胸外科、骨软组织外科

上腔静脉综合征的处理较为繁琐，通常患者出现上腔静脉综合征时已发展为局部晚期肺癌，为ⅢB期-Ⅳ期。ⅢB期多半压迫了上腔静脉，临床上通常采取放射治疗，但放射治疗所使用的剂量较大，同时也有一定副作用。 放射治疗目的是使患者的肿瘤缩小，疏通静脉，缓解静脉压迫。上腔静脉综合征的手术治疗同样较为繁琐，通常进行上腔静脉置换术。该类晚期肿瘤患者进行手术后，预后不佳，而且风险较大，因此采取放化疗效果较好。

肺癌手术后无论是开放性手术还是微创手术，术后1-2天内吐出来的痰均为黑颜色。因手术中肺叶粘连较严重，分离、切除肺叶粘连后，切口残留的血液少数渗到肺泡，于术后1-2天内排出便形成黑痰，且咳嗽时疼痛感较小，并能够通过咳嗽咳出渗血。带黑血痰是残留物在肺泡里面通过小支气管、支气管咳出来的表现，其切口残留物需及时排出，若存在时间较久易引发感染。因此，带黑血痰是肺癌微创手术后正常现象，不会引起不良后果。

肺癌微创手术的创伤常为单孔或者双孔，最多为三孔，现阶段临床上常见的是两孔，其伤口在2cm内。肺癌微创手术对骨骼、表皮损伤较小，但是内部的手术创伤较大，包括肺叶切除、淋巴结清扫等，切除所有病变组织。手术恢复期需根据患者肺癌的分期而定，如果是肺癌Ⅰ期，手术后不进行化疗等其它治疗，体力恢复较早，通常为2-3个月；若术后进行化疗以及补充其它治疗，恢复期通常为半年左右。

临床上多数肺癌晚期患者会合并上腔静脉综合征。而造成上腔静脉综合征的原因主要是因肺肿瘤较大，局部侵犯上腔静脉，引起静脉回流受阻，导致血液无法回到右心房，造成患者出现头痛、眩昏、眼花、颜面部肿胀，以及锁骨上淋巴结的转移，特别是右边的淋巴结。呼吸道肿瘤包括肺癌，转移最多的地方为右锁骨上。淋巴结变大，从而侵犯上腔静脉、压迫上腔静脉导致血液不能回流，包括胸前静脉、颈部静脉怒张，颜面部浮肿、红肿，以及病人疼痛难忍等症状，均为上腔静脉综合征的表现，即晚期肺癌出现的症状。

正常人的肺有五叶，右边为上叶、中叶以及下叶，左边为上叶、下叶，因此左边的肺功能占45%，右边的肺功能占55%。是否进行左全肺或右全肺切除，需根据患者具体病情分析，通常左边全肺切除较为安全。肿瘤侵犯了左侧的组织器官，包括肺动脉、血管时，保留肺非常困难，可以进行全肺切除。但右全肺如果出现晚期肿瘤，不宜进行全肺切除，可以采取化疗及放疗等，因为右全肺功能占55%，切除后会导致患者的生存质量较差。

肺分为右边三叶、左边两叶，包括气管、支气管，支气管分为左边支气管、右边支气管以及上叶支气管，所有支气管一共分为16级，最后是肺泡。肺癌会引起咳嗽是因为肿瘤生长在肺部，生长于支气管以及气管，从而刺激了支气管。肿瘤的破溃、出血可刺激气管，最常见的症状便是咳嗽。气管内无法容纳异物，因此生长于肺部或支气管的肿瘤会引起咳嗽、痰中带血等肺癌早期症状。若出现不明原因的痰中带血、咳嗽等症状时，需及时前往医院进行CT、支气管镜检查，若发现肿瘤应及早治疗，保证其治疗效果。

肺癌在我国发病率是肿瘤发病率的首位。肺癌分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。其中Ⅰ期里分A期、B期，Ⅱ期里面也分A期、B期，Ⅲ期里面也分A、B期。通常Ⅰ期就是早期肺癌，Ⅱ-Ⅲ期属于中期肺癌，Ⅲ-Ⅳ期属于偏晚期肺癌，Ⅳ期属于晚期肺癌。Ⅰ期肺癌治疗的生存率5年达到90%以上，Ⅱ-Ⅲ期生存率比Ⅰ期相对较短，通常情况下大概在75%左右。 ⅢA期可以考虑手术。因此，通常肺癌Ⅲ期、ⅢA期以内都能做手术。而ⅢB期无法进行手术治疗，ⅢB期通常都转移至对侧，在锁骨上淋巴结均有转移了,手术无法治疗，可采取化疗加放疗。Ⅳ期相对较晚，肿瘤在肺上以及其它地方有转移。肺癌最容易发生的转移为骨转移以及脑转移，因此离开了肺部转移到其它部位称为晚期肺癌。肺癌按照国际分期，分为T、N、M。T代表肿瘤原发部位，N代表淋巴结转移，M代表远处有没有转移。T1类肿瘤直径在1cm之内，手术治疗效果最好。提倡肿瘤早期诊断、早期发现、早期治疗，越早效果就越好，到了晚期无论是何种肿瘤，治疗效果均不理想。

肺癌微创手术在国外开展较早。以往阶段进行肺癌手术较为痛苦，患者手术切口较大，通常为15-20cm。此外，术后恢复期耗时较长，出血较多，对患者的损伤较大，术后恢复也较慢。从90年代开始出现了小切口手术，包括微创手术，即通过在胸部打四个小孔，每个孔1-2cm，通过器械、显示器进行操作。现阶段微创手术以及医疗器械的发展迅速，医生的操作也逐渐娴熟，因此ⅢA期、ⅡA期、Ⅰ期肺癌均可采取微创手术。患者术中损伤较小，术后恢复较快，而且手术要达到清扫目的，目前主要采取微创手术。

肺癌微创手术后患者夜间睡眠不佳的原因及处理如下所述： 1、心理因素：患者存在心理恐惧，担心肺癌预后，因此多数患者均为存在恐惧心理，通常对于睡眠影响不大。若对睡眠影响较大，可在晚上睡前服用安眠药，比如安定等。微创手术本身损伤较小，疼痛也较少，因此预后较好； 2、睡眠过多：如在日间输液时睡眠过多，于夜间睡眠时间会相应减少。应合理安排睡眠时间，减少日间睡眠。 综上所述，患者若消除恐惧心理，合理安排睡眠时间，夜间可获得良好的睡眠体验。

肺癌治疗的治愈率与其它疾病不同，如溃疡病、胆囊炎以及阑尾炎等达到治愈，而肺癌仅能达到临床治愈。肿瘤治愈率需根据时间，如3年生存期、5年生存期、10年生存期等。无论是何种肿瘤，只要是肺癌，几乎均为浸润性。肺癌分为鳞癌、腺癌、大细胞、小细胞、肉瘤等，但无论是何种类型都应及时治疗。如肺癌Ⅰ期，其治愈率、生存时间可以达到90%以上；而Ⅱ期肺癌，其5年生存期达到50%-70%。因此，肺癌越早治疗，其治愈率以及生存期时间越长。