心血管内科

所谓轻中度冠心病主要指临床上症状相对比较轻或者症状感觉对日常生活影响不太大的人群，包括病变程度本身不重和疾病本身不一定轻，只是患者自觉症状较轻。对这些患者的处理包括： 1、患者要引起足够的重视，治疗上要规范； 2、治疗方案，一控制饮食，适当运动；二控制危险因素，如血脂、血压、血糖、尿酸、同型半胱氨酸、心率，包括心情、生活习惯方面要适当的改变、控制； 3、另外对这些患者，要通过药物来预防疾病的发展。第一增加控制危险因素的药物，有降压、降脂、降糖药物；第二防止动脉硬化，如他汀类药物；第三服用防止血栓、心肌梗塞的药物，即抗血小板聚集，如阿司匹林、氯吡格雷类药物； 4、患者自身要足够重视，出现身体不适时要及时就医，切勿等待疾病发展到严重程度。

阿司匹林是目前临床上应用较为广泛的二级或三级预防药物。阿司匹林最早广泛用于解热镇痛方面，尤其是牙痛或发烧患者有时会应用复方阿司匹林进行解热镇痛。实际上阿司匹林作用广泛，尤其是在冠心病方面，具有较好的作用。它可以通过抑制血栓素A2合成，从而抑制血小板的黏附、聚集，进而抑制血小板聚集后形成红色血栓和白色血栓。抑制血栓形成后，便可防止急性冠脉综合征的发生，或者防止出现急性冠脉闭塞等情况。其用量一般为100-150mg，相对比较安全。应用阿司匹林时，应防止出现消化道刺激症状，尤其是胃肠道出血。另外，阿司匹林虽然在冠心病预防血栓形成方面有较好的作用，但并非每位患者都适用，尤其是有胃溃疡病史、消化道出血病史的患者一定要慎用。最好是找心内科医生进行专业的指导，合理用药。

现在社会快速发展，生活水平越来越高，人的饮食结构也发生了较大的变化。过去是粗茶淡饭，食不果腹，现在物质水平、生活水平提高以后，几乎天天有肉、顿顿有鱼。蛋、奶等优质蛋白，或者高脂肪、高热量食物的摄入量也越来越多。摄入过多高热量、高能量食物后，可引起脂肪的非良性分布，造成腹型肥胖等，从而导致血管过早出现动脉硬化，形成斑块，进而引起冠状动脉粥样硬化，引起心肌缺血，形成冠心病。其它引起冠心病的因素也较多，比如现在的高钠饮食，摄入食盐量过多而导致血管负荷过重，较早引起血管内皮的损伤，从而导致动脉斑块形成。另外，精神压力较大、生活节奏较快，特别是有些年轻人熬夜、生活不规律均为造成冠心病的易患因素。另外，肥胖、吸烟均较易引起血管内皮损伤、脂肪异常沉积，胆固醇与血管壁的泡沫细胞结合以后就形成斑块，这些均为导致冠心病的主要因素。

人体的血脂主要有两个来源，一个是通过饮食摄入，另外是在体内合成。对于血脂高的人群，在饮食上要控制，动物脑，像牛脑、羊脑、猪脑，胆固醇含量很高，每100g基本上含2500-3100mg，血脂高的人对这一类食物要杜绝。 还有，像鸡汤、骨汤，部分要求补钙的人喝鸡汤或者骨汤，钙不一定能补上去，但血脂可能补上去了。因为鸡汤、骨汤里面脂类的含量较大，要严格控制。另外像奶制品，特别是脱脂牛奶里脂肪含量很低，但奶油、蛋糕脂肪含量相对较高。 再一类像烤羊肉，火锅、涮锅里的肥羊、肥牛，脂肪含量也很高。另外烤鸭的鸭皮里脂类含量特别高，每100g鸭皮含脂类在50g左右。这些都是生活中高脂血症患者要在饮食上注意的地方。

我们知道世界上没有无源之水，血压高都是有原因的，但是血压高的原因又比较多，临床上分原发高血压、继发高血压。所谓原发高血压，是多种因素综合作用的结果。所谓继发高血压是某些病导致的症状性血压升高，如有的是先天性的肾动脉狭窄，有的是肾小球肾炎导致，还有常见的像肾上腺瘤，体内醛固酮分泌高的时候也会导致继发高血压，叫原发性醛固酮增多症。原发性的高血压原因比较多，这些因素对高血压的形成会有影响，但具体哪个原因占到多少比例，目前无法明确。其实从严格意义上说，所有的高血压可能都是有原因的，就是目前技术上我们认识不到，所以说在目前情况下，继发的高血压只占到5%-10%，但是随着科学的进步，高血压的原因会逐渐更清楚，继发性的高血压比例会逐渐升高。原发性高血压多见于先天遗传因素和后天的生活习惯，像抽烟、喝酒、活动减少都可能导致血压升高。

目前国内市场降压药分六大类： 1、利尿剂，如氢氯噻嗪、安体舒通、呋塞米，常用分袢利尿剂或保钾利尿剂，因利尿剂的最大副作用是容易出现低钾，要保钾，安体舒通要注意搭配使用； 2、β受体阻滞剂，如常用的倍他乐克和比索洛尔； 3、钙离子拮抗剂，目前使用量最大，如常用硝苯地平地缓释片、控释片和左旋氨氯地平、络活喜等； 4、转换酶抑制剂，如培哚普利、雅施达、雷米普利、贝那普利类，临床上使用比较普遍； 5、醛固酮拮抗剂，主要是沙坦类，如厄贝沙坦、缬沙坦类目前使用比较普遍； 6、α受体阻滞剂，临床常用特拉唑嗪，在降压的同时对男性的前列腺增生也有好处。因副作用比较多，临床使用少些。 同时降压药目前提倡复合制剂，在顺应性和用药的方便性上会比较简单，这也是将来要提倡的趋势。

人体要生活，要生存，均离不了蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养要素。蛋白质是维持机体生理机能表现的主要组成物质。在日常活动的情况下，蛋白质摄入量大概为每公斤体重1.2-1.5g。如果摄入的蛋白量不足，机体免疫功能下降，肌肉的紧张度，蛋白质、氨基酸的吸收和利用均会出现问题。如果蛋白质合成、食用过多，则同样不行。因为摄入过多的蛋白质会出现营养过剩，蛋白质可能会转换为脂肪组织囤积到皮下，出现肥胖，加重血压水平的升高。另外，过高的蛋白质饮食到体内分解以后，会变成氨类。非蛋白氮、尿素氮等氨类成分也可使血压有升高的趋势。因此，要适量进食蛋白，但是不可过量摄入蛋白质。蛋白质摄入过多后，消化功能也会受累。因为食用过多蛋白质后，吸收不了，利用不了，消化负担加重，可造成其它的不良影响。

高血压的判定是有固定的标准，高压高于140mmHg，或者低压高于90mmHg，即收缩压高于140mmHg，或者舒张压高于90mmHg一般就可以诊断为高血压。根据血压水平的不同也可进行危险层次分级：低危、中危、高危、较高危。另外，年龄特点不同，血压升高的特点也不同。目前中青年发病一般以低压高为主，即舒张压高于90mmHg，收缩压仍在正常范围。另外，还有临界高血压，一般说的140-159mmHg是达到一种临界状态，低压在90mmHg左右。还有一种是单纯收缩压高，在老年人中最常见，即高压高于140mmHg，低压在正常范围。另外，还有高正常血压状态，即有些人的高血压在135-139mmHg，低压在85-89mmHg之间，它虽然还未达到高血压的标准，但已经距高血压很接近，此时称为血压的高正常状态。这种情况下也需要注意，因为它很快就有可能进入临床高血压状态。

高血压的患者需要长期吃降压药物，并且高血压多发生在中老年人中，随着年龄的增长，性功能本身开始走下坡路。再加上有些降压药物的选择，也会对性功能造成明显的影响，比如高血压患者服用β受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克，或者比索洛尔这些药物有可能造成性功能减退。 但是也有些降压药对性功能有帮助作用，比如缬沙坦等药物。另外，并非单纯的药物，或者血压高可引起性功能减退，主要还是与动脉硬化有关。 随着年龄增长高血压患者的动脉逐渐在硬化，特别是阴茎背部动脉，随着血管的狭窄，管腔的毛糙，钙化、斑块的形成，引起动脉供血血流的水平下降，这个时候就会影响他的性功能。

一般孕妇在中晚期妊娠阶段，多易出现高血压。这是因为现在孕妇的营养条件较好，可能会普遍出现血压偏高的情况。如果确实出现血压偏低的情况，则可能是孕妇存在贫血，或者严重营养不良的情况。可采取如下措施： 1、如果血压轻微偏低，不影响大局，则不必刻意管理； 2、如果血压较低，出现了直立位头晕，一般要多平卧休息； 3、适当进行散步等有氧运动； 4、起床的时候速度要缓慢，不要起床过快； 5、可以适当根据情况对症处理，比如有贫血，则纠正贫血；吃饭太淡，则可适当吃小咸菜等高钠饮食。