泌尿外科

前列腺增生需要手术治疗，手术方式有以下几种： 1、开放手术：以前做的比较多，随着现在科技的发展，已经很少用； 2、微创手术：主要手术方式是经尿道手术，包括前列腺电切术和前列腺剜除术，手术方式经尿道，属于微创手术，没有切口，术后恢复较快、痛苦较小、风险相对较小； 3、膀胱造瘘：有些病人不能耐受麻醉，但前列腺增生引起严重的并发症，比如不能自行排尿，而长期留置尿管可能造成并发症，比如睾丸炎、附睾炎，严重影响病人身体状况，可以考虑尿流改道，做膀胱造瘘，经耻骨上穿刺造瘘，创伤非常小，而且手术并发症和手术的风险都非常小，不影响病人生活质量，也不影响患者寿命。

膀胱结石手术做不做，根据结石大小，有没有尿路梗阻来决定，结石小于1公分，且没有尿路梗阻，自行排出可能性很大，不需要手术治疗。结石较大，可以考虑手术。手术方法有以下几种： 1、腔内碎石：经尿道进膀胱把结石打碎，通过吸引器把结石取出，创伤小、风险极小、手术效果较好，治疗相对简单； 2、体外震波碎石：主要用于没有下尿路梗阻的病人，如儿童膀胱结石、结石小于3公分； 3、开放手术：现在应用很少，主要用于结石较大，且有合并症，需要同时处理合并症。

膀胱炎主要是由细菌感染引起，分为急性膀胱炎和慢性膀胱炎。急性膀胱炎起病快，突然出现尿频、尿急、尿痛，严重时有血尿，甚至血块，可伴有尿道灼热感、耻骨上膀胱区疼痛，需要药物治疗，大量饮水。慢性膀胱炎起病相对缓慢，多数病人有急性膀胱炎病史，且症状不典型，如轻微尿痛、尿道灼热感、会阴部不适等症。慢性膀胱炎持续时间较长，大量饮水后症状减轻，但容易反复，药物治疗效果不明显。慢性膀胱炎有很多种，如腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱黏膜白斑病变，因慢性炎症造成膀胱黏膜改变，具体类型需要做膀胱镜检查作出诊断。

前列腺炎多发生于年轻男性，由细菌性和非细菌性炎症引起，而前列腺增生多见于老年男性，随着年龄增长前列腺逐渐增大而引起，是一种生理现象。男性到60岁左右，大概有60%会有前列腺增生，到80岁左右约有88%会出现前列腺增生，不是所有的前列腺增生都需要治疗，如果出现排尿困难、尿潴留或合并症，前列腺增生需要治疗。而前列腺炎大多需要治疗，尤其是细菌性前列腺炎，会出现比较明显的排尿疼痛、发热、会阴部不适，需要用药物治疗。而非细菌性前列腺炎没有明显症状，也不需要治疗，如果出现症状时，可以根据临床症状和各项检查，给予相应治疗。

前列腺增生病人不一定都需要手术。较轻度的增生，患者没有明显症状，且没有并发症，患者可以耐受，可以观察，不需要治疗；症状比较明显，可以药物治疗；如果出现较严重的症状，或者出现并发症，可以考虑治疗。常见的情况有反复血尿、反复尿路感染、反复尿潴留，出现梗阻引起的膀胱结石，双肾和输尿管积液，或因中叶增生引起排尿症状严重，药物治疗效果较差的病人，可以考虑手术治疗。手术方式采用经尿道、前列腺电切或者剜除等，解除梗阻，改善症状。

肾脏结石较小，对身体影响不大，可以排石治疗，但不是所有结石吃完药都能排出来，4mm以下的结石排出几率可能有90%，6mm以下的结石排出几率有60%。肾脏结石是否能治好或是否需要治好，要根据结石对身体造成的危害有多大，如梗阻到肾盏、盏颈或肾门、肾盂输尿管连接处，一定要把梗阻解除。如没有梗阻，小的结石药物治疗效果不好，不建议采取有创治疗，如腔镜手术或体外碎石，甚至经皮肾镜把结石取出来，因手术创伤比结石的危害更大。可以观察，注意饮食调节或药物调节，避免结石长大及促进结石排出。

尿细菌培养主要用于泌尿系感染病人的进一步诊断，包括肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道等部位的感染，查出感染的细菌并做相应的药敏试验，为进一步治疗提供依据。单纯从尿常规里只能看出来有没有感染，但是哪种细菌感染，对哪种药敏感要做尿培养，治疗比较精准，可以针对性选择敏感药物，有利于把感染彻底控制，所以尿培养检查非常重要。尤其是对反复出现尿路感染的病人，因为用过很多抗生素，所以做尿培养的意义会更大，根据尿培养结果选择敏感抗生素治疗，会减少感染反复发作。

前列腺增生可以引起很多症状，常见的主要有三个方面： 1、尿路刺激征：表现为尿频、尿急、夜尿增多。一般正常排尿每晚是0-2次，但是如果出现前列腺增生，最早出现的就是尿频，夜尿可以增加到2次以上，甚至有的晚上起来六七次，严重的影响生活质量。甚至出现急迫性尿失禁，来不及去厕所就尿裤子； 2、梗阻症状：有尿中断、尿等待、排尿费劲、尿滴沥、尿不净的感觉； 3、并发症：常见的有血尿、尿潴留，指突然尿不出来，需要去医院导尿。长期梗阻，可引起膀胱结石、双肾积水。长时间严重梗阻可以引起肾功能不全，需要及时到医院解除梗阻。

如果前列腺增生症状不是很明显，没有严重并发症，不需要治疗。如果有排尿异常症状，可以考虑治疗，没有严重并发症，常用药物治疗。出现较严重并发症，如尿潴留、膀胱结石、血尿、尿路感染等，如果是初次发作，且膀胱功能、膀胱损伤、肾脏积水均不明显，可以药物治疗。如反复出现这些症状，引起肾功能不全、肾积水，或者膀胱长期扩张充盈，引起膀胱功能损伤，应及早治疗。治疗不及时，梗阻解除后也不能完全恢复正常，还会引起肾衰，治疗后虽然肌酐能恢复，但是很难恢复到正常。膀胱损伤较重时，可影响膀胱功能，梗阻解除后，排尿功能较差。

肾结石患者的饮食控制要建立在结石成分的基础上。草酸钙结石，要限制含草酸高的食物，如菠菜、浓茶、巧克力、干果；不含高钙的尿石症不用限制高钙食物，如牛奶、豆类；尿酸结石要控制高嘌呤食物，如动物内脏、嘌呤类的海鲜、啤酒；磷酸铵镁结石主要是感染结石，要控制感染，注意个人卫生；磷酸钙结石不要喝碱性饮料。结石患者应注意饮水，保持每天饮水量在2000ml以上，多饮水且加强运动、锻炼，可以吃柑橘类水果，增加尿液中枸橼酸，预防结石形成。