广州中医药大学金沙洲医院

腰椎间盘突出介入治疗，所有的腰椎间盘突出问题都能解决。所以，现在出现腰腿疼的问题，腿疼、腿麻或者直不起腰，突然出现姿势不对，出现腰腿疼，应该第一个挂号的地方，是介入科。因为介入科的很多医生都是影像科出身，对腰椎解剖非常熟悉，看磁共振片子、CT片子看得非常清楚。所以，你有没有腰椎间盘突出，是压迫脊髓还是压迫神经根，不会误诊，诊断清楚后，及时到介入科治疗，通过椎间盘旋切、消融，可治疗。所以，腰腿疼的病人，第一时间应该到介入科治疗，这可能缩短就医时间，缩减很多就医环节，使腰腿疼的治疗程序变得简单化，病人也能得到及时、有效的治疗。

肝癌的微创治疗，是近40年来才发展了起来一个新兴的学科。肝脏的微创治疗，可以分为血管性微创介入治疗和非血管性微创介入治疗。血管性微创介入治疗，是在腿根部开米粒大小孔，将导管插入到肝脏血管中，以达到让肿瘤血管闭塞的目的。其中，头发丝样细小微导管的插入，既可以获得肝脏动脉造影影像，同时也可以将抗癌药物和栓塞剂同时注入肿瘤血管。不但可以闭塞肿瘤血管，而且栓塞剂中的抗癌药在局部还可起缓慢释放作用，以杀伤癌细胞，使得介入治疗疗效集中，直接作用到肿瘤局部区域，叫靶血管。对肿瘤血管进行闭塞以后，肿瘤坏死、吸收、消失，就达到治疗目的了，同时还可以进行各种消融治疗，包括微波消融、射频消融、激光消融、化学消融、粒子消融以及放射消融等。通过综合性消融治疗，可以达到肿瘤消失的效果。在一定程度上，微创治疗可以和手术切除相媲美，它的特点：创伤小、恢复快、疗效好。

肺癌提倡早发现、早诊断、早治疗。肺癌分型比较多，包括鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌，还有支气管肺泡癌。早期发现肺癌主要是进行手术切除。但是，对一些小的病灶，年龄大的病人，手术无法切除，还可以做介入治疗。近几年来发展起来的介入治疗叫经皮消融术，治疗效果非常好。通过一个细针穿到肿瘤血管里，通过消融把肿瘤完全进行损毁，肿瘤组织就完全灭活，可以达到和手术相媲美的效果。周围性肺癌3cm以下者进行消融治疗，包括射频消融、微波消融，还有粒子消融等，治疗效果好。部分中晚期肺癌的病人，手术切不掉，放疗、化疗效果都不好，可以进行经血管介入治疗。血管介入治疗，是通过在腿根部开米粒大小口，把微导管插到肺支气管动脉的供血动脉里，把抗癌药和栓塞剂打到肿瘤血管中，闭塞肿瘤血管，可以达到肿瘤坏死、萎缩、吸收的治疗目的，同时栓塞剂里也混合有化疗药，也可以起到局部化疗作用，这样做的特点是疗效好、副作用小、病人恢复快。

放射治疗的根本目标是提高放射治疗的增益比。如何将一个精心设计的物理剂量分布方案，转化和对应肿瘤或正常组织的生物效应， 　　使其具有更多临床诊疗意义是放疗专家、放疗生物学家等专家共同关注的目标。对于临床医生而言，正确理解和运用“生物剂量”的概念和相关数學模型是非常必要的。 　　一般应注意以下几个方面。 　　改变常规治疗方案时应计算保持相等生物效应的总剂量。 　　争取一个合理的分次方案和患者体质、诊疗预期平衡。 　　参照相关资料文献指南等，比较不同分次剂量、分次数、和总治疗时间的技术的优劣。

糖尿病也能做手术，可能很多人第一反应匪夷所思，经过多年的教育，大家都认为糖尿病是不可治愈的一种疾病。但是减重代谢手术的出现，让治愈糖尿病成为可能。其实早在1925年有一位外科医生发现一例特殊案例，病人因为消化道溃疡做了胃肠道手术，溃疡得到有效治疗的同时，发现糖尿病居然神奇的恢复正常。随着减重手术在美国的普及，美国外科医生Pories在做减重手术时候发现，胖友伴发的糖尿病神奇的恢复了正常，于是做了一项长达14年的跟踪。发现83%此类的患者，血糖在长期没有药物的干预之下维持在正常范围之内，从某种意义上来说治好了糖尿病。因此，在2013年美国的克利夫兰医学中心，把减重手术治疗2型糖尿病作为当年十大医疗创新的第一位。2016年代谢手术治疗2型糖尿病的全球联合指南发布，正式将减重代谢手术作为肥胖型2型糖尿病患者的标准治疗方案之一。权威杂志《自然》发表评论，手术和指南的出现将改变2型糖尿病的治疗策略，在2型糖尿病治疗史上是继胰岛素出现之后的又一里程碑事件。因此，糖尿病可能不再是不可治愈的疾病，减重代谢手术的出现，让治愈糖尿病成为可能。相信随着这项技术的开展，有越来越多的肥胖型糖尿病患者会从手术中获益。

有一种新的减肥方法叫减重手术，一提起减重手术大家第一个反应是抽脂，实际上进入了误区，抽脂是身体塑形方法，虽然有一定程度的体重下降，但严格意义上并不是减重手术。减重手术是通过消化道重建，减少食物的摄入和吸收，进而改善代谢功能，达到长期减重的目的。经过几十年的发展、很多医生探索之后，目前全世界的主流手术方式如下： 1、缩胃手术：也叫袖状胃切除术，把胃的容积缩小到60-80ml，以控制食量； 2、胃旁路手术：是更好的手术方式，是在减少胃容积的基础上，绕开一段小肠，让参与吸收的小肠更短。 经过70年的发展，减重手术在欧美国家已经成为一种安全、有效、常规的减肥方法，在中国也有了将近30年的历史。随着对技术的进一步认识，我们发现减重手术不光是单纯的减肥方法，能够同时有效治疗各种肥胖并发症，包括糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝等。因此，从某种意义上来说减肥手术不再是美容性手术，而是治病的手术。

减重手术虽然是目前唯一长期有效的减肥方法，但并非人人都适合，减重手术有着严格的手术适应症。首先介绍一个概念叫体重指数，是评判一个人肥胖程度的重要标准，英文缩写叫BMI，用公斤体重除以身高的平方。举个例子，如果一个人的体重是90kg、身高1米7，用90连续除以两次1.7，得出的数值是31.1，则体重指数是31.1。体重指数BMI是判断胖友是否适合接受减重手术的重要标准。当患者体重指数＞32，而经过标准的内科减肥方法没有效果，那么减重手术将会成为首选。有些胖友的体重指数没有达到32以上，但是出现了两项以上与肥胖相关的伴发病，比如高血压、糖尿病、脂肪肝、高血脂等，也推荐采取减重手术。另外，如果男性腰围＞90cm，女性腰围＞80cm，减重手术也是可以考虑的一种减肥方法。除此以外，还有一些限制，比如年龄建议在16-65岁，不能有酗酒和吸毒史。

子宫肌瘤介入治疗过去疼，因为把子宫动脉栓塞以后，突然子宫收缩和生小孩一样，出现疼痛。现在随着科技的发展，给患者上镇痛泵，把子宫肌瘤的供血动脉闭塞以后，肿瘤坏死吸收过程中，镇痛泵按一下，病人就不疼了，镇痛泵取出后，病人就可以出院了。所以，现在治疗子宫肌瘤做微创介入治疗，子宫肌瘤病人已经不疼痛。所以，没有痛苦的表现。因为做完子宫动脉栓塞治疗以后，子宫肌瘤没有马上消失，肌瘤在刚开始的2-3天以内是长大的。因为把子宫肌瘤的血管闭塞，肿瘤要坏死，坏死过程中肿瘤有水肿、长大，这是暂时的表现。所以，疼痛也与子宫肌瘤的暂时水肿有关系，它是曲线的过程，刚开始治疗子宫肌瘤扩大，随着水肿的吸收，子宫肌瘤慢慢吸收，通过网状内皮系统排泄以后，子宫肌瘤慢慢就缩小了，缩小、排泄掉以后，有些病人肌瘤就消失了。还有一部分黏膜下肌瘤，通过栓塞治疗，肌瘤脱落以后，可能顺着阴道排出。但是，个别病人可能在阴道里排不出来，卡在宫颈那里，这时子宫收缩叫痉挛，可能产生剧烈疼痛，患者可不必紧张，拿窥器把阴道扩开以后，把宫腔里边脱落的肌瘤给清除，疼痛就消失了。所以，肌瘤脱落以后，在宫腔嵌顿也是疼痛的一个原因。还有一部分病人子宫肌瘤在栓塞以后坏死，形成局部炎症，口服抗炎药物，病人在1-2周以后，炎症慢慢就消失了。微创治疗比传统手术即开一个大口子，把子宫切掉，又失去生育能力，形成内分泌功能紊乱，效果要好。

肺癌是综合性因素作用的结果，包括大气污染、吸烟等环境因素。肺癌其实在我国的发病率占第一位。近几年来随着雾霾、大气污染的加重，有害物质的增加，这些物质吸入以后，沉积到肺泡和肺间质里面，刺激肺组织发生突变，最后再变化形成肺癌。肺癌除大气污染、抽烟，受其他综合因素的影响。所以，现在国家提倡在公众场合戒烟。抽烟的人，可以导致肺癌，不抽烟的人也可以导致肺癌，是因为抽烟过程中，周围的人也受二手烟的污染，往往抽烟的人抽的是一手烟，他的损害程度，可能比吸二手烟的要小一点，周围人群吸二手烟的危害性可能会更大。烟里边有叫尼古丁的成分，尼古丁里又有一种成分叫苯并芘，苯并芘是导致肺癌的主要因素之一。大气污染过程中，汽车尾气的排放物微粒、微尘进入大气以后，又形成非常小的悬浮物，悬浮物又形成很多硫化物等，这些物质进入人体后，又刺激肺的正常细胞发生变异，最后导致肺癌。

椎间盘的微创治疗并发症已经很少了。通过大量病例的治疗发现，椎间盘突出的并发症基本没有，病人没有任何风险。所以，患者可以放心治疗。因为在设备的监视下，椎间盘的部位、神经根组织、脊髓的部位，可以准确无误地把针扎到突出的椎间盘里边，进行局部治疗。同时还可以做髓核造影等。所以，现在新的技术、新的设备和熟练的技术，已经把所有椎间盘介入治疗的并发症基本杜绝。所以，椎间盘突出的介入治疗，没有严重并发症。

很多胖友认为自己是健康快乐的胖子，其实没有一个胖友是健康的，肥胖已经成为很多代谢性疾病的首要危险因素，包括糖尿病、高血压、脂肪肝、严重的鼾症、女性不孕不育，甚至最近研究发现肥胖与13种恶性肿瘤密切相关，即肥胖朋友的肿瘤几率远远高于正常体重的人群。因此，减重手术除了长期有效的减肥以外，还能够非常有效的治疗各种肥胖并发症。经过多年研究和足够的临床数据告诉我们，减重手术之后80%的糖尿病患者可以摆脱药物达到临床治愈；70%左右的高血压和高血脂患者可以摆脱药物恢复到正常状态；60%左右的多囊卵巢综合征患者能够恢复正常的生理周期，增加怀孕机会；70%左右的严重鼾症，也叫做睡眠呼吸暂停综合征的患者能够恢复正常。除此以外，接受减重手术的胖友，以后的情感生活、社交能力、生活质量能够得到显着的改善。且减重手术还能延长寿命，平均寿命可以延长6年以上。因此手术不再是为了简单的美，而是为了健康或者活得更长。

腰椎间盘分为腰1-腰2椎间盘，腰2-腰3椎间盘，腰3-腰4椎间盘，腰4-腰5椎间盘和腰5-骶1。有时候有些病人椎间盘突出，可能是5个椎间盘一块突出。部分病人可能是1个椎间盘突出。如果1个椎间盘突出，在CT、磁共振诊断清楚后，进行介入治疗。在数字减影下定位、穿刺、经皮摘除加臭氧消融，十几分钟就解决了。如果是多个椎间盘突出，如果1个椎间盘突出治疗为15分钟，5个椎间盘突出治疗也可能超过1个多小时。所以，单发的椎间盘，基本上10分钟左右问题就解决了。所以，时间很短，病人也没有痛苦，恢复也很快。病人做完治疗，卧床6个小时就可以下床，生活可以自理，3天可以出院。所以，疗效好、副作用小、恢复时间短，病人没有严重并发症。所以，医生或者对病人，治疗是很简单的。

肝癌的发病是综合性因素作用的结果，在西方国家肝癌发病主要受酒精因素影响。酒精可导致肝硬化、肝癌。在我国肝癌的原因有以下几种因素： 1、乙型肝炎，乙型肝炎最后导致肝硬化、肝癌； 2、丙肝，丙肝在我们国家发生率也很高； 3、黄曲霉素，在潮湿的地方，如玉米、馒头、花生发霉以后，可产生大量黄曲霉素，它是导致肝癌的非常重要的因素之一； 4、海藻毒素。海藻毒素在南方地区比较多见，南方地区池塘中养鹅、养鸭，这些家禽在水中散放，排泄物可在水池中产生大量海藻毒素； 5、免疫因素； 6、酒精因素及其它综合性因素，都是导致肝癌发生的主要原因。 肝癌发病率在西方国家比较低，在我国，特别是南方地区发病率比较高。在我国，肝癌的发病率排第三位，第一位是肺癌，第二位是消化道肿瘤。在海南地区肝癌发病率属第一位，死亡率也是第一位。所以，肝癌的发病、诊治都比较难，死亡率很高，过去把肝癌叫癌症之王。

在过去肥胖是一种富足的表现，唐代甚至以肥为美，历史上名人杨贵妃其实就是比较胖的女性，但随着对肥胖认识的不断深刻，发现肥胖不再是一种福气，而是一种疾病。1997年世界卫生组织已经正式把肥胖列为一种慢性疾病，独立的编码为27800。所以，肥胖除了引起身材臃肿以外，实际上是很多疾病的重要危险因素，很多医生已经把肥胖称为万恶之源。临床发现，肥胖与多种疾病密切相关，当体重指数＞30，患糖尿病的风险是正常人的10倍；当体重指数＞35，平均预期寿命会减少8年，健康生活状态会减少20年，而且肥胖已经成为很多年轻女性不孕不育的主要危险因素。在这两年，科学家做更多的研究，发现肥胖还与13种恶性肿瘤密切相关。因此，从某种意义上来说，减肥不再是为了美而是为了健康，减肥不再是better，而是must。

肿瘤的并发症非常多。 1、所有的肿瘤生长的过程中，都可能破裂。破裂以后导致大出血。大出血肿瘤病人比较衰竭，手术又不可能做，介入止血就是首当其冲的。病人如有肝癌，肝癌破裂在临床非常多见，突然破了以后肚子疼、肚子大，肿瘤破裂出血。治疗是通过血管性介入的方法进行治疗，通过将微导管，插到肿瘤供血动脉里边做血管造影，可以看到肿瘤出血，肿瘤破裂，顺着破裂的血管就涌到腹腔里边。这个治疗很简单，找到肿瘤的出血血管，闭塞，病人即刻达到止血目的。甲状腺癌的病人，做完以后做了30多次放疗，30多次放疗以后，脖子上形成一个脓包，脓包又把血管破坏，导致血液顺着脖子喷出来了。喷出来以后，造成颈动脉假性动脉瘤破裂出血。破裂出血如果不及时治疗，病人死亡率几乎达到100%。病人到介入科以后，做血管造影发现颈动脉假性动脉瘤，通过微导管植入带膜支架，把破口闭塞，病人很快达到止血目的，也达到治疗目的； 2、出血的并发症还有血栓，特别是在胳膊、腿容易形成血栓。血栓顺着大血管又可以跑到肺上，把肺动脉闭塞，叫肺梗塞。肺梗塞的死亡率很高，仅次于心肌梗塞的死亡率。介入治疗发现给腔静脉放一个滤器，通过微导管把血栓溶解，血栓就消失了，肺梗塞也得到有效预防。微导管插到肺动脉中进行溶栓、碎栓，将肺动脉血栓解决，病人可以得到有效抢救； 3、还有一些肿瘤病人，进行血管微导管置管，PICC管等，置管时间长，可能管子断裂顺着血管跑到心脏里边。过去要要把心脏打开取出，现在通过微创技术，进到导管跑到的血管里边，用特殊的方法把它取出来。所以，介入治疗并发症包括大出血、血栓，甚至食管气管瘘或者肺不张等，介入治疗显示了它越来越多的特殊作用，而且病人手到病除。

减重代谢手术治疗2型糖尿病，目前应用最多的手术方式叫做胃旁路手术，也叫胃转流或者胃绕道手术，是消化道重建手术。一方面把胃的容积缩小同时重新排列小肠，使消化道重建发挥了神奇的效果。消化道是人体最大的内分泌器官，胃旁路手术后内分泌环境发生了巨大的变化，尤其是胃肠激素。胃肠激素的变化可以直接降低血糖，改善胰岛细胞功能，使2型糖尿病患者残存的胰岛细胞得到一次再生机会。目前认为胃肠激素变化是手术能够治疗糖尿病最主要的机理。除此以外，手术之后良好的饮食控制，而且体重下降引起的腹内脂肪减少，减轻了胰岛素抵抗，让胰岛素能够更加有效的发挥降糖作用。这两年科学研究发现，胃旁路手术之后糖尿病患者的肠道菌群会发生巨大变化，使菌群更加像正常人的肠道菌群，这个变化也间接的发挥了一定的降糖作。所以，减重代谢手术治疗2型糖尿病绝对不是单一因素在发挥作用，是许多因素发挥了综合作用，才达到降糖的效果。

骨肿瘤介入治疗，也是近几年来才出现的一个学科。骨肿瘤治疗一直是比较难解决的一个问题。因为骨肿瘤化疗、手术效果都不是很满意。对于原发性骨肿瘤，介入治疗可以起到辅助性作用。如果骨肿瘤供血很丰富或者手术切不掉，通过动脉栓塞可以使骨肿瘤供血减少、肿块缩小，有利于手术切除。还有一部分骨转移瘤，像脊柱转移瘤或者脊柱血管瘤、脊柱淋巴瘤，目前还是医学界治疗的难题。而且肿瘤发病以后，病人疼痛严重，通过药物止疼又达不到效果，封闭效果也不行。现在通过血管性灌注栓塞方法，在腿根开米粒大小孔，把肿瘤供血动脉栓塞以后，可以达到治疗效果。还有一种治疗方法，叫PVP技术。PVP技术老百姓可能叫打骨水泥。椎体转移瘤在椎体转移以后，可以形成压缩性骨折，可能压迫脊髓导致病人瘫痪、下肢活动障碍，可以通过细针穿入椎体里边，把骨水泥打进去进行治疗。骨水泥凝固，可以起到治疗压缩性骨折的作用，同时骨水泥凝固以后释放出大量热，又把肿瘤灭活，既可以起到治疗肿瘤的作用，又起到治疗骨折的作用，又达到止痛的效果，止痛效率几乎达到100%。

介入学科是以影像学为基础，通过CT、超声、血管机进行疾病诊断和治疗的一种现代化的高科技技术，也叫微创治疗学。它的特点是创伤小、疗效好、病人副作用小，可以通过微导管技术或者穿刺技术，直接作用于病变局部区域进行治疗。所以它的疗效，要比其他治疗方法疗效好。介入治疗发展到现在，已经形成了介于内科、外科之后的第三大临床学科。它是一个边缘学科，越来越受到国家的重视，而且老百姓都非常关注这个学科，它在各种疾病的治疗中也起到越来越重要的角色。

现代化的生活使用手机、电脑的人比较多，低头族比较多，很多小孩弯着脖子看手机，白领阶层整天守到电脑边上，颈椎也不活动。颈椎长期处于劳累状态，导致颈椎间盘退变，发生颈椎间盘突出，形成肩膀疼、脖子疼、头晕、甚至心慌气短、冒汗、眼花，上述症状其实可能就是颈椎病、颈椎间盘突出引起的。大部分人遇到这种情况，不知道到哪个科室去看病。首先，应前往介入科就诊，因为它是颈椎间盘突出。颈椎间盘突出可以压迫神经根，导致肩膀疼、手臂麻，压迫颈交感神经，可以导致心慌气短、视力模糊，甚至血压增高。颈椎间盘突出，在过去没有好的治疗办法，骨科手术的并发症非常多，很多病人把颈椎盘拆出来以后，病人恢复症状不但没有减轻，而且加重了。现在有了介入科，对于颈椎间盘突出治疗变得非常简单。因为颈椎间盘突出体积比较小，只要稍微突，对神经根压迫，症状体征就出现了。出现症状到介入科做磁共振，看哪几节颈椎有椎间盘突出，再做CT，看有没有钙化，钙化的程度。确定清楚了以后，对颈椎间盘采取经皮消融术，即非常细的针插到椎间盘里，把椎间盘髓核组织切成小块，取20%-30%，颈椎间盘的压力，即刻就恢复正常的压力，对颈髓的压迫或者对臂丛神经的压迫就解除，病人症状体征就恢复了。在这同时还打一部分臭氧，局部进行消融，消融以后，臭氧也可以抗免疫，也可以吸收免疫活性物质，是对颈臂丛神经根的消炎起到很好的作用。所以，通过上述治疗，病人的症状即刻消失。所以，介入微创治疗颈椎间盘突出，创伤非常小，特别方便，疗效特好。所以，患有颈肩疼的病人，即有颈椎间盘突出、颈椎病的病人，首先应该到介入科去就诊，介入科医生能够及时、有效的解决病人的颈肩腰腿疼问题，也就是颈椎病的问题。

椎间盘突出是导致颈、肩和腿疼的主要疾病。病人到医院来头晕、脖子硬、肩膀疼或者腿疼，腰疼直不起来腰，这些病人往往都是椎间盘突出。椎间盘突出，指的是颈椎间盘突出和腰椎间盘突出。过去腰椎间盘突出主要是通过手术治疗才能治愈，其他保守治疗，轻症治疗通过牵引、理疗、按摩、中医等方法可能能得到减轻。但是，这是对症处理。近年来新兴起的椎间盘突出微创介入治疗，使这些治疗变得很简单了。椎间盘突出，由于椎间盘纤维环和髓核向周围突出，特别向后突出以后，就压迫脊髓或者神经根，引起脊髓和神经根水肿，出现颈、肩、腰、腿疼的症状。治疗的根本办法是使椎间盘对神经的压迫解除，疾病得到了有效恢复。在数字减影下，也就是在电视监视屏下看见、诊断好以后，通过有非常小的细针，把管道扩张，扩张以后，把椎间盘髓核切成小块取出来，叫经皮椎间盘摘除术。摘除以后，髓核也得到减压，膨出的椎间盘或突出的椎间盘也还纳。它对神经根的压迫也就解除了。所以，病人的疼痛症状、体征就消失了。同时还可以结合臭氧消融、微波消融、等离子消融、激光消融，通过消融把椎间盘汽化再抽出来，使椎间盘有效还纳，解除对神经根的压迫。病人颈、肩、腰腿疼就恢复了。所以，这是非常有效的微创治疗方法，特点是一根针，一个针眼，病人不用开刀，创伤小，恢复快。所以，把颈、肩、腰椎间盘突出治疗，叫腰腿疼痛一针了之，只通过一个细针就把问题解决了。