胸外科

胸腺瘤的治疗，首先要谈到是分期。一期包膜比较完整，没有浸润；二期浸润到周围的脂肪组织，纵隔胸膜或者包膜。三期浸润到邻近的组织，比如心包、大血管；4A期胸膜和心包的转移；4B期淋巴性和血缘性的转移。治疗主要以手术治疗为主，适应证主要是一、二期的病变，还有部分三期，有条件扩大性的切除，还可以行一定的减容手术，术后加以放化疗。再有就是患者合并有重症肌无力的，一般来说，一定要手术的。少数完全切除以后有局部复发的可能，再进行切除。对不能切除，不能耐受的，可以用双侧膈神经麻痹或者四期病变的，是禁忌手术的，这种治疗相对来说难度要大一点。从5年生存率和手术治愈率的角度来说，顾恺时心胸外科学的资料显示，手术死亡率大概在3%左右，其中70%以上是由于肌无力危象造成的。影响远期生存的主要因素还是它的分期和是否切除完全。对于二、三期的病变，也就是是否有浸润周围的脂肪组织、纵隔胸膜和包膜，还有是否浸润于临近的组织器官。对于不能手术或者局部复发者，放疗可以延长生存时间。近年来发现，顺铂就是细胞毒性药物为主的化疗方案是有一定效果的。从而使得胸腺瘤的治疗，从手术、放疗、化疗几项都可以。胸腺肿瘤分为三类：胸腺瘤、胸腺癌、胸腺类癌，这是不同类型的。胸腺瘤不能完全治愈，但是不会影响后期的生存，而胸腺癌和胸腺类癌，对放化疗不是很敏感，预后很差，出现生命危险的可能性比较低，也是现在我们提倡一个带瘤生存。

肺气肿有可能变成肺癌吗？这就涉及到肺癌的发病原因。从研究角度来说，肺癌的病因不是很清楚，也不是完全明确。有四个比较常见的原因。一个就是长期大量的吸烟，很多患者多年以来或者10年、20年，每日吸烟达到40支以上者，患肺鳞癌和小细胞癌的概率，要大大比不吸烟的要高4-10倍左右。再有长期接触石棉、镍、铬、铜、硒、砷放射性物质，也属于致癌性的物质，也比较有关系，某些工业部门或者矿区的职工发生肺癌的几率要更高一点。城市的要比农村的肺癌的发病率高，可能与大气的污染和烟尘中一些致癌物质的含量比较高有关系。最重要与人体内个体的免疫状态、代谢活动，还有遗传因素关系比较大，尤其是遗传因素。我们接诊肺癌的病人大部分近亲有肺癌的发病史，或者不是肺癌，是直肠癌或者是其它的癌症，那么罹患肺癌的这个可能性相对要大点。现在我们比较新的治疗方法叫基因诊断，就是通过抽检患者的血液，提取以后送到相应的检测中心，看患癌的几率是否大。如果是已经患癌的，对药物是否敏感，能不能接受基因治疗。在肺癌的生物学研究过程中，P53基因、AM23H1基因的表达和变化与基因突变与肺癌的发病，我们现在认为是有很大的关系的。

食道癌怎么得的？食道癌区域性比较强，出现的发病率主要以地域为主。目前来看，河南省是发病率比较高的，其次就是江苏、山西、河北、福建，这些地方都是发病率相对来说比较高的。从它的病因学来说，首先是化学性病因，主要亚硝酸、亚硝胺这类化合物。它致癌性比较强，不光光会引起食道癌，其它的癌症也有可能由它引起。再一种生物性因子，在高发地区的粮食中，还有食道癌患者的上皮中，我们提取到一些真菌，真菌是有一定的致癌作用的。有些真菌的作用实质上是促进亚硝酸盐前提的产生，促进癌症的形成。再一种是缺乏微量元素，比如铁、锌、氟、硒。它在粮食蔬菜从这个含量比较低，跟地域有关系。一种缺乏维生素，有很多人偏食或者是对优质的动物蛋白，还有新鲜的蔬菜水果摄入不足，有可能引起由于缺乏维生素造成的。在食管癌的高发地区，他们进食这种东西是比较少的。再有就是烟酒，肯定是不好的。再就是热食、热饮，热食热饮本身没什么，但是有很多人习惯不是太好，食物比较硬或者东西比较热、比较烫，我们叫烫口，进食过快，进食过热，食物过硬，会引起食道的慢性的刺激，有可能会造成食道黏膜的损伤，或者引起食道的发炎，慢性炎症持续刺激它，会引起食道癌。再一种就是遗传的易感因子。总而言之，食道癌的产生的不是单方面的，它可能是多方面的因素综合形成的。所以要定期的做体检，以排除产生这个疾病的可能性。

对于鸡胸是怎么造成的，目前认为有两项比较重要的原因，一是遗传，鸡胸的病理、生理目前并不明确，目前认为鸡胸的畸形和漏斗胸的畸形基本上一致，它与遗传相关。大多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形实际上是继发于肋骨的畸形。 所以很大一部分人认为，出现鸡胸并不是本身的胸骨畸形，而是本身出现肋骨畸形以后继发的胸骨畸形。还有一部分人认为，就是膈肌的附着部发育异常，我们正常的附着部在剑突以及肋弓上，而如果是不正常的有时候附着在腹直肌鞘的后面，随着深呼吸腹直肌上部向内牵拉，过度生长的膈肌外侧部肌肉收缩，从而使得郝氏沟加深鸡胸就产生了。 再有一种是反复慢性的呼吸道的感染的患儿，长期的这种上呼吸道的感染，也会造成鸡胸的产生，现在认为鸡胸的畸形与它有关系，长期的慢性的呼吸道感染使得肺组织的顺应性下降，使得呼吸功能不断的在减弱，为了满足正常的呼吸需要，膈肌的运动会不断的在加强会牵拉郝氏沟，从而使得郝氏沟内陷逐渐形成一个鸡胸的畸形。 我们说这两种是不同的发病时间，遗传我们一般在5个月、6个月的时候，就可以出现端倪了，而反复的慢性感染，往往在患儿5岁、6岁以后，才能够出现明显的症状。

食道癌的发生与很多因素有关系，比如食道癌人群所在的地域，食道癌患者的年龄、性别、职业，还有他的饮食生活习惯、遗传易感性都有关系。几个比较常见的因素，第一个化学原因。化学原因比如亚硝酸盐，在高发区，在膳食、饮水、蔬菜里测到的亚硝酸盐，要比低发地区高。第二就是生物性因子。生物性因子主要以真菌为主，在一些粮食，上消化道，食道癌病人的切除标本上，能分离出多种真菌。其中，有一些真菌是有致癌作用的，促进亚硝酸胺，亚硝胺以及其前体的产生，从而促进癌种的出现。还有就是缺乏某些微量元素，这跟地域有关系。再就是缺乏维生素。比如，缺乏维生素A、B2、C以及动物蛋白，新鲜的蔬菜还有水果摄入。还有烟、酒、热食热饮。这里着重讲热食热饮，很大一部分人，如果是山西一带的，很清楚喝糊糊，是玉米面做的一种汤，跟粥一样，必须要热食，凉了以后就不太好喝了。那么长期食用这种热食，在热的时候喝下它，会造成食道的损伤，造成口腔包括食道一定程度的烫伤。这种烫伤的皮肤，经过修复，不断烫伤，不断修复，有可能会产生异型性。如果进食过快，食物过硬，过热，道理是一样的，实际上都是在损伤我们的食道，损伤我们的口腔。所以这里建议大家，在饮食上一定要注意，以比较好入口，以比较软不至于太粗硬的东西为主。还有就是遗传易感因素。总而言之，食道癌得病原因很多，发病也是多种多样，复杂的。有些可能是主导的，有些是促进的，但是从食道癌的研究来看，并没有某种原因一定会导致食道癌，这是我们研究的一个趋势。

鸡胸的症状，鸡胸是一种以漏斗形相反的，胸骨向前突起的畸形，它的发生比较低，起码比漏斗形要低，临床上也比较不容易常见。往往鸡胸是医生看出来的而并不是患者家属本来的就诊需要，有时候就诊的需要是患者反复的上呼吸道感染，跑步或者是在活动的时候内力比较差，容易产生疲劳，这也是重症鸡胸出现的重要临床表现。同时很大部分孩子本身有鸡胸，但是并不告诉父母，觉得这是一种是有负面的东西，很大一部分因为引畸形会造成精神上很大的负担。如果是轻微的鸡胸可以不就诊，也可以不做处理或者是做胸部胸撑，做一个特制的胸撑，来压迫住这个突起的部分，从而使它不断的矫正，或者是让患者做一些俯卧撑，经常做俯卧撑还有哑铃的前平举，也是起到一个扩胸作用。通过侧位的X线片很明显能看到胸骨的情况，临床上比较常见的几种类型，一种船形，船形胸它是胸骨生成像船帆一样，撞入到船的龙骨，它向前突起，胸骨向前突起，两侧下部分肋骨的内陷，严重的患者胸腔容量变小，在侧位的X片上可以看到肋骨与胸骨分离，胸骨后的间隙变长。还有是球形鸽胸，这种不是很常见，还有一种因为他容易形成一个胸胸骨角减小，这种在平片上看也不是太明显，侧位片子也不是太明显。再有就是单侧鸡胸，这种鸡胸不对称，只是胸壁的一侧突出，很大一部分人认为是受过外伤，或者是本身没有受过外伤，而且孩子的年龄也比较小，它是一侧突起另一侧有时候不变，有时候内陷，肋软骨畸形在此型中是比较重要的因素。

怎样预防食道癌？食道癌发病有一定的地域性。目前来看，发病率最高是河南，再往后就是江苏、山西、河北、福建、山西。山西长治一带发病率比较高，可能跟当地的饮水膳食有关系。怎么预防？一个是尽量多的补充各种各样的微量元素，比如铁、锌、氟、硒，它们在粮食蔬菜中的含量比较少，往往需要通过药物来补给。再一种就是维生素，维生素A、B2以及动物蛋白，在新鲜蔬菜、水果，还有比较好的优质的动物蛋白中含量比较多，大家可以更好的摄入它。再有就是烟酒，肯定是不好的，长期的饮烈性酒，嗜好吸烟，出现食道癌的可能性比较大。再就是食物不要过硬，不要过热，不要过快。食物过硬、过热、进食过快，对食道黏膜是很大程度的损伤。一旦损伤，在进行保护黏膜，比如给一些黏膜保护剂，对它的效果很不好，就是有一个破口，食道上就很容易出现易变，易行性变化。持续慢性的刺激，不是1-2次，1-2次可能问题不大。还有就是要注意口腔的清洁，经常刷牙，避免口腔的烫伤、灼伤。出现以上这些情况，一定要及时的治疗。总的来说，积极的补充良好的膳食，细嚼慢咽，做好饮食，吃饭不能过硬，过热，过快。

漏斗胸的手术，现在都采用腔镜手术，最主要的是胸腔镜辅助漏斗胸的矫正手术，方法就是在一侧胸下，腋中线这个地方切一个小切口，然后用胸腔镜的镜内进行剥离和引导，现在都是进口的矫正器，向对侧穿插、翻转，在这个过程中，手术切口也比较大，虽然我们强劲进去放了一个东西，但是手术切口也是比较大的，大概有15cm左右，同时需要切断病变的肋软骨，一般部分人是要做一个胸骨截骨的，手术损伤比较大，它破坏的整个胸廓的完整性，所以肺部感染使得患者缺氧或者是脑损伤，脑损伤比较少见，患儿的缺氧比较常见。它的费用大概在8000-10000元，像省级三甲医院，整套费用下来是9500多元左右。

漏斗胸的是怎么引起？漏斗胸的病因比较常见有这两个，一个是遗传因素，一个是生理因素。遗传因素它也是一种半显性的遗传，男性比女性比较多见。如果有家族史的发生率更高一点，大概是2.5‰、5‰，而没有家族史的1‰，是以黄家驷外科学上给出的数据。同时漏斗胸的原因不是很明确，通常认为它与遗传有关。同时生理因素，生理因素有两个，一个是由于肋骨生长不协调,下部较上部小,挤压胸骨向后而成。还有一种是因为膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突，膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致，这也是一种发育的畸形。年龄小的漏斗胸患者往往畸形是对称的，随着年龄生长的漏斗胸往往会出现一个不对称发育，胸骨往往向右旋偏转，右侧的肋软骨凹陷往往较左侧深。右侧乳腺的发育较左侧差，患儿的后背主要有平背和圆背共性，脊柱会出现一定程度的侧弯。随着年龄逐渐在加重，婴幼儿的脊柱侧弯不是很明显，往往在青春期以后，脊柱的侧弯逐渐变得很明显的。总而言之，漏斗胸的产生原因不是很明确，目前考虑它是一个家族性的显性遗传病。

鸡胸它的主要的表现就是胸骨向前突起，鸡胸是一种常见的胸廓畸形，一般认为绝大多数与遗传有关，更多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的。胸骨的畸形是继发于肋骨的畸形，也就是说先有肋骨畸形从而后有的胸骨畸形。临床上按照其不同的解剖形状与手术的治疗方式将鸡胸分为三类，第一类船形；第二类球形鸽胸；第三类是一个单侧的鸡胸。中、重度的畸形会对患儿或者是患者生理和心理发育造成不良的影响，这种时候应该手术治疗。鸡胸的原理目前不是很明确，目前认为是漏斗胸畸形一样与遗传相关的，就是与肋骨和肋软骨过度生长有关系；一部分认为与隔肌附着部发育的异常有关；还有就是反复慢性呼吸道感染，现在有一些调查显示，鸡胸的畸形与反复的慢性呼吸道感染有关，长期的慢性呼吸道感染从而使得肺组织的顺应性下降，也就是呼吸功能减弱，为满足呼吸的需要，膈肌的运动会加强，从而膈肌会不断的在用力牵拉郝氏沟形成内陷，逐渐的形成一个鸡胸的畸形。这是两种不同的状态，很大部分患儿是在出生以后，新生儿期没有什么明显的症状，往往在5岁、6岁的时候症状凸显。如果是呼吸道感染会以从小到大反复的呼吸道感染，随着感染的加重、频发，鸡胸慢慢的显现出来，这是两种不同的。