麻醉科

目前使用的术后镇痛泵主要分为大类，其使用药物如下： 1、用于非全麻的镇痛泵：比如椎管内麻醉或者是局部神经阻滞，主要是以局麻药和局部麻醉药结合阿片类为主，该药物主要是起到阻断神经传导的作用； 2、静脉镇痛泵：通常使用阿片类镇痛药或者是恩赛类镇痛药，近年来部分医生也使用右美托咪定，同时配以止吐药，因为阿片类镇痛剂会有恶心、呕吐的副作用，且发生率比较高，所以静脉镇痛泵内会加入止吐药，达到提高患者舒适度的目的。

麻醉药和麻醉药品是非常容易混淆的概念，两种药物的区别主要是在于成瘾性大小的问题，具体区别如下： 1、麻醉药是指使用后能够使整个机体或者机体局部暂时可逆的失去知觉，或者感受不到疼痛的药品，具有临床麻醉的作用，在正常的使用范围，不会构成成瘾性。但是在麻醉药中，比如氯胺酮是K粉的原料，所以使用时要相对慎重； 2、麻醉药品是指对中枢神经系统具有一定的麻醉作用，但是连续使用之后，能够产生生理性或者是精神性依赖的药品，使用该药物后，会产生一定的欣快感、幻觉，一旦成瘾之后，不仅产生生理上的需求，更多的是精神和心理上的需求，会产生强烈的想继续使用该药物的欲望。

目前临床上使用的镇痛泵分为两类，具体使用方法如下： 1、机械泵：是利用弹力回弹的原理将药物恒速的泵入体内，使用方法相对比较简单，根据医生的嘱咐，患者感觉疼痛时就按加药键即可，但在15分钟内不能按2次，机械泵经济便宜，但是没有报警系统，而且需要关注是否破裂、漏药，所以病房护士或者是家属需要更加关注； 2、电脑微控的电子泵：该泵功能更强大、剂量更精准，同样也是在一个背景剂量的基础上，设定一个单次的加药键，患者如果感觉疼痛较严重，则按加药键追加1次剂量，同样也是15-20分钟以内，不给予追加2次，其优点是若出现故障或者气泡，会有一个报警提示，患者可以通过呼叫病房护士或者是麻醉科护士处理机器的故障。

在疼痛没有发生之前，比如在外科手术切皮之前，就使用镇痛药物，这是一个超前镇痛的概念，是一个比较新颖的观点。 该方法是在疼痛刺激未产生之前，使用镇痛药物阻断患者中枢或者外周通路的神经传导，可以减少炎症因子的释放，以及外周或中枢敏化的发生，能够减少术后疼痛药物的使用以及疼痛的程度。超前镇痛是一个比较新的观点，尤其在目前多模式复合镇痛的主流观点下，该方法也在被广大医院采用。

目前并没有相关的研究证据表明，柠檬能让麻醉消退的更快。通常病人在手术后不能立即进食，直接闻柠檬也肯定没有效果，直接饮用柠檬水也不是很现实的操作。 之所以会给大家造成这样的误解，可能部分单位在全麻初醒阶段，会使用柠檬水喷雾润湿患者的口腔，包含两个目的，一个是缓解口腔黏膜的干燥，另一个是去除口腔的异味，但是实际上柠檬没有加快药物代谢的作用。 在临床是通过使用利尿药物及保证充分的液体输入来增加患者的尿量，加快麻醉药物的代谢。

镇痛泵顾名思义就是一种减轻手术创伤带来的疼痛以及不适感的装置，所以其作用就是减轻患者的痛苦。镇痛泵的适用范围，通常是中型以及大型手术以上，预计到术后疼痛会比较剧烈的手术，就推荐患者使用镇痛的装置，但是部分危重病人或者是年纪比较小的患儿，一般是6个月以上才做术后镇痛。 考虑到安全性，6个月以下通常不给予做静脉术后镇痛，但也并非所有的小手术患者均不使用镇痛泵。尤其是在儿科，部分患儿出现疼痛及不适感，会引起长时间的术后哭闹，时间过长甚至会导致喉水肿，出现急性呼吸道梗阻的状况，所以医生会根据患儿的情况，灵活的使用镇痛泵，保证患儿的术后康复既安全又顺利。

短暂使用麻醉药品后，不会导致成瘾性问题。临床中使用麻醉药品通常是用来解除疼痛，会通过调整给药的方式或者是剂量，减少血药浓度波动给患者造成的欣快感，所以一般不容易形成精神性依赖。 生理性依赖就是按照患者的疼痛治疗需要给药，一般围手术期间，都不是一个长期的医疗操作，所以对于常规的诊疗活动来讲，使用麻醉药品都很安全，一般不会造成成瘾性的危害。所以大家无需因为担心使用麻醉药品会造成成瘾性的问题，让自己忍受手术或者是疾病带来的痛苦。如果需要在短时间内反复使用，只要不产生精神性依赖，疼痛改善之后，自然可以很顺利的不再使用该类药物，不会带来成瘾性的危害。

饮酒与局部麻醉的关系较小，主要是与全身麻醉药物的代谢有一定的相关性，但是目前的研究并没有确切的证据，也没有一个统一的定论，主要是根据不同的情况而定，具体如下： 1、酒量较大或者是吸毒的人群，因体内尤其是肝脏的酶系略微发达或者已经对药物产生耐受性，使用麻醉药剂量要根据情况适当追加，但是也要根据使用的具体药物进行区分。如果使用的药物不经过肝脏代谢，使用剂量不受影响； 2、临床急诊经常遇到醉酒后手术的患者，这种患者的药量不但不能增大，反而还要减小。根据病人的醉酒情况，这种是风险比较大的麻醉手术，术后也存在呕吐、误吸的风险； 3、长期大量饮酒已经对身体的肝、肾、心、肺等功能造成影响，此类患者的麻醉风险很高，一定要仔细选择药物和剂量，减少对患者已经在代偿边缘的脏器影响。

所有的止痛药物都是在需要解除疼痛的时候，才不得不使用，长期服用止痛药都存在危害，具体如下： 1、当没有诊断出疾病原因时，服用止痛药可能会掩盖病情，耽误治疗，所以止痛药一定要在专业医生的指导和建议下服用，服用过程中也一定要按时、定期随诊； 2、即使是口服比较温和的途径，也会存在成瘾性的危险； 3、对身体的各个脏器，比如肾脏、胃、消化道，还有心血管以及血液系统都会产生很多不良影响，比如长期服用可能导致消化道出血、胃溃疡，也可能引起肾脏的间质性肾炎，影响血液系统造血功能。

术后清醒通常是指全身麻醉后清醒，因为椎管内麻醉患者可以保持清醒的意识状态，只是局部疼痛解除，患者手术结束清醒后的感觉如下： 1、在手术过程中没有记忆，这是一个非常正常和完美的麻醉，患者清醒后通常会询问手术是否已经进行； 2、疲倦或者是还未睡醒的感觉； 3、口干、舌燥、喉咙痛，患者无需担心，以上都是全麻气管插管术后的正常反应，一般第二天即可好转； 4、伤口疼痛，因为全麻药物效果消退、减弱之后，患者会恢复感觉； 5、术中留置的管道，如伤口引流管、尿管给病人造成的不良刺激，如尿管会导致病人出现排尿不尽的感觉，都是正常的反应； 6、烦躁不安。 麻醉医生会根据具体情况进行判断、处理，保证患者安全、比较舒适的返回病房。