胃肠肿瘤外科

一般来说，目前治疗胃癌最好的方法是手术，能够手术切除的尽量手术切除。根据胃癌分期，早期胃癌能够手术的，肯定要手术切除。但是一些进展期、晚期胃癌病人，除非有梗阻或者出血，否则还要用很多新辅助化疗的方法，就是说一旦诊断为胃癌，还是找专科医生来评判，根据分期、身体情况、临床表现来决定先手术，还是先做辅助治疗，或者术后做辅助治疗。但总的来说，能够切除的胃癌还是尽早切除。早期胃癌，比如T1期的胃癌，在胃镜下局部切除后，患者可以长期存活。只要术后的病理达到要求，可以不进行扩大切除。少部分早期胃癌可以做内镜手术，不做大手术，住院时间也不要太久。如果是晚期病人，有肝转移或者局部情况不好，很多因为梗阻、出血，要做手术，解决这些症状。有些患者没有必要手术，综合治疗可以提高其生存条件，手术对患者的意义不是很大。小部分晚期的病人可以通过化疗或者综合治疗，让病灶缩小达到手术要求。甚至有些胃癌晚期的病人，有肝转移、肺转移，孤立的转移，只要原发灶和转移灶能够切除，还是尽量切除。

甲状腺癌90%以上都是分化性的，手术能够切除的概率很高。一般甲状腺癌的治疗手段主要是手术，经过手术切除，一般切甲状腺也是要切完，有些是全切，有些是次全切。病理的情况不一样，要采取不同的治疗方法。还有淋巴结清扫，因为甲状腺癌往往容易发生淋巴结转移。一般切除甲状腺以及淋巴清扫以后，效果相当好。有些病人手术后期还要经过其它治疗，具体如下： 1、内分泌治疗，内分泌治疗是要长期服用药物，因为把甲状腺切除以后，甲状腺功能会减退，需要服用甲状腺素，或做甲状腺素的替代治疗； 2、抑制TSH，抑制TSH以后可以达到控制癌细胞的生长，效果不错； 3、手术2-3周以后还要做核素治疗，碘-131的核素治疗，这种情况需要达到一定的分数，才做核素治疗； 4、没有机会做手术的常见原因就是未分化癌，其实未分化癌恶性程度相当高，往往大多数人的一年生存率比较低。这种病人能够做手术的概率比较低，往往做不了手术，容易侵犯气管，无法进行切除，需要外照射。甲状腺癌的未分化癌往往70岁年龄的患者较多，一般年轻人的未分化癌比较少见。

肠癌和痔疮的便血，一般来说，痔疮是无痛性出血，也就是大便后滴血。但是在临床上医生不能根据这些临床症状诊断肠癌和痔疮。只要大便出血，建议找专科医生，尤其肛肠外科的专科医生做局部的肛检，有些疾病还要做结肠镜检查，排除肠道的占位性病变。痔疮不可怕，可怕的是很多人觉得自己是痔疮出血。很多肠癌出血也是无痛出血。只要经常有便血，或便后滴血，或者跟以前不一样的出血，一定要找医院的专科医生检查，不要随便下痔疮的诊断，这样会耽误病情。做了相关检查，发现没有占位性改变以后，才能按照痔疮来处理。绝大部分痔疮是靠养的，不一定要做手术。在医院检查以后，专科医生会给适当的建议。

胃镜两年以后癌变，这种说法是错误的，胃镜跟癌变没有任何关系。除非有几种情况，一种是做胃镜的时候，胃跟肠一样有折叠，有些早期的溃疡灶，或者早期的病灶没有发现。有一些早期的病灶，比如非典型增生，两年后慢慢癌变，跟胃镜没有任何关系，并不是做完胃镜才有癌症。有很多教科书、指南上讲，胃癌、肠癌有家族史，建议35岁或更早做胃镜检查。如果没有家族史的，建议40岁左右做一次常规的胃镜体检。现在无痛胃镜比较简单，可以发现一些早期的病变。如果胃镜检查没有发现问题，建议5年左右复查。建议有家族史的人群每隔3年做一次胃镜检查，现在无痛胃镜是比较好的选择。

总的来说，我们国家的结直肠癌发病率增高，跟西式生活方式有关系。即高蛋白饮食、精细饮食造成现在的结直肠癌发病率增高。建议肉类，尤其是红肉的摄入要减少，一定要多吃水果、青菜。因为这种高蛋白精细饮食会造成结直肠息肉的发生和肠癌的发生。随着人民生活水平提高，我国的结直肠癌发病率慢慢接近西方，与西式的生活方式有关系。所以平时的饮食，强调少吃红肉，多吃水果、青菜，以清淡饮食为主。抽烟、喝酒、腌制食品、熬夜、吃宵夜，都与肿瘤发病率相关，尤其与消化道肿瘤发病率息息相关。建议在主流的饮食配合下，偶尔可以有不良的生活方式。建议每人每个礼拜最少有150min以上的中等强度的有氧运动。即心率增快，轻度喘息的运动，比如慢跑。坐办公室或坐电脑旁边工作超过1小时的人群，最好起来运动一下，不要久坐。运动可以带动肠道的运动，可增加排便功能，尤其是便秘的病人，更应该多运动，清淡饮食，多喝水，养成良好的生活习惯。

胃癌手术切除的方法分为： 1、根据肿瘤所在的部位：是在贲门区、胃体，还是胃窦，分为近端胃切除、远端胃切除，还有全胃的切除。根据病变部位，还有临床情况决定切除范围； 2、根据胃癌的分期：早期的胃癌可以在胃镜下做ESD、EMR，还有腔镜下的微创手术切除。现在国内有条件的医院，比如三甲医院，胃癌病人有70%-80%可以通过腔镜完整切除。外科医生主张尽量用腹腔镜做胃癌手术，减少病人的创伤，术后恢复很快。但是有些晚期的病人要做术前评估，不是每个病人都可以做腔镜手术，有的患者需要开放手术。

医生建议出现肚子痛，包括绞痛、胀痛、闷痛或者剧烈的腹痛，不要随意止痛，一定要在医院经过专科医生检查，明确诊断以后作相关止痛的处理。有些胃穿孔病人，若止痛掩盖病情，疾病会进一步发展，可能出现不良预后。只要出现不明原因的腹痛，尽早到医院检查。在临床上碰到很多患者，自行在家吃止痛药，掩盖了病情，比如穿孔的病人。一些早期空腹穿孔的病人，止痛以后，很多腹膜炎体征慢慢表现出来没有被发现，到医院后感染很严重。所以建议腹痛的病人不要随便止痛，一定要在明确病因的情况下止痛，比如肾结石引起腹痛，肾绞痛较严重，做B超以后发现是结石引起的绞痛，可以做个相关的止痛治疗。总的来说，医生不主张患者出现肚子痛自己在家里进行止痛治疗，要到专业的医院做进一步的明确诊断。

乳房肿块在临床上比较常见，往往是患者首先发现。现在乳腺癌的发病率高，很多人都会有乳腺癌，其实病人是最担心的一个问题。因为出现乳房肿块，首先要明确其为良性或恶性，良性的病因中，乳腺纤维腺瘤是最常见的。乳腺纤维腺瘤肿块质地相对硬，摸起来像硬橡皮一样，光溜溜的，活动度比较好，边界比较清楚，最好发的年龄是20-25岁的年轻女性。如果超过40岁才出现肿块，则要慎重考虑乳腺纤维腺瘤。乳腺癌刚开始出现也是无痛的肿块，发展比较快，肿块越来越大。乳腺癌肿块质地相对比较硬，触感与良性的肿块不一样，乳腺癌边界相对不清，摸起来表面不光滑，活动度相对良性肿瘤较小。所以发现此症状后，要进一步做B超、钼靶检查，最后的诊断还是要需要做病理确诊。病理确诊有两种途径，一种是细针穿刺细胞学检查，还有一种是切除活检，一般也是比较推荐细针穿刺细胞学检查。

如果B超提示为纯粹的甲状腺囊肿，包膜很完整，绝大部分是良性。很多甲状腺结节一开始就是恶性肿瘤，但不是每个结节都会癌变。患者只要定期观察，在B超下能得到评判。体检或者自己摸到甲状腺结节，要找专科的医生检查，根据彩超检查进行评估。70%的人做彩超，都会发现甲状腺结节，但是绝大部分结节是良性病变，B超、临床检查或核素扫描，会做出临床分析。有些结节B超检查也很难判断，＞1cm的结节可以在B超引导下穿刺，进行病理诊断。甲状腺癌有很多病理分型，有些甲状腺癌预后很好，比如乳头状癌，只要早期发现、早期切除，不影响存活时间。一般来说，甲状腺癌是比较容易诊断和治疗的疾病。

胃肠道的息肉属于良性占位病变，通常在内窥镜下进行手术，治疗比较彻底，一般不会复发。但需注意如果本身有小的息肉在进行手术时没有被发现，手术后易再发，需重视复查。息肉切除之后的复发和术后的再发并非相同，术后复发通常是因为肿物本身属恶性，可以复发；另外，良性肿物在手术过程中没有完全被切除，而残留在原来的位置上，也会出现复发现象，如切除彻底，则不会复发。