推拿科

\颈椎病治疗推拿手法包括：1.准备手法：采取拿法、揉法、擦法，可以缓解肌肉紧张状态；2.治疗性手法：采取牵法、扳法、按法，缓解关节之间压力，恢复颈椎生理活动度；3.整理手法：采取拍法、揉法，治疗结束前再次按揉局部治疗部位，巩固治疗效果。\r\

我们了解一下腹部的简单的手法，在临床上也是非常常用，另外，自己在家里边也可以使用，运用起来比较简单，而且行之有效，它的主要针对的疾病就是咱们平常所说的胃疼，胃疼当然从中医的角度上分寒证、热证、食滞等等许多。我们这套手法基本上对于这些个疾病，从治疗上讲都有一定的效果。第一步是推肋弓，所谓肋弓是什么呢？就是我们摸到自己肋骨的边缘，沿着边缘向下推，从胸骨的剑突的部位，什么叫胸骨剑突？就是我们摸到胸骨最下边的一个部位，这地方有个穴位，叫做鸠尾。两个拇指放在鸠尾的位置，沿着肋弓轻轻地向下推，推的时候一定要润滑一些，手法要揉和一些，一般我们推进7-10次，然后找到中脘穴，中脘穴在哪呢？刚才我们说到鸠尾，胸骨剑突，再摸到肚脐，肚脐1\/2的部位，就是中脘穴，从中脘穴向两侧推，一直推到肋弓的部位，从中脘穴向下推，推到肋弓的部位。推到哪呢？推到肋弓，也是推7-10次就可以。第三步，摸到肚脐，肚脐也是个穴位，叫神阙，从神阙的部位向两侧推，从神阙向两侧推七到十次，点穴、鸠尾，摸到鸠尾，向下一点。因为点鸠尾的时候，我们一定要摸一下，有个别的人鸠尾有一块软骨，他的软骨如果比较大，你向下摁的话它会疼，所以我们在点穴的时候要尽量的躲开它，不要直接的摁到软骨上，也就是我们摸摸自己的那个地方有没有一块小骨头似的，很多人都有。中脘，两个拇指相对向下点，腹部点穴的时候，一定和四肢腰背部的方式方法不一样，它更需要柔和，不能过于暴力。神阙，向下点。神阙的两旁各有一个穴位，是胃经的，叫天枢穴，两个手，左边天枢，右边天枢，也是向下点按。每一个穴位大概点30-60秒钟的样子，也就是半分钟到一分钟就可以了。另外做一个动作叫摩腹，我们中医的推拿手法，里边有一个摩法，也就是按摩，按摩那个摩字，这个手法怎么做呢？就是把手放到患者的体表，然后做一个环绕的动作，一定有摩擦，是摩腹。一般我们做顺时针的比较多，这个摩法可以做的时间长一点，做3-5分钟，我们老百姓经常会说叫什么揉肚子，实际上这个揉肚子运用的就是我们所说的摩法。如果它的症状没有得到改善，刚才的动作我们可以再重复一遍，重复到一直他症状得到改善。另外还可以配合做这些手法的时候，可以配合做一些热敷。

现在膝关节病是一个高发疾病，据文献统计，膝关节病的发病率高达人群的50%，一旦发生这个病，随着病程的进展，它的致残率非常高，大约90%的人最后因为膝关节病就会失能。膝关节是个退行性的疾病，它本身的造成给我们这个腰骶和踝关节，因为膝关节处于腰骶关节和这个踝关节之间，所以当踝关节和腰骶关节的疾病都会引起，都会在膝关节上反映出来。膝关节的主要症状以疼痛、肿胀和关节这个活动受限为主要表现。当在急性期的时候，我们一般不做过重的按揉，这样的话会刺激更多的炎性反应，使患者症状加重。在治疗的时候，我们主要是以轻轻的这种放松和牵拉为主，就是我们通过踝关节的下肢牵拉，增加膝关节的关节间隙。然后通过点按膝关节周围的穴位，如血海、膝眼，改善膝关节局部的这个血液循环，促进这个血流加速，使炎性物质快速的带走，这样起到一个消肿止痛的作用。我们做的时候，我们一般要从整个要放松股四头肌，整个都要放松，我们一般用轻轻的这样提捏，然后通过提捏点按。当膝关节，当四周肌肉放松以后，我们可以做一些被动的关节拉伸，是增加膝关节的这个的间隙，我们一般情况下，双手要握紧踝关节，有一定的适度的拉力，这种拉力以不引起患者疼痛加剧为主，然后做左右的轻轻的旋转，这些放松以后，然后再做膝关节的被动运动。这时候我们还可以在这种体位下放松腘窝内的肌肉，主要是以腘绳肌为主，还有腓肠肌，都要进行放松。这样解除了肌肉的痉挛以后，膝关节周围的关节腔的压力就会减轻，这样的话，膝关节的疼痛一般就会减轻。回去在疼痛期要嘱咐患者尽量少活动，注意保暖，但是在急性期的时候，不要热敷，热敷以后会加重患者的肿胀和疼痛。

一般来说，颈椎病通过这些手法治疗以后，病人要注意几个方面。一个是不要觉得手法治疗好了以后，就要求越重，手法治疗不是越重越好，不是时间越长越好，有时候过多的刺激会造成局部的组织水肿，反而加重症状。同时，通过一些手法治疗，还可以适当的配合针灸，如果适应症可以的话，可以配合拔罐，甚至于配合一些积极的理疗，都是可以的。当然一定要尊重医嘱，通过病情的变化，听从医生的指导，这是一方面。另一方面，治疗以后的自我康复、自我保健的也很重要的。比如治疗完以后，病人可以适当的自我展胸、仰头，改善自己局部肌肉的紧张状态，同时恢复颈椎的曲度，以及上胸椎的曲度，这样的话，能使治疗达到事半功倍的作用。自我的保健的方法：第一，颈部的低头动作要尽量减少，保持颈部生理向后的曲度，怎么减少呢？就是电脑的观看时间一般不宜超过一个小时，超过一小时以后，要做仰头扩胸运动，待15-30秒左右，就可以改善这一个小时造成的疲劳感。第二，观看手机的时间更不宜长，因为人体低头看手机的幅度过大，对颈椎肌肉的牵拉，以及曲度的改变特别大，所以很多的颈椎病病人并不是因为工作时间过长，反而是由于观看手机时间过长以后，导致颈椎病的加重。还有一个是要避风寒，切勿遭受狭窄风道来的风，我们中医叫虚邪贼风，这种贼风吹到后背，在特别热的状态下，突然到冷的环境里头去，这种情况下导致的局部肌肉受寒以后的收缩，也会加重局部颈椎病的症状。还有一个是坐长途车的时候切勿在车上轻易打瞌睡，因为在行车的过程中，颈椎是处于一种不稳的状态，甚至赶上急刹车的话，对颈部的损伤会很大，对韧带、关节的紊乱以及肌肉的拉伤，会造成很大的影响，所以这几点都要注意。

颈椎病患者首先要到正规医疗机构进行相关检查，明确病变类型以及病情程度，由医生评估病人采取自我推拿治疗能否有效改善症状。颈椎病患者自我推拿治疗以揉法、点法为主，常用穴位有风池、太阳、肩井。部分患者也可采取物理治疗设备辅助治疗，使用时需要严格掌握适应症。

随着现在的生活节奏和工作节奏，以及工作姿势的改变，颈椎病的好发年龄都在逐渐的年轻化，同时，发生率也非常高。通过中医传统的手法，不光是在治疗，而且在预防方面，对颈椎病症状的改善，以及颈部脊柱姿势的调整，以及关节小的错缝、错位的调整，能够起到一个很好的治疗作用。颈部的治疗主要达到三个目的：第一、是肌肉的放松；第二、要调理筋脉的顺畅；第三、要达到气血的通畅。所以通过手法治疗达到肉松、筋顺、骨正，使关节的错缝、错位得到很好的调整。恢复颈椎的生理曲度、肌肉的松弛度，达到一个最佳的效果。

推拿要达到的目的，主要是让肌肉松弛，筋脉顺畅，同时让小的关节紊乱达到修正。通过各种手法，从中医理论来说，主要是点按经脉、点按经穴，达到疏通经络，气血运行舒畅，同时散风通络的作用。根据颈椎病的分型，病人有很多症状，比如颈型颈椎病，以颈肩疼痛为主的；神经根型颈椎病，以上肢麻木酸痛为主的；椎动脉型颈椎病，以头晕为主，通过各种手法治疗以后，可以让病人颈肩疼痛得到缓解，上肢麻木可以缓解，并且肌力恢复，同时头晕头疼也得到很好的缓解，改善睡眠。

治疗风寒袭表引起的头痛中医叫头面部四大手法，分别是第一套手法开天门，第二套手法推坎宫，第三套手法运太阳，第四套手法揉耳后高骨。第一个，开天门：先以头面部的印堂穴向上推，一直从印堂穴推到神庭穴，目的是疏风解表，缓解风邪袭表引起的头面部疼痛。症状特别严重可以从印堂穴推到百会穴。操作要点:轻柔操作，太涩滞易损坏患者皮肤。第二个，推坎宫：双手拇指肚分别置于攒竹穴，从攒竹穴向外侧推，一直推到眉梢。头面部开始微微泛红，证明局部血液循环加速。第三个，运太阳：用食指和中指的指肚放在眉梢外侧，太阳穴处。操作要点:太阳穴较为敏感，要轻揉，患者有微微酸胀的感觉即可，以免引起患者不适。第四个，揉耳后高骨：耳后高骨内侧是风池穴，风池穴的主要作用是疏风解表，治疗一切内风外风，可以揉，也可以点。传统四大手法操作完毕后可以用加强手法，包括扫散头外侧的五条经络，即扫散法。最后的收尾手法，用拇指点按百会穴，按四神聪穴可以辅助百汇穴起到醒神开脑、升提阳气的作用。

在日常生活中，现在的工作以伏案工作为主，长期以坐姿工作为主。再加上平常的这种体育锻炼的缺乏或贪凉，就会造成这种腰肌两侧的失衡。当腰肌两侧失衡以后，失衡的腰肌就对腰椎的关节保护作用就会减弱，这时候就会出现腰部的小关节的这种疼痛。它表现在一些突发的情况下，如咳嗽、弯腰，在这种情况下突然出现腰椎的这个失能，然后活动受限。我们现在以腰椎第四五关节为主来演示一下。患者来了以后，以平卧位，然后我们进行放松，放松的时候要把整个背肌和这个臀肌，到上下肢一定要全部放松。当感知患者所有的肌肉放松以后，嘱患者侧卧位。然后腰椎的复位方法是让患者这个上肢放在背上，然后轻轻往后，然后我们做的时候用肘内侧抵住这个患者的臀部，然后上肘抵住患者的肩关节处，通过两个力距的调整，当力点集中到错位的关节，然后做轻轻的一个按压就可以完成了。复完位以后，还要让要把肌肉整个再做一个充分的放松，这样的话就会减少手法对肌肉的损伤。深吸气、呼气、放松、发力，深吸、呼气、发力。

现在传统手法受到广大患者朋友的欢迎，因为它简便，同时疗效又好，相对来说又比较安全。但是在临床运用的时候，我们还要注意几点，一个就是大部分的颈椎病病人，比如说这种颈肩疼痛、头晕、上肢麻木的病人，大部分都可以用手法。但是有些特殊的病人，在手法运用上要慎用，甚至禁用。比如颈肩疼痛急性期的病人，神经根水肿病人，颈肩疼痛厉害、上肢麻木的，甚至有的病人只能抬举，不能放下，疼到这种程度，这个时候手法要慎用或者禁用，因为过多的刺激会导致神经根水肿的加重。还有一些头晕严重的病人，可能他的头晕诊断并不明确，这时候看他是脑血管病，还是心血管病，还是颈性的眩晕，要明确诊断，才能运用手法。还有一些病人的体质和年龄问题，比如年龄过大，骨质疏松，或者有些合并心脑血管疾病，有肿瘤，有肺结核病史，甚至一些妊娠，或者一些刚手术完的，体质不好的病人，手法要慎用或者禁用。还有一种颈椎病的病人要慎用或者禁用，就是脊髓型颈椎病的病人，因为脊髓型颈椎病的病人是由于颈椎间盘突出或者增生，对颈椎的硬膜囊、脊髓中枢有压力，这时候如果手法掌握不好的话，过扳会导致脊髓损伤，会导致不可逆的下肢瘫软的症状，所以要慎用或禁用。