心血管内科

肾脏内有一根血管称为肾动脉，全身的血液会通过肾动脉供应到肾脏，再通过肾脏的过滤，把对身体有害的物质排出，好的物质继续留在血液内。 如果供应肾脏的血管变狭窄，就会导致血压升高，则称为肾血管性高血压。病因很明确，即是肾脏血管变细、变狭窄后所导致的血压高。 已经变狭窄的血管，可通过介入的方法把它扩开，再用支架撑起，使其恢复到原来正常的血管直径，才能使肾脏的血流恢复，在临床上可以看到立竿见影的效果。可能之前的血压是200多mmHg，很难控制下来，但治疗以后，可能1-2天血压就会下降。

对急性心梗而言，“时间就是生机，时间就是生命”。将急性心梗从患者进入医院大门到PCI冠脉介入术首次球囊扩张的时间，简称为“门球时间”，标准就是90分钟，越早开通血管，患者死亡率越低。开通血管之后，首先是挽救生命，再有后期的康复治疗。中医讲“通则不痛，不痛则通”，针灸康复治疗冠心病、心梗后，属于针灸治疗疾痛的范畴。在临床实践中，有大量研究是基于心肌梗死、心绞痛的治疗，按照辨证取穴的原则，所取穴位可能各不相同。 按照通阳行气、活血止痛的原则，采取如心俞、厥阴俞、内关、膻中，在针灸上讲心俞、厥阴俞是心和心包的背俞穴，脏器多取背俞穴的原则，取两穴通阳活血。内关是八脉交会穴，是治疗心绞痛的特效穴位之一。也可以随证配穴，比如气滞血瘀时，配血海、膈俞；阳气欲脱时可配水沟、百会。采取是毫针刺法，平补平泻的手法。 急性心梗治疗如果是在时间窗口期，第一时间要做的事是拨打120，赶到就近胸痛中心或者就近医院，尽早去开通血管，此时反复咨询亲友，甚至包括采用针灸等不合理情况都是浪费时间的行为，建议在这里不要给大家造成误导，后期的心梗后康复治疗可采用针灸治疗。

在日常生活中，有时感冒也可导致死亡，实际上，因感冒最后死亡的大部分情况是由于发生了心肌炎。因为心肌炎前驱多有感冒的症状，随后开始出现心慌、胸闷。 如果在医院已经明确诊断为病毒性心肌炎，则首先需要住院，因为心肌炎潜在风险比较大，应给予保护心肌、改善血液供应、抗病毒类的药物进行治疗，给予住院的严密观察。病毒性心肌炎中，有一种非常凶险的类型，称为重症心肌炎，病情进展非常迅速，有可能病人早上只是觉得有点不舒服，能自己走进来就诊，但到了晚上的时候，血压、心率都可能都维持不住。 这一类病人必须要住院，通过住院严密的观察，尽早给予各种干预治疗。而大部分心肌炎，是相对自限的一种疾病，后期的预后都比较好。

心肌酶谱，是心脏肌肉细胞所包含的一种酶，该酶可辅助身体完成各项机能。当心肌细胞受到一定损害的时候，酶就可能会因为细胞被破坏后从细胞内释放出来，进到血液中，如果超过一定范围，就会对心肌造成损害。 心肌酶五项包括谷丙转氨酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶。其中对于心肌相对特异性比较高的有两种酶，所谓特异性是指更能够直接反映出损害是发生在心肌细胞上的，一个是肌酸激酶同工酶，另外一个是α-羟丁酸脱氢酶。

冠状动脉，相当于是给心脏供血的一根血管，就像稻田里的稻子，如果没有水，稻子肯定就会死掉。而右冠状动脉就是右边的水渠，可以给稻田灌水，如果灌水的水渠堵死，和右冠状动脉相关的稻田可能就会全部坏死，所以会产生心肌细胞不可逆的坏死。右冠状动脉还有两支非常重要的血管，一个称为窦房结支，另一个称为房室结支，这两支血管所供应的部位正好是心脏跳动的部位，这两个部位堵塞后，心脏就会彻底不跳动，所以右冠状堵塞是非常凶险的。

急性心肌梗死是一个非常凶险的疾病。这种疾病最常见的症状是急性胸痛，即胸口区域突然出现非常剧烈的疼痛，并伴有大汗、心悸的症状。 这种疾病一旦发现，第一时间要呼叫120，由120的专业医生指导。现在国家大力推广胸痛中心的建设，大部分急救120车上都有心电图机，故可以完善第一份心电图。如果是急性心肌梗死，通过心电图，就能够得到非常重要的关于心肌梗死的信息。120的转运车会根据病人的心电图情况，把病人转运到具有胸痛中心的医院，尽快给病人进行抢救。 到达医院以后，医生通过120判断心电图的初步情况，作出是否需要再次复查的建议，同时进行抽血化验，评估心脏受损情况，并且有专业的心血管医生进行判断和诊治，制定病人下一步的治疗方案。 通常说的心梗，在医学专业角度来说分为两种，一种叫ST段抬高型心梗，这一种类型的心梗，需要在第一时间尽快把血管打通，因为这种心梗中，血管彻底闭塞，应通过介入的方法做冠状动脉造影，第一时间通过支架、球囊，把血管打开。另一种心梗叫非ST段抬高的心梗，是指血管并不是完全堵塞，但是血管本身有病变，这种情况需要医生作出判断，是需要进行冠状动脉造影，还是先保守观察。

关于心肌梗塞的运动，一定要在医生指导下进行，且要注意以下三点： 1、适当运动形式：进行什么样的运动，应该向医生进行咨询，结合自身身体情况和习惯来进行安全有效的有氧运动，比如常见的快步走、打太极拳、慢跑、游泳、爬山等，尽量选择能够舒缓情绪的运动，没有必要去追求技巧完美，达到一定运动量和心情舒畅即可。在竞争性运动中，情绪容易紧张，此种大量运动都不适合冠心病病人。还要注意在运动中避免跌倒、碰伤、出汗过多，包括温差增大，避免单独运动或者到人少的地方，因为此时出现意外不能及时获得帮助； 2、适当运动量：对于不同患者的身体状况、心功能情况，医生可尽量做出适当建议，比如病态窦房结综合征患者，基础心率本身较低，按照运动后的安全心率方法来算，不能真正反映运动时的心脏负荷。运动时一定要自我感觉身心舒畅，不过度疲惫为准。运动中也可采取循序渐进，逐步增加运动量，然后到最大运动量之后再逐步恢复到安静状态。充分热身，做肢体伸展活动，深呼吸，时间起码持续到5-10分钟。此外，运动量逐步递增，运动后身体调整，逐步让心率恢复到安静状态的水平； 3、适当运动时间：不一定所有运动都要选择在清早进行，刚起床时容易出现意外，不应立刻进行运动，可先走动走动，做一些简单事情，等人精神起来之后再进行，每天每次尽量不要超过半个小时。想多做运动的患者，可采取分段形式，比如上午9点钟跑一下，下午再跑一下，晚上再做适量运动，保持运动频率，每周3-5次即可。

慢性心衰中医讲究辨证论治，心衰属于中医心悸、怔忡、胸痹、痰饮、水肿的范畴，近现代医家包括古代医家都有不同学派，有的使用经方加减，有的根据经验的方，根据常见分型有不同方药治疗，具体如下： 1、气虚血瘀：可出现心悸、怔忡、胸闷、气短，舌质紫暗或有瘀斑、脉结代等。治法是需要养心补肺、益气活血，方药可用保元汤，如桃红饮加减。 2、气阴两虚：主要是心悸、气短、身重乏力或者心烦不寐、口干舌燥、小便短赤、舌质暗红、少苔无苔、脉细数或结代，可用益气养阴、活血化瘀的方法，如可用生脉饮和血府逐瘀汤进行治疗。 3、阳虚水泛：出现心悸、怔忡、尿少或夜尿频多、舌淡苔白、脉沉弱或迟等症状，治疗主要是温阳利水，用参附汤、五苓散或葶苈大枣泻肺汤等方剂进行加减治疗。 4、痰饮阻肺：出现喘咳气急、张口抬肩、不能平卧、舌质紫暗、舌苔厚腻、脉弦滑数，要进行温化痰饮、泻肺逐水的治疗方法，如葶苈大枣泻肺汤、保元汤等方剂治疗。除了传统草药方剂，还有中成药制剂，如芪苈强心胶囊、补益强心片、心宝丸等。

冠状动脉狭窄即是冠心病，冠状动脉像自来水管的管子，当动脉管狭窄后，供血量会明显减少，即心脏所需要的血液不够，进而导致携带的氧气不足，从而产生一系列相应的症状。 临床最常见的症状是心慌、胸闷，特别和活动相关，大部分病人在休息的时候，即在静息状态时可能还好，但是一活动以后就开始出现心慌、胸闷的表现，严重的病人可能还会出现胸痛。 其次，还有一些不太典型的症状，包括心悸、活动耐量减低等，年轻一点的患者可能感觉突然呼吸困难、上不来气。比如有些人在走路以后觉得气短，总觉得差一口气，要深吸一下才会觉得舒服一点。 另外，有一些特殊的病人，会觉得咽部有一种非常明显的紧缩感，即觉得喉咙发紧，喉咙里如有个东西堵着。

胸痛是心血管疾病中常见的症状，胸痛原因较多，主要有几类，比如胸壁病变，如常见的带状疱疹，神经系统的肋间神经痛、肋间神经肿瘤，包括肌肉和韧带损伤、骨关节病等会引起胸痛。胸腔脏器，如最常见的心脏心绞痛、心梗、X综合征等会引起胸痛。先天性如胸主动脉瘤、主动脉夹层，肺部如肺栓塞、肺梗死会引起胸痛症状。 对于呼吸系统，胸膜疾病，如常见的气胸也会引起胸痛，支气管肺癌，食管疾病的纵隔肿瘤，都会引起胸痛。此外，过度通气、胸廓出口综合征也会引起胸痛。冠心病、心绞痛或心梗同时会伴有胸闷、心悸、气短的症状，活动耐量比较低，心电图提示会有明显缺血症状，也可进行酶学检查，行冠状动脉造影检查来明确排除。