中国人民解放军第二六四医院

胸腺瘤的治疗，首先要谈到是分期。一期包膜比较完整，没有浸润；二期浸润到周围的脂肪组织，纵隔胸膜或者包膜。三期浸润到邻近的组织，比如心包、大血管；4A期胸膜和心包的转移；4B期淋巴性和血缘性的转移。治疗主要以手术治疗为主，适应证主要是一、二期的病变，还有部分三期，有条件扩大性的切除，还可以行一定的减容手术，术后加以放化疗。再有就是患者合并有重症肌无力的，一般来说，一定要手术的。少数完全切除以后有局部复发的可能，再进行切除。对不能切除，不能耐受的，可以用双侧膈神经麻痹或者四期病变的，是禁忌手术的，这种治疗相对来说难度要大一点。从5年生存率和手术治愈率的角度来说，顾恺时心胸外科学的资料显示，手术死亡率大概在3%左右，其中70%以上是由于肌无力危象造成的。影响远期生存的主要因素还是它的分期和是否切除完全。对于二、三期的病变，也就是是否有浸润周围的脂肪组织、纵隔胸膜和包膜，还有是否浸润于临近的组织器官。对于不能手术或者局部复发者，放疗可以延长生存时间。近年来发现，顺铂就是细胞毒性药物为主的化疗方案是有一定效果的。从而使得胸腺瘤的治疗，从手术、放疗、化疗几项都可以。胸腺肿瘤分为三类：胸腺瘤、胸腺癌、胸腺类癌，这是不同类型的。胸腺瘤不能完全治愈，但是不会影响后期的生存，而胸腺癌和胸腺类癌，对放化疗不是很敏感，预后很差，出现生命危险的可能性比较低，也是现在我们提倡一个带瘤生存。

肺气肿有可能变成肺癌吗？这就涉及到肺癌的发病原因。从研究角度来说，肺癌的病因不是很清楚，也不是完全明确。有四个比较常见的原因。一个就是长期大量的吸烟，很多患者多年以来或者10年、20年，每日吸烟达到40支以上者，患肺鳞癌和小细胞癌的概率，要大大比不吸烟的要高4-10倍左右。再有长期接触石棉、镍、铬、铜、硒、砷放射性物质，也属于致癌性的物质，也比较有关系，某些工业部门或者矿区的职工发生肺癌的几率要更高一点。城市的要比农村的肺癌的发病率高，可能与大气的污染和烟尘中一些致癌物质的含量比较高有关系。最重要与人体内个体的免疫状态、代谢活动，还有遗传因素关系比较大，尤其是遗传因素。我们接诊肺癌的病人大部分近亲有肺癌的发病史，或者不是肺癌，是直肠癌或者是其它的癌症，那么罹患肺癌的这个可能性相对要大点。现在我们比较新的治疗方法叫基因诊断，就是通过抽检患者的血液，提取以后送到相应的检测中心，看患癌的几率是否大。如果是已经患癌的，对药物是否敏感，能不能接受基因治疗。在肺癌的生物学研究过程中，P53基因、AM23H1基因的表达和变化与基因突变与肺癌的发病，我们现在认为是有很大的关系的。

食道癌怎么得的？食道癌区域性比较强，出现的发病率主要以地域为主。目前来看，河南省是发病率比较高的，其次就是江苏、山西、河北、福建，这些地方都是发病率相对来说比较高的。从它的病因学来说，首先是化学性病因，主要亚硝酸、亚硝胺这类化合物。它致癌性比较强，不光光会引起食道癌，其它的癌症也有可能由它引起。再一种生物性因子，在高发地区的粮食中，还有食道癌患者的上皮中，我们提取到一些真菌，真菌是有一定的致癌作用的。有些真菌的作用实质上是促进亚硝酸盐前提的产生，促进癌症的形成。再一种是缺乏微量元素，比如铁、锌、氟、硒。它在粮食蔬菜从这个含量比较低，跟地域有关系。一种缺乏维生素，有很多人偏食或者是对优质的动物蛋白，还有新鲜的蔬菜水果摄入不足，有可能引起由于缺乏维生素造成的。在食管癌的高发地区，他们进食这种东西是比较少的。再有就是烟酒，肯定是不好的。再就是热食、热饮，热食热饮本身没什么，但是有很多人习惯不是太好，食物比较硬或者东西比较热、比较烫，我们叫烫口，进食过快，进食过热，食物过硬，会引起食道的慢性的刺激，有可能会造成食道黏膜的损伤，或者引起食道的发炎，慢性炎症持续刺激它，会引起食道癌。再一种就是遗传的易感因子。总而言之，食道癌的产生的不是单方面的，它可能是多方面的因素综合形成的。所以要定期的做体检，以排除产生这个疾病的可能性。

对于鸡胸是怎么造成的，目前认为有两项比较重要的原因，一是遗传，鸡胸的病理、生理目前并不明确，目前认为鸡胸的畸形和漏斗胸的畸形基本上一致，它与遗传相关。大多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形实际上是继发于肋骨的畸形。 所以很大一部分人认为，出现鸡胸并不是本身的胸骨畸形，而是本身出现肋骨畸形以后继发的胸骨畸形。还有一部分人认为，就是膈肌的附着部发育异常，我们正常的附着部在剑突以及肋弓上，而如果是不正常的有时候附着在腹直肌鞘的后面，随着深呼吸腹直肌上部向内牵拉，过度生长的膈肌外侧部肌肉收缩，从而使得郝氏沟加深鸡胸就产生了。 再有一种是反复慢性的呼吸道的感染的患儿，长期的这种上呼吸道的感染，也会造成鸡胸的产生，现在认为鸡胸的畸形与它有关系，长期的慢性的呼吸道感染使得肺组织的顺应性下降，使得呼吸功能不断的在减弱，为了满足正常的呼吸需要，膈肌的运动会不断的在加强会牵拉郝氏沟，从而使得郝氏沟内陷逐渐形成一个鸡胸的畸形。 我们说这两种是不同的发病时间，遗传我们一般在5个月、6个月的时候，就可以出现端倪了，而反复的慢性感染，往往在患儿5岁、6岁以后，才能够出现明显的症状。

食道癌的发生与很多因素有关系，比如食道癌人群所在的地域，食道癌患者的年龄、性别、职业，还有他的饮食生活习惯、遗传易感性都有关系。几个比较常见的因素，第一个化学原因。化学原因比如亚硝酸盐，在高发区，在膳食、饮水、蔬菜里测到的亚硝酸盐，要比低发地区高。第二就是生物性因子。生物性因子主要以真菌为主，在一些粮食，上消化道，食道癌病人的切除标本上，能分离出多种真菌。其中，有一些真菌是有致癌作用的，促进亚硝酸胺，亚硝胺以及其前体的产生，从而促进癌种的出现。还有就是缺乏某些微量元素，这跟地域有关系。再就是缺乏维生素。比如，缺乏维生素A、B2、C以及动物蛋白，新鲜的蔬菜还有水果摄入。还有烟、酒、热食热饮。这里着重讲热食热饮，很大一部分人，如果是山西一带的，很清楚喝糊糊，是玉米面做的一种汤，跟粥一样，必须要热食，凉了以后就不太好喝了。那么长期食用这种热食，在热的时候喝下它，会造成食道的损伤，造成口腔包括食道一定程度的烫伤。这种烫伤的皮肤，经过修复，不断烫伤，不断修复，有可能会产生异型性。如果进食过快，食物过硬，过热，道理是一样的，实际上都是在损伤我们的食道，损伤我们的口腔。所以这里建议大家，在饮食上一定要注意，以比较好入口，以比较软不至于太粗硬的东西为主。还有就是遗传易感因素。总而言之，食道癌得病原因很多，发病也是多种多样，复杂的。有些可能是主导的，有些是促进的，但是从食道癌的研究来看，并没有某种原因一定会导致食道癌，这是我们研究的一个趋势。

鸡胸的症状，鸡胸是一种以漏斗形相反的，胸骨向前突起的畸形，它的发生比较低，起码比漏斗形要低，临床上也比较不容易常见。往往鸡胸是医生看出来的而并不是患者家属本来的就诊需要，有时候就诊的需要是患者反复的上呼吸道感染，跑步或者是在活动的时候内力比较差，容易产生疲劳，这也是重症鸡胸出现的重要临床表现。同时很大部分孩子本身有鸡胸，但是并不告诉父母，觉得这是一种是有负面的东西，很大一部分因为引畸形会造成精神上很大的负担。如果是轻微的鸡胸可以不就诊，也可以不做处理或者是做胸部胸撑，做一个特制的胸撑，来压迫住这个突起的部分，从而使它不断的矫正，或者是让患者做一些俯卧撑，经常做俯卧撑还有哑铃的前平举，也是起到一个扩胸作用。通过侧位的X线片很明显能看到胸骨的情况，临床上比较常见的几种类型，一种船形，船形胸它是胸骨生成像船帆一样，撞入到船的龙骨，它向前突起，胸骨向前突起，两侧下部分肋骨的内陷，严重的患者胸腔容量变小，在侧位的X片上可以看到肋骨与胸骨分离，胸骨后的间隙变长。还有是球形鸽胸，这种不是很常见，还有一种因为他容易形成一个胸胸骨角减小，这种在平片上看也不是太明显，侧位片子也不是太明显。再有就是单侧鸡胸，这种鸡胸不对称，只是胸壁的一侧突出，很大一部分人认为是受过外伤，或者是本身没有受过外伤，而且孩子的年龄也比较小，它是一侧突起另一侧有时候不变，有时候内陷，肋软骨畸形在此型中是比较重要的因素。

怎样预防食道癌？食道癌发病有一定的地域性。目前来看，发病率最高是河南，再往后就是江苏、山西、河北、福建、山西。山西长治一带发病率比较高，可能跟当地的饮水膳食有关系。怎么预防？一个是尽量多的补充各种各样的微量元素，比如铁、锌、氟、硒，它们在粮食蔬菜中的含量比较少，往往需要通过药物来补给。再一种就是维生素，维生素A、B2以及动物蛋白，在新鲜蔬菜、水果，还有比较好的优质的动物蛋白中含量比较多，大家可以更好的摄入它。再有就是烟酒，肯定是不好的，长期的饮烈性酒，嗜好吸烟，出现食道癌的可能性比较大。再就是食物不要过硬，不要过热，不要过快。食物过硬、过热、进食过快，对食道黏膜是很大程度的损伤。一旦损伤，在进行保护黏膜，比如给一些黏膜保护剂，对它的效果很不好，就是有一个破口，食道上就很容易出现易变，易行性变化。持续慢性的刺激，不是1-2次，1-2次可能问题不大。还有就是要注意口腔的清洁，经常刷牙，避免口腔的烫伤、灼伤。出现以上这些情况，一定要及时的治疗。总的来说，积极的补充良好的膳食，细嚼慢咽，做好饮食，吃饭不能过硬，过热，过快。

漏斗胸的手术，现在都采用腔镜手术，最主要的是胸腔镜辅助漏斗胸的矫正手术，方法就是在一侧胸下，腋中线这个地方切一个小切口，然后用胸腔镜的镜内进行剥离和引导，现在都是进口的矫正器，向对侧穿插、翻转，在这个过程中，手术切口也比较大，虽然我们强劲进去放了一个东西，但是手术切口也是比较大的，大概有15cm左右，同时需要切断病变的肋软骨，一般部分人是要做一个胸骨截骨的，手术损伤比较大，它破坏的整个胸廓的完整性，所以肺部感染使得患者缺氧或者是脑损伤，脑损伤比较少见，患儿的缺氧比较常见。它的费用大概在8000-10000元，像省级三甲医院，整套费用下来是9500多元左右。

漏斗胸的是怎么引起？漏斗胸的病因比较常见有这两个，一个是遗传因素，一个是生理因素。遗传因素它也是一种半显性的遗传，男性比女性比较多见。如果有家族史的发生率更高一点，大概是2.5‰、5‰，而没有家族史的1‰，是以黄家驷外科学上给出的数据。同时漏斗胸的原因不是很明确，通常认为它与遗传有关。同时生理因素，生理因素有两个，一个是由于肋骨生长不协调,下部较上部小,挤压胸骨向后而成。还有一种是因为膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致，这也是一种发育的畸形。年龄小的漏斗胸患者往往畸形是对称的，随着年龄生长的漏斗胸往往会出现一个不对称发育，胸骨往往向右旋偏转，右侧的肋软骨凹陷往往较左侧深。右侧乳腺的发育较左侧差，患儿的后背主要有平背和圆背共性，脊柱会出现一定程度的侧弯。随着年龄逐渐在加重，婴幼儿的脊柱侧弯不是很明显，往往在青春期以后，脊柱的侧弯逐渐变得很明显的。总而言之，漏斗胸的产生原因不是很明确，目前考虑它是一个家族性的显性遗传病。

鸡胸它的主要的表现就是胸骨向前突起，鸡胸是一种常见的胸廓畸形，一般认为绝大多数与遗传有关，更多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的。胸骨的畸形是继发于肋骨的畸形，也就是说先有肋骨畸形从而后有的胸骨畸形。临床上按照其不同的解剖形状与手术的治疗方式将鸡胸分为三类，第一类船形；第二类球形鸽胸；第三类是一个单侧的鸡胸。中、重度的畸形会对患儿或者是患者生理和心理发育造成不良的影响，这种时候应该手术治疗。鸡胸的原理目前不是很明确，目前认为是漏斗胸畸形一样与遗传相关的，就是与肋骨和肋软骨过度生长有关系；一部分认为与隔肌附着部发育的异常有关；还有就是反复慢性呼吸道感染，现在有一些调查显示，鸡胸的畸形与反复的慢性呼吸道感染有关，长期的慢性呼吸道感染从而使得肺组织的顺应性下降，也就是呼吸功能减弱，为满足呼吸的需要，膈肌的运动会加强，从而膈肌会不断的在用力牵拉郝氏沟形成内陷，逐渐的形成一个鸡胸的畸形。这是两种不同的状态，很大部分患儿是在出生以后，新生儿期没有什么明显的症状，往往在5岁、6岁的时候症状凸显。如果是呼吸道感染会以从小到大反复的呼吸道感染，随着感染的加重、频发，鸡胸慢慢的显现出来，这是两种不同的。

少量的胸腔积液怎么治疗？出现胸腔积液，是一个整体性的问题，到底是什么病因引起的呢？一般常见的结核性胸膜炎。因为结核性胸膜炎有明显的体征，比如结核病的体征。我们分为四种治疗方法。第一种，是一般的，比如患者要注意休息，加强营养，还有就是对症的治疗。再一个抗结核治疗，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗。再有抽液治疗。由于结核性胸膜炎属于渗出液，胸液的性质属于渗出液，其中的胸水蛋白含量比较高，容易引起粘连，所以导致胸腔内的很多积液分隔，尤其在少量的时候更容易出现。我们原则上应该尽快的要抽吸完胸腔积液，或者是要肋间摆管，从而解除肺脏、心脏、血管的压迫症状，从而改善呼吸，使肺功能免除损伤。同时由于抽液也可以减轻毒性的症状，使患者长期高热的情况下的体温下降，有助于肺的复张，这是对于胸腔积液量比较大的患者。如果是持续反复在出现胸腔积液，全身毒性症状也比较大，胸腔积液持续地产生，肯定要反复抽液，同时必要的时候加用糖皮质激素。第二种，就是炎症性的，由于肺炎引起的胸腔积液，这种积液量一般都比较少，一般在100-200mL，相对来说就比较少了。在做超声的时候，可能仅仅能看到一点或者一部分，做CT的时候，可能看的更明确一点。这种情况经过有效的抗生素治疗是可以吸收的，如果积液继续增多，或者是胸水的PH小于7.2，那么要进行抽液和肋间摆管。

关于肺癌的胸腔积液，一般来说有五种方法。第一种，对于比较严重的小细胞肺癌，使用全身化疗，经过全身化疗会有一定的疗效，并且对纵隔淋巴结有转移的患者进行局部的放疗，配合上全身的化疗效果比较好。第二种，是反复的穿刺。胸腔积液更多的是晚期恶性肿瘤的常见并发症，它的胸水生长比较迅速，常常因为有大量的胸腔积液压迫肺脏，引起了严重的呼吸困难，甚至于导致呼衰、心衰，甚至死亡。所以，我们常常要反复穿刺抽液，但是反复穿刺抽液又会存在一个问题，就是会使蛋白大量的流失，患者有可能承担很大的费用来输白蛋白，而且效果不是很理想。第三种，化学性胸膜固定术。一般是在抽吸完胸水或者胸膜腔已经持续引流以后，里面确定没有胸水或者胸水量特别少的时候，一般我们往胸腔里面注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素这些抗肿瘤药物，或者使用一定的胸膜粘连剂，以往常用的是滑石粉，但是滑石粉使用以后患者比较痛苦，疼痛特别剧烈。虽然比较有效，可以减少胸水的产生，但是病人也确实比较痛苦。还有就是可以往里面注入生物的免疫剂。临床上比较常用的就是白介素2和干扰素，但是费用相对来说比较高。由于长期的胸腔积液，肺癌引起的，选择细管进行持续引流。这种细管的创伤比较小，也比较好放置，效果比较好。再有一种就是行胸膜腔分流术和胸膜切除术，这就涉及到手术的范围了。综上所述，经过这种各项的治疗方法，恶性胸腔积液的效果仍旧不是很理想。

支气管扩张的主要症状就是持续和反复的咳嗽、咳痰。很大一部分人在感染比较重的时候，会出现脓臭痰。而且痰量比较大，味道相对来说比较刺激。没有明显诱因的患者，也就是隐秘性的患者，往往是没有症状的，或者症状相对来说比较轻微。如果患者有广泛的支气管扩张或有潜在的慢阻肺，患者容易出现呼吸困难或者喘息的情况。支气管扩张主要是由于感染而引起，随着感染的加重，容易出现患者痰量比较多，由于痰量多引起一定的白细胞的增高，或者感染的症状，容易出现发热的症状，也有些可紧紧地表现为支气管感染的加重，病变累及周围的肺组织发生实质性肺炎，又叫间质性肺炎的表现。当气管扩张伴有急性感染也是急性发作的时候，患者表现什么呢？主要是以咳嗽和脓痰，同时伴有一定程度的肺炎。大概有50%-70%的患者往往会出现咳血的症状。小量的咳血，可能是支气管的小的动静脉的出血；大的出血，往往是小的动脉被侵蚀，或者是有一些小的血管增生，破裂所导致的。

关于食管癌的治疗，分这三种。一种手术治疗，一种是放射性治疗，一种是化疗，两种以上相结合叫综合治疗。手术治疗一般是我们治疗食管癌是最常用的方法，如果患者全身状况比较好，心肺功能也都可以耐受手术，心肺储备都可以。比如呼吸实验，还有血气分析，肺功能以上的检查都显示能够耐受手术，还是手术是首选，还有就是没有远处转移的，没有明显的远隔转移征象的患者，手术治疗的效果也比较好。一般来说分为颈段、胸段，胸段又分为胸上段、胸下段，切除机会比较大。颈段的长度小于3cm，胸上段的长度小于4cm，胸下段的长度小于5cm，切除的几率比较大。但是也不是完完全全是这样的，很大一部分瘤体虽然不大，但已与邻近的器官，比如主动脉、气管、粘连在一起，那么在术中剥离的时候会造成很大的困难。所以说术前要要求患者做胸部的增强CT，来明确这之间的关系，能否切除。放射治疗近年来作为术前的治疗，相对来说可以使瘤体更小，使它不易出血，可以增加手术的切除率，同时也能增加远期的生存率。术前放疗一般是1个周期以后，休息2-3周再做手术。做完手术以后，如果残留的比较多，残留的位置可以做一个标记，做标记以后在术后3-6周再开始放疗。对于颈段和胸上段的食管癌，由于手术难度比较大，手术并发症比较多，有时候手术都是得不偿失，切除可能还不如不切除，这种手术疗效很不满意。这种情况一般是要单纯的放疗。化疗主要以铂类为主，化疗与手术治疗相互结合放化疗，包括现在比较实行的中医药化疗，中医药治疗，也可以提高疗效。

对于鸡胸如何矫正，首先在临床上比较常见的是通过手术来矫正，常见手术方式包括上、下带血管蒂胸骨翻转术，无蒂胸骨翻转术以及胸肋沉降术等。这些术式在做的时候一定要判断患者鸡胸的程度，是否已经达到了手术指征，必须根据患者具体的病情在医生的指导下，进行合适的手术方式。如果是早期的鸡胸症状，临床上也可以通过外部的支撑技术从而缓解症状，这种主要针对于一些比较轻型的鸡胸患者，也就是一些青少年，在青少年时期比较常见，可以用一些定制胸壁撑，直接把这个突出的地方压迫住，以达到矫正的效果；有一些患者通过做保健操，也可以达到比较好的矫正鸡胸的效果；比较常见的就是俯卧撑以及持哑铃做两臂前平举这样动作；如果鸡胸症状不是很严重的，很可以通过慢跑来起到一个增强内脏活动过程。对于一些鸡胸的患者，做好预防比较重要的，鸡胸主要是由于维生素D缺乏引起的骨质畸形，对于营养上来说可以多吃一些鸡蛋、瘦肉、牛奶、动物的肝脏等，这些富含有维生素D物质。还有一些富含有优质植物蛋白和动物蛋白的食物。多晒太阳也有好处有助于补钙，从而补充足够的维生素D和钙剂。

重症肌无力与胸腺肿瘤的关系，胸腺瘤是原发性纵隔肿瘤的一种，也就是比较常见的纵隔肿瘤。它一般多位于前上纵隔，分型就上皮细胞型、淋巴型和混合型，一般是椭圆形的阴影，有的呈分叶状。边缘界限比较清楚，这是它区分于恶性肿瘤的很关键的东西。它边缘界限比较清楚，一般是良性的，包膜比较完整。 在临床上一般视为它是潜在的恶性，因为很大一部分程度这种良性的胸腺瘤是有可能发生恶变的。那么它发生恶变以后，又会浸润其它的附近组织。大概约有15%的患者，是有合并重症肌无力的。同样重症肌无力患者中，一般有半数或者半数以上的患者有胸腺瘤或者胸腺增生的异常。 所以对于我们临床上来说，如果患者出现重症肌无力，首先要给病人拍正侧位的平片，来排除是否有胸腺瘤。一般来说，拍CT，平片CT都可以，CT比较清楚，有助于更好地判断胸腺瘤所在的位置与周围的关系，是否有浸润，大小如何，包膜是否完整，是否有周围的浸润，或者是否有胸腺的异常的增生。 成年以后有些退化的胸腺，内里可能是有一定的活跃的生长中心的。它可能移位到其它的地方，比如气管前面、甲状腺的部位，甲状上一般常见夏季，还有肺门、心包位置，常常依附于组织中，有时候不是很清楚。 但是当发病的时候，我们重点会寻找这几个部位，一个是肺部肺门、甲状腺、气管、支气管、心包、膈肌。由于胸腺相当于是一个出路的免疫功能。有些病症可能是与自身的免疫机制有关系，是免疫应答表现。这两者之间的关系，其实是看到一个，就一定要想到另外一个才能达到辩证准确。

对于食管早期的临床表现，任何疾病的早期症状都不是很明显，不是绝对的。往往表现吞咽粗硬食物时，大口吞咽窝头或者馒头的时候会出现有不同程度的不适，有一定的卡顿，有一种哽咽感，就咽下食物的时候有哽咽感，同时有一些病人出现胸骨后的烧灼痛，尤其在吞咽食物的时候。如果出现这些症状，或者是烧灼样、针刺样，或者牵拉摩擦的感觉的时候，最好做食道镜。现在食道镜和胃镜其实差距不是太大，做胃镜也可以。不管是有痛还是无痛的，甚至于有些人在进食的时候，有停滞感，感觉东西吃进去以后要停在那里，不动了。很多这个病人描述说，吃的东西或者吃了饭以后有停滞感，甚至有异物感，食管不太通畅。这跟食管癌本身病理变化有一定的关系。不管是外凸的，还是缩窄的，都会有一定的异变，异变以后，相当于原来生理结构改变了以后，在进食时候就会有不适。同时在吞咽水以后，出现哽噎感，出现哽噎感以后，吞水、喝水，随着水的冲刷，可能食物能更好地流入到胃里面，这个时候感觉消失，同时这个症状进展的比较缓慢。至于治疗，就是外科治疗、放射治疗，还有综合治疗，2种以上的放化疗手术治疗，叫综合治疗。要根据患病的情况，出现症状要及早进行检查，不要拖延，要确定它的位置，到底病变是在哪一段，颈段、胸上段、胸下段，好不好切除，周围有没有粘连，与周围组织的关系，这都是做好手术术前准备的关键。

支气管扩张症的主要症状就是持续和反复的咳嗽、咳痰，还有咳浓臭痰。如果没有明显诱因的情况下，平常没有什么明显的表现，没有症状或者症状比较轻微，仅仅是短暂的咳嗽、咳痰。如果是存在广泛的支气管扩张或者潜在的慢阻肺，患者会出现呼吸困难和强烈的喘息症状。 随着感染的加重，病情也会加重，加重的情况下出现痰量的增多，大量的咳痰，由于痰量的增多又会引起一定的发热，这个跟感染有一定的关系，一个全身性的反应。有时候它累及肺脏的实质，会引起周围肺脏的肺炎的表现。从平片上或者CT上，可以看到肺的外带出现片状或云雾状。 支气管扩张症比较明显的表现在CT上有卷发征。当支气管扩张伴有急性的感染时候，患者出现三样症状：咳嗽，咳浓痰，伴随肺炎。书上写的是50%-70%，但实际上从临床上80%-90%的病例出现咳血而且不是小量的痰中带血，咯血，咯血量相当大的。 在我们遇到病例里面咯血量比较大，仅次于肺癌。结核咯血量比较小一点，如果气道内有很多的分泌物，由于痰液比较粘稠，也不容易排出，就可以听到大量的湿啰音，尤其双肺底，还有干啰音。 如果病情比较严重的患者出现慢性缺氧，慢性缺氧时间长了又会导致肺源性心脏病，我们叫肺心病。肺心病再往后会引起右心衰，患者会出现杵状指，就跟擀面杖一样，病情就相对来说比较严重。

如果发现食道癌，已经发展到吃不下东西的时候，首先要做胃镜，或者做上消化道造影，如果胃镜不容易下，那么上消化造影还可以做，有一些内生型的食道癌，出现局部肿胀，引起局部发生阻塞，一般我们会下一个营养管，下胃管或者营养管都可以，但是一般来说，能下胃管，基本上吃东西是没有太大障碍的。那么需要下营养管的情况，需要在胃镜的引导下，下一个营养管，直接下到十二指肠，或者下到胃。如果是完完全全吃不下东西，或者饮水出现呛咳，水都下不去的时候，这样有助于病人后期进一步的进食。可以从营养管内注入营养液，或者注入一些米汤，肉汤，菜汤，以补充患者营养，防止患者出现恶病质。

现在来看，食道癌的自测，它可能是通过临床表现来看。早期的时候，食道癌症状并不是很明显，只有在进食比较粗硬的食物，比如比较干的馒头，或者大的馍片儿，吞咽粗硬食物的时候，出现一定程度的不适感觉，包括咽下的时候有哽噎感，咽下得并不通畅，胸骨后的灼烧痛；一般还要与心脏方面的疾病相鉴别，还有针刺样、牵拉样、摩擦样的疼痛，很明显能感觉到是在食道附近，胸骨后的位置；同时，食物通过比较缓慢，并且有时候会感觉食物在通过的过程中，像是一个异物在通过，所以会有一定的异物感和停滞感。通过咽水，症状有所缓解，这个症状并不是每时每刻在加重，而是时轻时重，这是早期的主要表现，当然这些都不是很典型。那么中晚期，是以进行性咽下困难为主，先是比较干的食物，比如馒头，或者是粗硬的面条，比较粗大的，不太好咽；随着后期，就是半流质食，比如汤面、龙须面、挂面，咽下也不是很顺畅；最后连水和普通的唾液，都无法咽下。很大一部分中晚期的患者，首要症状是呕吐，从我接诊这么长时间以来，很多中晚期食道癌病人，大部分是呕吐，而呕吐出来的并不是食物，而是一些水和黏液。也就是说他有口腔分泌的唾液，无法咽下。如果对于可疑的病例，自测有三种方法，第一种，食管吞钡，也就是喝白颜色的糊糊，做造影，能看到；再有一种，是食管拉网检查，这是一种筛查，很多的社区能做，但是它有一定局限性，虽然起到简便易行的效果，但是不如直接做食道镜更方便；再有一个新的方法，超声内镜检查，可以判断食道癌的浸润层次，向外扩展的程度，以及有没有其他的纵隔淋巴结的转移。这是比较新的一种。