呼吸内科

发烧的时候是可以吃橙子的，正常人的体温受体温调节中枢所调控，一般在36-37℃，通常早晨较低，下午较高，一般24小时之内波动不超过1℃。发热的病因很多，临床上可分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热的病因各种病原体，如病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等感染，无论是急性、亚急性或慢性、局部性或全身性，均可引起发热。非感染性发热的原因包括无菌性坏死物质的吸收，如术后吸收热，内分泌及代谢异常，如甲亢，体温调节中枢异常，如颅脑疾病的中枢热，自主神经功能紊乱，如月经前低热现象等。临床上最常见的发热是普通感冒引起的发热，普通感冒是病毒感染所致，最常见的病毒是鼻病毒，普通感冒的病程具有自限性，一般没有并发症的患者，5-7天后可以好转。普通感冒的治疗以对症治疗、缓解症状为主，同时要求多饮水，多休息，清淡饮食。橙子中富含水分，可以通过吃橙子来补充水分，所以感冒发烧的时候可以吃橙子。

感冒病在中医上，临床常见有两类六证候，包括实证感冒类，有风寒证、风热证、风燥证、暑湿证。还有体虚感冒类，气虚证、气阴两虚证。风寒证及风热证，是实证感冒类比较常见的。有以下几点不同：一、它们的病因不同，风寒证是感受寒邪，而风热证是感受热邪。二、它们的临床表现不同，风寒证一般恶寒重、发热轻，而风热证则相反。三、鼻涕方面，风寒证一般是清涕，风热证是黄涕。四、咳嗽方面，风寒证一般是白痰，而风热证是黄痰。五、查体，风寒证的舌苔一般是薄、白的，而风热证则是舌红、苔黄。六、脉象方面，风寒证是脉浮或浮紧，而风热证是脉浮或浮数。七、治疗方面，风寒证以辛温解表、宣肺散寒为主，而风热者以辛凉解表、疏风清热为主。常用的感冒中成药，如感冒清热颗粒主要是针对风寒证的，而金莲清热主要是针对风热证。

茶碱作为一种支气管扩张剂，在呼吸道疾病，如哮喘和慢性阻塞性肺疾病中，已经应用有大半个世纪了，但是因为它的有效治疗剂量与中毒剂量较为接近，副作用比较多，而支气管扩张作用比较弱，所以在临床上的应用受到了一定的限制。近年来随着对茶碱药理作用的深入研究以及茶碱剂型的开发，尤其是对小剂量茶碱的抗炎和免疫调节作用的发现，使茶碱类药物在呼吸道疾病的治疗中的地位有所提高。茶碱的作用极为广泛，具体如下：第一、可以扩张支气管，起到平喘的作用。第二、可以兴奋呼吸中枢，增强膈肌的收缩力，减轻膈肌疲劳。第三、可以促进气道上皮纤毛的摆动，提高黏液清除功能。第四、可以强心利尿，改善心功能，另外还有抗气道炎症和免疫调节的作用。迄今为止，已知茶碱类药物及其衍生物有300多种，临床上较为常用的有氨茶碱、二羟丙茶碱以及多索茶碱。多索茶碱支气管扩张作用为氨茶碱的10-15倍，作用时间比较长，而且具有镇咳的作用。因为多索茶碱没有腺苷受体拮抗作用，所以多索茶碱没有茶碱的中枢和胃肠道不良反应，也没有药物依赖。

肺大疱破裂会产生气胸，肺大疱破裂的危险程度取决于两个方面的因素：第一、肺的基础状态；第二、肺大疱的大小，也就是破裂之后产生的气胸量，比如个别瘦高的青年男性，会因为胸膜下的肺大疱自发的破裂产生气胸，在这种情况下有以下特点：1、病人的年纪比较轻；2、患者肺的基础状态比较好；3、如果这时候破裂产生的气胸量不大，可以通过休息、吸氧自行好转。如果这是一个长期吸烟、慢性阻塞性肺疾病的老年人，因为肺里可能会存在着许多肺大疱，这时在肺大疱破裂之后，有可能会产生中量到大量的气胸。在这种情况下，病人有以下特点：1、高龄；2、肺的基础状态比较差；3、气胸量比较大，病人还是很危险的，甚至可以出现呼吸衰竭等危及生命的情况。所以，肺大疱破裂之后是否危险取决于基础的肺的状态，以及肺大疱破裂之后产生气胸量的多少。

肺结节的评估不光要看大小，还要看其密度等影像学特点。肺结节一般是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，不同密度的肺结节，恶性概率不同。根据结节密度将肺结节分为三类，即实性结节、部分实行结节和磨玻璃密度结节，其中部分实性结节的恶性概率最高。当体检发现肺里有结节时，如下：一方面需要评估患者的临床情况，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人史和肿瘤家族史、职业暴露史；另一方面要仔细评估结节影像学特点。对于肺实性结节，将直径大于15mm，或表现出CT恶性征象的，直径在8-15mm之间的实性结节定义为高危结节。CT恶性征象包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。对于部分实性结节，其直径大于八毫米，定义为高危结节，对于高危结节需要胸外科、肿瘤科、呼吸科、影像科医生集体讨论决定后续的检查和治疗。所以判断结节是否高危，不光要看大小，还要看其性质，并结合患者的临床特点综合判断。

核磁共振在胸部的应用不如CT广泛，主要应用在两个方面，具体如下：第一、核磁具有良好的组织特性，所以对于纵隔的肿瘤，如纵隔脂肪瘤、纵隔囊肿、胸腺瘤、神经源性肿瘤有比较好的显示。第二、尤其是对于碘过敏的患者来讲，平扫的核磁能够显示腔静脉栓塞、肺动脉栓塞等大血管的病变。对于这部分患者来讲，平扫的核磁是要优于平扫CT，并且同时可以进行不使用对比剂的核磁血管成像，来显示亚段的肺内血管。核磁对于肺内孤立性病变、弥漫性病变以及肺气肿等，显示价值不如CT。肺CT是断层图像，它与胸片相比，密度分辨率高，没有断面以外的组织结构干扰，对于病变的检出及诊断效率都要高于胸片。目前的CT检查包括常规的CT检查、高分辨CT、低剂量CT、增强CT，以及CT肺血管成像。临床医生可以根据不同的病变需求，选择合适的CT检查方式，比如目前对于高危患者的肺癌筛查，推荐低剂量CT。