质激素，如布地奈德、吸入气雾剂等，如果伴随细菌感染，可以选择服用抗生素，比如罗红霉素、阿奇霉素、头孢呋辛、头孢地尼、头孢克肟，以及左氧氟沙星等药物，可以选用其中一种。 整夜干咳、无法入睡，常见于急性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、支气管肺癌等疾病，尤其是以咳嗽变异性哮喘更为常见，是以咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，可以伴有胸闷，夜间症状更加严重，病人闻及刺激性气体咳嗽加重。除使用药物对症治疗外，还需要到医院明确咳嗽原因，进行血常规、胸部CT、肺功能等检查，避免掩盖病情，延误诊断及治疗。

打呼噜使用鼾立停喷剂有一定作用，鼾立停是鼻喷剂类药物，成分不是十分明确，主要是以收缩鼻黏膜为主的药物，作用是改善鼻腔的通气，可以减轻鼻塞。对于鼻塞的患者，可能会改善打鼾的症状，但这个药物不能长期使用。由鼻炎引起的鼻塞，有专用的治疗药物，如丙酸氟替卡松、糠酸莫米松，或盐酸氮䓬斯汀等鼻喷剂，能够很好地控制鼻腔炎症，治疗也非常安全，所以不建议使用鼾立停来治疗打鼾。 打鼾的大多数由呼吸道梗阻所导致，如咽腔狭小、扁桃体肥大、会厌囊肿、 咽部产生新生物 等导致。部分患者由于年龄增大，出现软组织下坠、舌根后坠，从而引起呼吸道梗阻。由于这些原因导致的打鼾，用鼾立停鼻喷剂没办法解决。因此，出现打呼噜的症状，建议到医院去检查，然后进行针对性治疗。

打呼噜即打鼾，是生活中比较常见的睡眠现象，打鼾可以遗传。研究表明，打鼾具有一定的家族聚集性。如果打鼾的原因是由于颅面结构、颌面结构存在一定的缺陷，如下颌的偏小，舌体的肥大、软腭比较松弛等，确实存在一定遗传因素。 打鼾时间久，病情逐渐发展，患者可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭，心律失常，甚至出现脑血管意外等严重并发症。因此当患者出现打鼾，而且伴有嗜睡、乏力、头痛、呼吸暂停、夜间憋醒，甚至多动不安等症状时，建议及时到医院就诊。完善鼻窦CT、鼻咽部CT，甚至可以做核磁共振、睡眠呼吸监测等检查，寻找打鼾原因，积极治疗，并预防并发症的出现。

打呼噜在医学上称为打鼾。手术治疗打鼾后有可能还会复发。随着年龄增长，体内激素改变，患者的咽腔黏膜可能再次出现松弛的情况，所以还是会出现打鼾的情况。 还有就是 体重过于肥胖，而导致打呼噜。如果不控制体重任其发展，就会出现打鼾复发的情况。 手术以后，要改变生活习惯、减轻体重、避免吃热量较高的食物、加强身体锻炼、多晒太阳、戒烟戒酒、吃新鲜的食物等，还要定期到医院就诊，特别是进行康复锻炼，如打太极拳、散步、缩唇呼吸等。如果存在打鼾的情况，仍然要进行睡眠呼吸监测。如果存在睡眠呼吸暂停的情况，夜间要使用无创呼吸机辅助通气等治疗措施。

打呼噜在医学上称为打鼾。患者出现打鼾主要是鼻腔不通气，或者咽腔狭窄等上呼吸道狭窄。而闭着嘴打鼾可能是正常情况，也有可能是异常情况。 1、正常情况：上呼吸道狭窄引起的打鼾，多表现为张口呼吸，同时能听到打鼾的声音。如果不是上呼吸道狭窄，如健康人过度疲劳，或者是喝酒以后出现的打鼾现象，由于没有上呼吸道狭窄，睡觉的时候一般不会出现张口呼吸，多表现为闭着嘴打鼾； 2、异常情况：如果是中枢性疾病引起的打鼾，如脑软化、脑梗塞、巴比妥类药物中毒等情况，由于没有上呼吸道狭窄，也会表现为睡觉时闭着嘴巴打鼾。若是上述疾病引起的打鼾，应该及时到正规医院的呼吸内科、耳鼻喉科、神经内科等就诊。查明打鼾的具体原因，然后根据原因进行正确的治疗。

COPD即慢性阻塞性肺疾病，此类病人护理主要有以下几点方面： 1、生活护理：包括保持室内的空气流通，让病人远离一切烟雾、粉尘、有害气体和颗粒等。寒冷的季节要注意防寒保暖，必要时，还要进行家庭长期的氧疗，注意要采用持续低流量吸氧1-2L/min，还要定期给病人拍背，帮助有效的咳嗽、排痰，引流痰液，并密切观察病人的病情变化； 2、用药护理方：病人应遵医嘱使用抗生素、支气管扩张的药物，还有祛痰等药物，并配以中医特色的疗法，如口服汤药制剂、养阴益肺通络丸等； 3、饮食护理：COPD的病人要进食高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡、易消化的食物，比如鱼、鸡蛋、猪瘦肉、牛羊肉等。有水肿、少尿的病人，应限制水和钠的摄入； 4、康复锻炼：要根据病人的体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走、打太极拳等，以提高病人的抵抗力。病人每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善肺功能； 5、心理护理：多与病人进行沟通，安慰病人，增强病人战胜疾病的信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除病人焦虑缓解压力。

慢阻肺的最佳治疗方案，针对不同的病人，实际上是不一样的，大部分病人需要药物治疗。药物治疗常采用的是支气管扩张剂，包括噻托溴铵，还有β₂受体激动剂联合糖皮质激素的制剂，比如布地奈德、福莫特罗、沙美特罗、氟替卡松，以及还有一些双支扩剂、三联药物。具体使用的药物，要到医院找医生制定不同的治疗方案。 除了药物治疗之外，还有其他的一些方式来治疗慢阻肺，包括避免或减少慢阻肺的一些诱因，如戒烟。其次在饮食方面要注意，要尽量食用高蛋白、高维生素的食物，另外在季节变化的时候，还可以采用接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗，来减少慢阻肺的急性发作、急性加重。另外就是要进行康复锻炼，康复锻炼的方式有很多种，一定要根据自己的身体情况，来采取不同的运动方式，包括打太极拳、慢跑等。

判断痰在肺里还是嗓子里，通常可以根据咳痰的动作特点，伴随的其他症状、查体发现异常的部位，或者是通过辅助检查结果来判断。 不管痰在肺里还是嗓子里， 病人 的饮食均应相对清淡，并尽早到医院找呼吸内科医生就诊，明确病因再进行相应的治疗，常见分析如下： 1、咳痰的动作特点：如果痰在肺里，一般咳痰会相对剧烈，病人通常需要咳好一阵才能咳出痰，但如果痰在嗓子里，病人会很容易直接咳出痰来，或者通过清理嗓子将痰咳出来； 2、伴随症状：如果痰在肺里，多是由于急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺炎、肺炎等支气管，或者肺部疾病所导致，同时还伴有胸闷、气短、憋气、呼吸不畅，甚至是喘息等症状，而痰在嗓子里多是由于慢性咽炎、鼻窦炎等鼻咽部疾病所导致，病人同时会感到咽部不适、咽部异物感、鼻塞、流鼻涕等症状，以及间断清理嗓子的动作； 3、查体发现异常的部位：如果痰在肺里，医生用听诊器听诊肺部的时候，会发现痰鸣音，医学上又称为湿啰音。如果痰在嗓子里，仅通过肺部听诊通常没有异常症状，但可以发现有分泌物附着在咽后壁； 4、辅助检查：如胸部CT、X线、鼻窦CT，或者鼻咽镜等检查来判断，如果为支气管炎、肺部的疾病，痰一般在肺里。如果为咽部的疾病，痰一般是在嗓子里。