消化内科

乙肝传染途径从传染的形式上分为垂直传播和水平传播，垂直传播就是母婴传播，是携带或感染乙型肝炎的母亲，在生产过程中把乙肝病毒传染给小孩。我们国家对这方面比较重视，现在我们国家有母婴零传播工程，要把这个途径完全切断，这是完全有可能做到的。现在通过注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白，婴幼儿的乙肝感染率已经大幅度降低。水平传播比较多，输血、密切接触、夫妻生活，如果一方有生殖系统炎症、黏膜破损就可能被传染，密切接触的体液都会传染。消化道传染概率比较低，要有黏膜破损、足够数量的病毒侵入、机体免疫力低下，这几个条件都存在，才会水平传播。我们国家的慢性乙型肝炎，大多数是母婴传播造成的。

胃肠道身心疾病是指有明确的消化系统症状和表现，但是通过一系列检查又没有发现明显的消化系统器质性病变，这些症状往往是紧张、焦虑、工作压力大这些心理因素造成的，现在把它称为胃肠道心身疾病，这也是生物医学模式转向生物、心理、社会医学模式的产物。胃肠道身心疾病的患者就诊时有厚厚的病历，甚至像字典这么厚，看过各种专家、吃过各种药、做过各种检查，结果没有发现严重的器质性疾病，最多就是一些浅表性胃炎之类。但他的症状却非常明显，口苦、恶心、反酸、烧心，甚至有进食梗阻感、异物感。医生要意识到这类患者会不会是胃肠道身心疾病。

到目前为止，肠息肉的发病因素不是特别清楚，可能与个体因素、遗传因素、年龄、饮食习惯、生活习惯、环境因素都有关系。遗传因素、年龄因素都是不可改变的，预防能做的是在饮食习惯、生活习惯上做一些改变。有研究表明，多吃粗纤维的食物，少吃肉类可能会降低肠息肉、肠癌等结肠疾病的发生率。临床观察中发现西方的高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食，肠息肉、肠癌的发生率高一点。所以建议大家多吃素菜、水果这种纤维素含量比较高的食物，同时增加运动，增加胃肠道蠕动，可以减少息肉或肠癌的发生率。

胃肠道心身疾病的症状很多、很繁杂，病人就诊的时候往往主诉非常多，从口腔、食道、咽喉到胃肠，甚至大便肛门都有不舒服的主诉。比如口苦、口臭、咽部异物感、反酸、烧心、胃痛，还有大便不成形，一会像面条一样的大便，一会是稀薄大便，有时候大便次数也会增多。除了这些消化系统的表现以外，可能还有睡眠不好、乏力、胃口也不好、食欲不佳、不想吃东西，女同志可能还会有月经不调的表现。总的来说，身心疾病的主诉很多、表现很杂。

乙肝母婴阻断现在我们国家对这个问题的是非常重视的，提出了母婴零传播。不光是乙肝，像其他母婴垂直传播性的疾病，都要提出来零传播。主要是通过对母亲，就是乙肝患者的干预，以及在生产过程中的干预，来达到母婴阻断。可以通过服用抗病毒的药物，通过注射免疫乙肝免疫球蛋白，通过注射乙肝疫苗等一系列的措施达到母婴阻断目的，现阶段全国都在开展母婴零传播的工程，开展母婴阻断工作，而且取得非常好的疗效，母婴阻断的成功率非常高，在无锡地区，大概接近100%，效果非常好。

相对来说预防HP阳性是比较困难的事情。要预防首先要知道怎么传播，怎么感染。幽门螺杆菌传染是通过口口传染或粪口传染，是通过消化道传染的。预防幽门螺杆菌传染的方法包括： 1、养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，洗手要勤一点； 2、最好采用分餐制，碗筷用自己的，要消毒； 3、婴幼儿一定要注意预防，大人给小孩喂食的时候尽量不要口对口，小孩的餐具要经常单独消毒； 4、如果上腹不舒服，有呕吐物或腹泻物，要及时清理，消毒干净； 5、饮食方面，吃腌制的食品更容易感染幽门螺杆菌。 病从口入，我们要把好关。因为我们国家是共餐制，预防的困难就在这里。家庭成员之间可以做到相互隔离、碗筷消毒，但在外就餐很难避免。出差、旅行或者同学朋友聚餐很难完全分开，所以幽门螺杆菌感染的预防或防止复发相对来说比较困难。建议生病期间或者治疗期间，尽量避免在外就餐。等胃黏膜溃疡、糜烂的症状好转或治愈后再到外面就餐。幽门螺杆菌的防治需要一个比较漫长的过程，大家都在卫生意识和饮食习惯上做出改变，才能慢慢的降低整体的幽门螺杆菌感染率。

HP感染不是一个很严重的问题。我国的HP感染率非常高，大概有50%。这跟我们的饮食结构、饮食习惯都有关系。比如我们是共餐制，HP就会相互之间传染，有50%的感染率。周围的人发生消化性溃疡或者其他消化性疾病，比如胃炎、胃黏膜糜烂，甚至胃癌的发生率相对还是比较低的。所以不要一听到幽门螺杆菌阳性就谈虎色变，还是要正确的认识幽门螺杆菌在消化系统疾病中的临床意义。HP阳性的治疗，按道理说，幽门螺杆菌感染跟消化系统疾病有这么大的相关性，应该治疗。但是我国有50%的感染率，而且是共餐制，这么大的国家有几亿人口做抗幽门螺杆菌的治疗不太现实。需要做幽门螺杆菌治疗有下面这些情况，比如有明确的消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃黏膜糜烂、胃癌或者消化道疾病家族史的患者，长期服用抗炎类药物，还有淋巴瘤的患者都需要抗幽门螺杆菌治疗。还有一些患者没有明确诊断，但是有明显症状，比如嗳气、反酸、上腹部饱胀、胃痛、饥饿感或者烧心感，有这些症状的患者都需要抗幽门螺杆菌治疗。还有一个要提示大家，要确定幽门螺杆菌感染，一定要做呼气试验或者胃镜下黏膜活检。

HP的感染率高，如果有条件，建议大家都去查一查幽门螺杆菌。虽然不能做到每个人都检测，如果有下列情况建议大家一定要去检测： 1、有明显的症状，嗳气、反酸、腹胀、烧心、胃痛消化不良的症状一定要去检测； 2、胃镜提示有明确的消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃黏膜糜烂、浅表性胃炎表现的也要检测； 3、家族中有消化性溃疡、胃炎、胃黏膜糜烂、胃黏膜肠化生，甚至胃癌的患者，也一定要检测。14岁以下的儿童和70岁以上的老年人，一般不建议做常规的检测，如果有症状再做相应检测。既不是盲目检测，也不会遗漏相应的疾病，这样是比较合适的。

现在大家都比较重视健康问题，会定期体检，很多常规的体检套餐里有HP检测项目。HP是幽门螺杆菌的英文简写，HP阳性代表感染了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌是生活在胃里的一种细菌，过去我们不认识这个细菌，也不会想到在这么强的胃酸条件下会有细菌存在，直到1982年澳大利亚医生Marshall和病理科医生Warren共同研究发现，证实了幽门螺杆菌的存在。从此以后大家才逐步认识、重视幽门螺杆菌在消化系统疾病中的重要性。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡和其他消化性疾病，包括消化系统肿瘤比较重要的发病因素。10%-25%的幽门螺杆菌感染患者会发生消化性溃疡，大概有1%的人可能会发生相关的胃部肿瘤、淋巴瘤。也不是感染幽门螺杆菌都会发生这种疾病，其发生率相对比较低。但是感染幽门螺杆菌会有一些症状，提示患者胃出了问题，比如上腹部饱胀感、嗳气、反酸或者饥饿感，都提示胃部可能有问题。这时候就需要检测幽门螺杆菌，做相应的胃镜或者其他方面的检查。

肠息肉是肠黏膜上的隆起型病变，通俗的说就是肠黏膜上长了一个小的肉疙瘩。产生息肉后，患者可能不会有不舒服、腹痛的症状或大便改变，大多数是通过肠镜体检发现。息肉可慢慢由小到大，可能会变成腺瘤。腺瘤又分为低级别腺瘤、高级别腺瘤，最后也有可能发生癌变。如果在检查中发现息肉，通常建议在内镜下把它切除，通过EMR或氩气手段治疗。在内镜下不能处理的比较大的息肉，或者已经发生肠梗阻的，要及时外科手术解决。