济南第七人民医院

脚气又称足癣，是最常见的皮肤病之一。临床表现为糜烂型，水疱型，角化鳞屑型，同时伴有严重的瘙痒，还有很强的传染性，较重的脚气往往会继发细菌感染，引起丹毒或者蜂窝织炎，所以有脚气一定要系统的，科学的，彻底的治疗，而且完全可以根治。目前治疗脚气的药物有很多，最有效的方法是口服配合外用，一般口服药有伊曲康唑和盐酸特比萘芬，外用药有达克宁、派瑞松、联苯苄唑等等。为了能根治脚气，完全去除真菌孢子，最好症状消失后再用药一周，同时处理掉被污染的旧鞋袜。

乙状结肠管状腺瘤是一个病理诊断名词，提示结肠的良性肿瘤。一般是在进行电子结肠镜检查时发现结肠有结肠息肉，对于息肉给予取活检，送病理。结肠息肉病理类型分以下几种：炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。其中腺瘤性息肉还可分为：管状腺瘤，绒毛状腺瘤，管状-绒毛状腺瘤。腺瘤性息肉一般长时间存在，有发展为腺癌的风险，故而需要在结肠镜下微创切除的。

荨麻疹属于一型变态反应，又叫速发型过敏性反应，临床表现为全身大小不等的风团，瘙痒比较严重，24小时之内会反复的出现和消退，划痕征(+)。引起荨麻疹的原因很多，急性荨麻疹过敏源包括病原微生物、鱼虾、牛羊肉、昆虫等，另外药物或者油漆甲醛等污染物也是常见原因。慢性荨麻疹则很难找到过敏源，有些是自身体内的因素引起的过敏，包括精神、情绪、免疫力紊乱，在临床上尽量帮助病人找到过敏原因，去除致敏物质，这样治疗起来才会有明显的效果。

建议先查13碳呼气试验，明确有无幽门螺杆菌感染。如果有幽门螺杆菌感染，则给予规范的三联或四联杀菌治疗，疗效10-14天。疗程结束后，停药1月后，再复查13碳呼气试验，了解是否还有幽门螺杆菌感染。如无幽门螺杆菌感染者，有上腹部饱胀不适、灼热感或腹痛等症状，可以服用质子泵抑制剂、胃粘膜保护药、胃动力药物等对症治疗。

女性性病包括淋病阴道尿道炎症，衣原体感染，2型单纯疱疹，梅毒，尖锐湿疣，艾滋病等。治疗淋病，一般用头孢曲松，衣原体感染用阿奇霉素，单纯疱疹用更昔洛韦，伐昔洛韦或者阿昔洛韦等，但容易复发，目前无有效治疗方法控制复发，尖锐湿疣主要采用物理性治疗，激光冷冻等等，梅毒，用苄星青霉素240万单位，每周双侧臀部深部肌肉注射1次，连续2到3周。

幽门螺旋杆菌抗体测定是检查有无感染幽门螺旋杆菌。如果抗体阳性，提示曾经感染过此细菌，如为阴性，则正常。还可以通过碳13呼气试验，再确定是否目前感染。因为幽门螺旋杆菌是引起胃炎、消化性溃疡、胃癌的主要致病因素。如果幽门螺旋杆菌检测阳性，需要根除此细菌治疗。一般用三联或四联药物口服治疗，疗程10-14天。疗程结束停药1个月后需要复查。

导致便秘的原因很多。常见的疾病有：结（直）肠肿瘤、直肠脱垂、糖尿病引起的胃肠道功能紊乱、肠道粘连、肠道狭窄、子宫脱垂、脑血管病后遗症、老年痴呆、多发性硬化、硬皮病、腰椎间盘突出压迫神经、甲状腺功能减退等都可以引起便秘。另外，平常生活中进食含纤维素的食物少、运动少、饮水少、外出时饮食结构改变等也可以引起便秘。

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的一种神经炎，临床表现主要是身体的一侧出现带状分布的簇集性丘疹，水疱，疼痛剧烈，往往呈持续性疼痛，阵发性针刺样或电灼样加重，夜间更重，严重影响睡眠，如果治疗不及时，不合理，很容易留下后遗神经炎，常年的疼痛。所以发现带状疱疹要及时就医。带状疱疹不会传染其他人得带状疱疹，但是会传染没有抗体的儿童和青年得水痘，所以带状疱疹患者一定要和儿童隔离。

荨麻疹属于一型变态反应，又称速发型过敏反应，临床表现为起病迅速，消退得也较快。皮疹泛发全身，为不规则的风团，突出皮面，边缘清楚，划痕征(+)。荨麻疹的原因非常多，常见的有病原微生物，药物，食物，空气中的污染物等等，临床上经常会见到荨麻疹的病人伴有发烧的情况，其实，这是由发烧引起的荨麻疹，而不是荨麻疹引起发烧，这种情况下，在治疗荨麻疹的同时一定要治疗引起发烧的原发病，否则荨麻疹很难控制住。

结肠黑变病是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素，近年结肠黑变病在我国呈现明显的上升趋势。 结肠黑变病好发于老年人，多数有长期便秘的病史，同时也与长期口服泻药有关，其中尤以蒽醌类药物(番泻叶、芦荟、大黄等)为主，常见的药物包括牛黄解毒片、麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊，果导和二苯甲烷类泻药(如比沙可啶)等。随着服药时间的延长及药物剂量的增多，都会加重此病，有报告服用泻药者出现结肠黑变病的最短时间国外为4个月，国内为1个月。 多数结肠黑变病源于结肠镜检查发现，一般无特异性症状和体征，主要有腹胀，便秘及排便困难。少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等症状，有发生结、直肠癌变的风险，具体治疗如下： 1、停用蒽醌类、二苯甲烷类药物，可以选择渗透性药物，如乳果糖、复方聚乙二醇等。多食蔬菜、水果及纤维丰富的饮食，以及多喝水、多锻炼，以减少便秘或排便困难，养成良好的排便习惯。必要时使用胃肠动力药和微生态制剂等药物治疗缓解便秘； 2、对直肠前突、直肠内套叠等一些可能引起黑变病的原因应给予手术治疗，如行直肠前突修补、内套固定术等； 3、要定期随访肠镜，及时发现伴发的结肠息肉、腺瘤及结肠癌，早期内镜下进行高频电切或手术根除治疗。

胃结石顾名思义就是胃里长了石头，是因为食用某种食物后在胃里形成的结石样的团块物质，形状不一，大小不一。这类食物中含有一种名为鞣酸的物质，尤其是未成熟的食物中，常见的比如黑枣、山楂、柿子。鞣酸在胃里，与蛋白质相结合形成不溶于水的鞣酸蛋白。此外，果实中含有的果胶、树胶与鞣酸蛋白以及其他的食物纤维结合，形成胃石。随着时间的延长，胃石慢慢变大、变硬，成为石头一样的物质，潴留在胃内。 胃石形成后，小的胃石一般不产生什么症状，随着胃肠蠕动，经粪便排出体外。大一些的胃石存在胃内，磨损胃黏膜，导致黏膜充血、水肿，进而形成溃疡，引起上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐等。危害最大的是这种不大不小，可以通过胃，却堵在小肠里，排不出去，导致肠梗阻，甚至导致肠穿孔。 如果最近吃了大量的山楂、柿子、大枣，尤其是空腹状态下，出现上腹部饱胀、疼痛、厌食、恶心、呕吐等不适，及时于医院就诊。首选胃镜检查，既可明确胃内是否存在胃石，又可以直接行内镜下碎石术，胃结石的具体治疗措施如下： 1、药物治疗：主要是碳酸氢钠和抑酸药，可乐、苏打水也可以。中和胃酸，使胃内变成中性或者弱碱性，使胃石变得松软、破裂，随大便排出体外。胃石早期形成时一般比较软，口服药物治疗效果好，建议食用上述食物后，如果有上腹部不适，及早口服药物治疗； 2、胃镜下治疗：胃镜下利用活检钳、异物钳、圈套器等夹碎胃石，使其分割成小块，经粪便排出体外，胃石较大、较多时可能需要多次碎石； 3、胃石到达小肠导致肠梗阻：内镜下肠梗阻导管置入、小肠镜下治疗或者外科治疗。 预防胃结石的形成具体如下： 1、不要空腹或者酒后吃柿子，不要吃生柿子，空腹时胃酸分泌增多，生柿子中的含有更多的鞣酸，均更容易形成胃石； 2、不要与高蛋白的食物同时服用，高蛋白食物(鱼、虾、螃蟹、豆制品)，在鞣酸的作用下更容易凝固成块，形成结石； 3、老人、小孩、有胃肠道疾病或者腹部手术患者不宜多吃柿子，胃肠道功能差，蠕动慢，更容易形成胃石。

进行结肠镜检查前，肠道准备的好坏，直接影响结肠镜检查效果。本身由于肠管结构特点，肠皱襞及转折较多，小的肠息肉容易漏掉，随着时间延长小息肉变成大息肉，容易出现恶变。为尽量减少漏诊，必须做好肠道准备，否则漏诊率大幅提高。为更好在结肠镜检查前把肠道准备做好，需要做到以下方面工作： 1、检查前2-3天素食，避免使用带子、颜色重的食物，如西红柿、木耳、西瓜子等，保持大便通畅； 2、长期便秘患者，除了检查前2-3天素食以外，还需要口服通便药物，首选乳果糖口服液通便或灌肠，保持大便每天2-3次； 3、结肠镜检查当天口服导泻药物，如复方聚乙二醇电解质散、硫酸镁等，进行通便治疗。

肠道无任何症状非常有必要进行结肠镜检查，我国大肠癌的发生率在所有恶性肿瘤中发生率排在第五位，患病率较高。多数患者在出现腹痛、便血、消瘦、乏力、大便性状改变等明显肠道症状时，才来医院进行结肠镜检查，此情况下的检查结果可想而知。 大肠癌发生90%以上因肠息肉恶变而来，但往往肠息肉的发生多数是无症状的，多数患者只是有肠道不适症状时进行肠道检查时意外发现。肠息肉的病理类型分类中，95%以上为腺瘤样息肉，其次增生性息肉、炎性息肉等，就是腺瘤样息肉发生癌变率较高从而导致大肠癌的发生。 综上所述，患者有肠道症状必须进行结肠镜检查，但肠道没有任何不适症状，也应该把结肠镜检查做为常规查体项目，定期复查，这样才能显著降低大肠癌的发生。

临床上用于胃镜检查。其中的盐酸利多卡因有局部麻醉作用，二甲基硅油有消泡剂的功效，甘油和纯净水有润滑导入的作用。禁用于：对于有药物过敏史及特异质体质者；严重心脏房室传导阻滞、严重窦房结功能障碍、原有室内传导阻滞者。另外，本品透过胎盘，且与胎儿蛋白结合高于成人，母亲用药后可能导致胎儿心动过速或过缓，也可能导致新生儿高铁血红蛋白血症，故而孕妇禁用。

荨麻疹是临床上常见的一种过敏反应性皮肤病，属于一型过敏反应，又分急性荨麻疹和慢性荨麻疹，引起急性荨麻疹原因可能是药物、病原微生物、某些食物或者空气中的油漆、甲醛等污染物。而慢性荨麻疹往往更难找到过敏原，可能与自身的免疫机能及精神情绪心理压力有关。在没有测试过敏原的情况下，不管是急性荨麻疹还是慢性荨麻疹，如果吃了猪肉以后明显的引起发疹那就不可以再吃猪肉，如果没有出现皮疹就可以放心吃猪肉，临床上很少有猪肉引起的过敏，但是尽量不要吃鱼虾，牛羊肉等。

建议检查13碳尿素呼气试验，明确有无感染幽门螺杆菌。如有幽门螺杆菌感染可以给予规范的三联或四联抗菌治疗。另外，还需行胃镜检查明确有无食管及胃的相关病变。如有食管炎，胃炎，胃食管反流病，则给予质子泵抑制剂、粘膜保护药及胃动力药物对症治疗。如有食管溃疡、胃溃疡。则需要胃镜下活检，待胃镜病理结果后给予相关治疗。

足癣俗称脚气，是由真菌引起的足部感染。临床上大致分为三型，糜烂型，水疱型，角化鳞屑性。糜烂型和水疱型瘙痒比较严重，夏季出汗的多容易发病，这两型也很容易被诊断。而角化鳞屑型往往冬季发作，无瘙痒等症状，只表现在足跟部皮肤肥厚，角化过度，脱皮皲裂，病人往往不认为是足癣，只是涂愈裂霜或贴胶布，以防止过度的裂口。在治疗时，糜烂型和水疱型外涂达克宁、派瑞松、联苯苄唑等外用药，只要坚持用药，无症状后再涂药一周都可治愈。而角化鳞屑型外用药很难治愈，一般选择口服伊曲康唑或者盐酸特比萘芬，1到2个疗程均可治愈，一个疗程为一个月。另外为防止复发应处理被污染的旧鞋袜。

过敏性皮炎是一个非常笼统的名称，临床上凡是过敏引起的皮肤炎症伴瘙痒，都称过敏性皮炎，一般是湿疹或者接触性皮炎。湿疹又分急性湿疹，亚急性湿疹和慢性湿疹。接触性皮炎一般有明确的接触某物的病史，而湿疹就很难找到具体的过敏原。在治疗上湿疹和接触性皮炎方案大致一样。根据病情的轻重采用口服药物和外用药联合治疗，一般一周左右即可治愈，而慢性湿疹则需要较长的时间。

胃溃疡可以清淡饮食，如稀粥、面条、馒头等，以发面食物为主。适当多吃含维生素C高的蔬菜、水果之类。避免辛辣刺激性食物，如辣椒，生蒜，生姜，生葱等。少吃油腻食物如油炸食品，肥肉等，少吃甜食。胃溃疡时胃粘膜的粘膜屏障受损，进食油腻、辛辣刺激性食物及甜食时可以刺激胃酸分泌增加，依据无酸无溃疡的发病机制，则加重胃粘膜屏障受损，不利于胃溃疡恢复。

脸上突然过敏，在临床上很常见，因为面部直接暴露在自然环境当中，凡是能直接接触面部的物质都有可能是引起脸过敏的东西。如最常见的女性用的洗面奶，化妆用品，洗发护发用品，阳光中的紫外线或者空气中的污染物，甚至毛巾枕巾或者枕头中的内容物，都有可能是过敏原，另外还有些原因不明确，可能与食物药物有关。所以突然出现脸上过敏，应寻找原因，避免接触过敏的物质。治疗以口服抗组胺药，局部冷湿敷，外用中成药软膏为主。