麻醉科

术后镇痛所用的镇痛药物和镇痛方式会产生一定副作用，主要表现为嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制、下肢麻木、镇痛不全。但患者无需过度担忧，目前采用PCA泵，镇痛效果较好，且药物副作用较低。并且术后由麻醉师、麻醉护士、病区医生、护士组成镇痛管理小组，每天会进行巡视，发现术后镇痛副作用和镇痛不全时，会积极采取应对措施。

麻醉后依据手术部位、患者胃肠功能恢复情况，决定进食水时间，如食道、胃肠道、腹部、心脏血管手术，需延长禁食水时间。胃肠功能恢复的标准是肛门排气、排便，如术后允许下床，可通过增加活动，促进胃肠功能恢复。一般情况下术后6-8个小时可进食水，待肛门排气后，少量进水。若无明显不适，可进流食，禁忌辛辣食物，应少食多餐。

全身麻醉后苏醒是指停止给药至患者对外界刺激作出正确反应的时间，大约需要10-30分钟。患者对外界刺激作出正确反应是指呼唤患者可睁眼，对答切题，可配合完成指令动作。麻醉后苏醒时间与患者年龄、全身状况、给药剂量、给药时间、药物脂溶性、药物代谢情况有关，患者年龄较大、较小、肥胖、全身状况差、手术时间长、药物用量大、肝肾功能不全，可延长苏醒时间。

麻醉前禁食水可避免术中食物反流、误吸，但禁食时间较长可引起低血糖、脱水，而小儿脱水易出现发热，影响手术，禁食时间与所进食物有关，具体情况如下： 1、麻醉前2小时禁忌清水、碳酸饮料、碳水化合物、清茶、无奶咖啡、无渣果汁； 2、麻醉前4小时禁忌母乳； 3、麻醉前6小时禁忌牛奶、配方奶粉、谷类或淀粉类固体食物，如面包、面条、米饭； 4、麻醉前8小时禁忌脂肪类固体食物。

麻醉风险与患者年龄、全身状况、基础疾病、手术部位、手术时间以及麻醉操作有关，急诊手术或术前病情危重，麻醉风险增大。麻醉前需进行严格的风险评估，具体风险包括，药物过敏反应和毒性反应，药物损害肝肾等重要脏器功能； 术中可能出现心脑血管意外、肺不张、肺水肿、肺栓塞，术后可能造成肺部感染，甚至出现呼吸功能衰竭。 麻醉不良操作可造成血气胸、神经损伤、牙齿损伤、呼吸道梗阻和循环功能障碍等。随着医学发展、麻醉技术提高、新设备和药物用于临床，麻醉的意外及并发症的发生率已大大降低，现在的麻醉较为安全。

局部麻醉是通过麻醉药物可逆性抑制神经传导功能，使机体局部痛觉消失，而运动功能正常或部分抑制。局部麻醉的镇痛时间与药物有关，药物抑制神经传导的时间长，镇痛时间长，药物抑制神经传导的时间短，则镇痛时间短。需根据手术级别、手术时间选择麻醉药物。若手术时间超过预计时间，术中出现疼痛，可追加麻醉药物，因此患者不必担心术中出现疼痛的情况。

麻醉前患者的准备工作包括以下几方面： 1、饮食方面：术前6-8小时禁食、2小时禁水； 2、药物方面：长期服用降压药、降脂药、抗心律失常药的患者，术前清晨可继续用药，但利血平应在术前一周停药，改用其他类型药物，而长期服用抗血小板和抗凝药物患者，应依据自身情况、手术类型，决定是否停药或换药； 3、生活习惯方面：术前1周戒烟、戒酒； 4、卫生方面：术前当晚清洁皮肤、修剪指甲、剃掉胡须、摘除饰物及假牙； 5、其他：需锻炼床上大小便、深呼吸、咳嗽，因术后多需卧床，深呼吸、有效咳嗽可以预防术后肺部感染，有利于康复。

局部麻醉是将局麻药注射到神经丛、神经干、周围神经末梢，通过抑制神经传导功能，使机体某一部位痛觉消失，而运动功能良好或轻度抑制，患者局部痛觉消失，属于可逆性抑制，麻醉药物代谢后，症状自动恢复，因此局部麻醉不会出现疼痛。但局部麻醉时患者清醒，可出现紧张、恐惧情绪，手术牵拉可致术区周围出现不适感，可给予镇静药、镇痛药消除紧张情绪和牵拉反应。

手术后24-48小时内疼痛明显，持续5-7天，疼痛可影响全身各系统，应及时镇痛，疼痛对机体的影响包括： 1、心血管系统：可引起血压升高、心率加快，诱发心肌缺血、心肌梗死、充血性心力衰竭； 2、呼吸系统：抑制呼吸可引起通气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留，痰液堵塞气道，引起肺不张和肺部感染； 3、消化系统：影响活动，可引起胃肠蠕动减慢，不利于肠功能恢复； 4、神经系统：可引起焦虑、失眠，长期疼痛可致抑郁； 5、内分泌系统：可引起血糖升高、蛋白质分解加速、合成减慢，不利于伤口愈合。

人体在清醒状态下贲门括约肌存在张力，可防止胃内容物反流至食管，吞咽反射、呛咳反射存在，通过剧烈咳嗽可将进入食道的少量食物或水排出气道。而麻醉时应用镇静、镇痛、激素类药物可松弛贲门括约肌、吞咽反射、呛咳反射消失，胃内容物反流至咽喉，易出现误吸，误吸死亡率高达50%。误吸可造成完全或不完全性气道梗阻，进而引起缺氧，甚至窒息、死亡；误吸亦可造成肺感染，甚至呼吸衰竭。因此麻醉前应严格禁食6-8个小时，禁水2小时。