重庆市人民医院

肥胖症是一种慢性代谢疾病，可引发一系列健康问题及心理问题，可分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症。目前肥胖的评估方法比较多，比较常用的有以下几种：1、BMI（体重指数）:身高/体重的平方，我国的标准是正常人18.5~23.9，大于等于24为超重，大于等于28为肥胖。2、理想体重法：理想体重（kg）=身高（cm）－105，肥胖度=（实际体重－标准体重）与标准体重的百分比，正常人为±10％，10％~20％为超重，大于等于20％为肥胖。3、腰围：男性大于等于90cm，女性大于等于85cm为腹型肥胖。

75克葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病的重要依据，具体方法是首先抽取空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖，将葡萄糖溶解至200-300ml温开水中，五分钟内喝完，再次抽取半小时、一小时及两小时的血糖，必要时可加测3小时血糖。需要注意的事项：试验前3天每日摄入的碳水化合物至少要200至300g，并停用可能干扰血糖的药物；试验前一天避免饮酒、吸烟、喝咖啡、喝茶；试验当天要避免剧烈运动。

体重指数增高提示超重或肥胖，体重指数的计算方法是体重除以身高的平方，其中身高的单位是m，体重的单位是kg。世界卫生组织的标准是，正常人的体重指数为18.5-24.9kg/m^2，大于等于25为超重，大于等于30为肥胖。 我国常用的标准是，正常人的体重指数为18.5-23.9kg/m^2，大于等于24为超重，大于等于28为肥胖。体重指数的优点在于测量方法简单，但不能反映局部体脂分布，不能判断是否存在腹型肥胖。

胰岛素是可能引起低血糖症的降糖药物，注射过量会导致严重的低血糖事件，患者发生低血糖昏迷，又没有及时治疗，可产生不可逆的脑损伤，是有可能导致死亡的。糖尿病患者不管是注射胰岛素，还是口服降糖药，都有导致低血糖的风险，特别是在进食不规律、体力活动过多、服药或注射胰岛素后又没有及时进食的情况下，低血糖的发生风险都可能增加。所以患者一定要在医护人员的指导下合理安排糖尿病饮食，制定运动方案，遵医嘱用药，如果出现低血糖症要及时口服甜食或葡萄糖，情况严重时应及时就医。

糖尿病视网膜病变属于糖尿病的慢性微血管并发症，视网膜病变Ⅲ期是非增生期中最为严重的，也就是重度的非增生期。如果不及时治疗，就可能进一步发展至增生型病变。视网膜病变的症状主要为视力下降，可以出现视物模糊，飞蚊征（眼前出现黑点，并且会随着眼球的转动而移动，就像飞蚊一样），还有复视等症状，严重的还可能导致失明。鉴于糖尿病视网膜病变的危害性，建议2型糖尿病患者在初次确诊时就要进行眼底检查，此后每年至少要复查一次。

为了预防高脂血症，首先要进行生活方式的干预，治疗基础疾病。因为高脂血症通常和肥胖、不良饮食习惯、吸烟饮酒、年龄增长、糖尿病、甲减、长期服用糖皮质激素等药物、基因突变等因素有关。饮食上要合理控制热能，保证纤维素、维生素、矿物质的摄入，戒烟，限制酒精、食盐、高嘌呤食物，尽量选用不饱和脂肪酸，烹饪方法忌油煎和油炸。坚持合理运动，运动量要量力而行，活动时心率=（220-年龄）x（60％~70％），每天30~45分钟，每周5~6次。肥胖者要努力减重。

桥本甲状腺炎大多数患者预后良好，有自然发展成为甲状腺功能减退症的趋势。目前尚无消除该病的可靠方法，通常是针对甲状腺大小、甲状腺功能做相应的对症处理。 本病是甲状腺炎最常见的类型，90%以上为女性患者。该病起病缓慢，可出现甲状腺功能减退、桥本甲亢和桥本假性甲亢。辅助检查提示甲功变化与病情发展的不同时期有关，TMAb和TgAb明显增高，如果出现甲状腺功能减退，可以应用甲状腺激素替代治疗。

发胖如果达到超重或肥胖的标准是可能导致一系列疾病发生的。以我国常用的BMI（体重指数）标准，计算公式为：体重/身高的平方，正常范围18.5~22.9kg/m2，大于等于24为超重，大于等于28为肥胖。肥胖症本身就是一种慢性的代谢性疾病，当人体摄入的热量超过消耗热量的时候，多余的热量就会以脂肪的形式储存在体内，并逐渐演变为肥胖症。超重和肥胖症是糖尿病、心血管病、某些癌症和其他一些慢性疾病的重要危险因素。肥胖症患者往往存在胰岛素抵抗，造成糖耐量减低或者糖尿病。女性肥胖患者多囊卵巢综合征发病率增加、还可能出现闭经不孕，男性肥胖患者可出现阳痿不育。肥胖症患者还可能伴有呼吸睡眠暂停综合征、脂肪肝以及痛风等疾病。

对于未诊断糖尿病的人群，如果餐后2小时血糖高于11.1mmol/L，且有多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状，则可以诊断为糖尿病。对于已诊断为糖尿病的患者而言，餐后2小时血糖需要控制在10.0mmol/L以下，当餐后血糖达到11mmol/L被视为血糖不达标。但是需要指出的，如果是老年患者，血糖控制标准可适当放宽，特别是一些高龄甚至是超高龄的患者，过于严格的血糖控制目标可能会增加低血糖风险。

血糖异常可分为血糖升高及血糖过低，如果是出现了血糖升高，特别是很多已经达到糖尿病诊断标准的患者，可出现多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状，还可能伴随有皮肤瘙痒、四肢麻木、疼痛、视力下降、性功能减退等症状。在血糖明显升高，出现糖尿病急性并发症的时候，甚至可能导致昏迷、死亡。对于有低血糖症的患者，可能出现头昏心悸、出汗（很多患者感觉是出冷汗）、饥饿感、颤抖、面色苍白、低血糖昏迷等症状。血糖升高及血糖过低都会对人体产生不良影响，所以糖尿病患者一定要在医生的指导下合理用药，避免血糖波动过大。

根据指南的推荐，糖尿病患者餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下是比较适合的；但是如果是老年患者，可适当放宽标准，临床上对于一些高龄或者是超高龄的患者，餐后2小时血糖可以放宽至12.0mmol/L甚至是13.0mmol/L。对于广大患者而言，一定要在专科医生的指导下，根据患者的具体情况制定个体化目标，这样才能达到精准化医疗的目的。

美吡达的化学名是格列吡嗪片，属于磺脲类的降糖药物，需要注意的是该类药物和磺胺药有交叉过敏反应，所以对磺胺药过敏的患者要避免使用。磺脲类药物的作用机理主要是促进内源性胰岛素分泌，从而可起到降低血糖的作用。磺脲类药物在临床中用于2型糖尿病患者的降糖治疗，一般在生活方式干预的基础上，如果单用二甲双胍血糖控制不达标，可以联用磺脲类药物进行联合治疗。磺脲类药物比较常见的副作用是低血糖症，还有的患者可能会出现体重增加的情况。

孕妇甲状腺激素偏高可能是妊娠期甲状腺毒症所致，妊娠期甲状腺毒症常见的病因，有妊娠期甲亢综合征、Graves病，即毒性弥漫性甲状腺肿。其中妊娠期甲状腺功能亢进好发于妊娠早期，患者常出现一过性甲状腺功能亢进，表现为怕热、手抖、心悸等症状，严重时出现妊娠剧吐。 妊娠期Graves病的表现与非妊娠妇女甲亢的临床表现相同，出现怕热、多汗、心悸、体重增加缓慢，甚至是体重减轻。抗甲状腺药物是妊娠期Graves病的最主要治疗手段，而妊娠期甲状腺功能亢进主要是对症治疗。

按照世界卫生组织的诊断标准（也是中华医学会糖尿病学分会的诊断标准），糖尿病的诊断依据是血糖，所以即使胰岛素正常，血糖值达到了诊断标准，就可以诊断为糖尿病。具体标准如下：1、有糖尿病症状（多饮、多尿、多食、无法解释的消瘦），且随机血糖大于等于11.1mmol/L；2、空腹血浆葡萄糖大于等于7.0mmol/L；3、口服葡萄糖耐量试验中，餐后2小时血糖大于等于11.1mmo/L，以上三条任意一条符合，即可诊断。必要时患者可另日重复测定，若结果仍符合标准时可明确糖尿病的诊断。

甘油三酯和胆固醇是血脂检查中不同的项目，有的患者可能出现甘油三酯和胆固醇同时升高的情况，有的患者可能是会出现甘油三酯正常，而胆固醇升高。高脂血症目前发病率高，特别是在饮酒、吸烟、超重、肥胖及糖尿病人群中易发。如果是甘油三酯和胆固醇同时升高的，诊断为混合性高脂血症；甘油三酯正常，胆固醇升高的，诊断为高胆固醇血症；胆固醇正常，甘油三酯升高的，诊断为高甘油三酯血症。一般来说，年龄增长、体重增加、高脂饮食、雌激素水平降低等，可导致胆固醇升高；大量摄入单糖、酗酒等可造成甘油三酯升高；而出现基因缺陷、糖尿病、肝肾疾病、甲减、糖皮质激素等，可导致多种类型的高脂血症。

餐后两小时血糖5.8mmol/L是正常的。正常人的血糖浓度受到多种因素的影响，并在一定的范围内波动，正常人空腹血糖维持在3.9mmol/L至6.1mmol/L，餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L，从而为机体提供能量，使各器官发挥正常的生理功能。但是需要指出的是，空腹血糖受损的患者以及小部分糖尿病患者，可能出现餐后血糖正常然而空腹血糖升高的情况。所以对于血糖的检查一定要同时兼顾空腹及餐后血糖。

糖尿病没有分级的说法，糖尿病只有病因学分型。无论是哪种类型的糖尿病，都可能出现血糖升高至17mmol/L的情况。要注意的是，当出现这样高的血糖时，有可能已经合并了糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等急性并发症。其中糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，患者血糖多在16.7mmol/L~33.3mmol/L，血酮体升高，尿糖强阳性，尿酮体阳性或强阳性。所以如果患者的血糖（无论空腹、餐后2小时还是随机血糖）已经高达17mmol/L，必须立即到医院就诊。

如果单纯化验血钾，是不需要空腹的。如果要寻找引起血钾异常的病因，需要完善其他的辅助检查，就可能需要空腹进行化验。钾离子是人体细胞内最多的阳离子，是决定细胞内渗透压的主要因素，会影响到神经传导和肌肉的收缩（包括心肌）。血钾低于3.5mmol/L诊断为低钾血症，高于5.5mmol/L诊断为高钾血症，血钾过高或过低都会对机体产生不良影响。其中低钾血症是临床上比较常见的电解质紊乱，严重的低钾血症甚至可能会导致生命危险。

亚急性甲状腺炎具有自限性，大多数预后良好，但是有复发可能性。病因尚不完全明确，一般认为是病毒感染所致，发病前1~3周通常有上呼吸道感染病史。有的患者可能因再次的病毒感染或免疫力下降导致复发，复发时一般病情较轻，发作时患者可出现甲状腺肿大、疼痛，转头或吞咽时疼痛加重，可能伴有发热、乏力等全身症状。典型的表现可分为甲亢期、过渡期、甲减期、恢复期，病程一般持续2~4月，有的患者可能持续半年以上。治疗方面主要可进行对症处理和针对甲功异常的处理，通常可使用非甾体类抗炎药进行止痛对症治疗。有的轻型及复发的患者无需用药，若症状较严重，可予糖皮质激素治疗；出现甲状腺功能减退时，可考虑短期、小剂量使用甲状腺激素。

胰岛素泵和打针相比，最大的优势是更符合生理性胰岛素分泌模式，而且注射次数大大减少。一般来说，胰岛素泵管每周更换一次，而通过胰岛素笔进行皮下注射至少都是每天一次，使用胰岛素泵能够减少患者的注射痛苦。在对于血糖的控制方面，胰岛素泵可以及时调整胰岛素剂量，所以血糖达标率更高。特别是胰岛素泵和动态血糖仪的联合使用，能够提高患者的血糖达标率，减少低血糖的发生率。而通过胰岛素笔进行注射，如果是基础胰岛素，通常需要联用其它的口服降糖药来控制餐后血糖；如果是预混胰岛素或者三短一长的胰岛素方案，又会增加患者的注射次数。