郑州市第十人民医院

桡骨远端骨折依据骨折的粉碎情况、是否波及关节面以及移位的方向可分为Colles骨折、Smith或者和Barton骨折。一般情况下，Colles骨折和Smith骨折均可以通过手法整复、石膏或者夹板固定而达到治疗目的。Barton骨折相对较复杂，一般需要经过手术治疗。而对于移位较多或手法整复反复失败的Colles骨折或Smith骨折，依然需要手术治疗。

股骨头坏死是由于股骨头局部血运破坏而引起的坏死。一般来说，和以下因素有关：第一、吸烟；第二、饮酒；第三、激素；第四、创伤，即外伤几处骨折；另外其具有一定的家族史，所以我们一般认为股骨头坏死不是遗传病，但是具有一定的遗传倾向。

腕骨骨折后手肿常见的消肿方法最主要的方法是首先要复位，骨折复位以后可以石膏的固定，局部在24小时之内可以冷敷，超过48小时要改为热敷，红外治疗等等。全身可以应用脱水药物，如甘露醇等等。然后把手抬高，超过心脏水平位置。

桡骨远端骨折常见的并发症和后遗症包括：第一、由于复位不良造成的畸形；第二、由于固定时间过长、缺乏功能锻炼而造成的关节强直；第三，极个别患者可以出现骨折不愈合；第四、还有一部分病人由于骨折愈合不良造成畸形，引起肌腱的磨损导致腱鞘炎，甚至肌腱磨断等问题。

骨折是否需要手术是根据其移位情况、是否波及关节面、能否达到功能复位看是否需要手术的。粉碎性骨折是指骨折块在三块以上的骨折。一般情况而言，粉碎性骨折由于暴力严重，移位较多，大多数需要手术。然而，有一部分病人也不需要手术，通过保守或者手法复位整复、石膏外固定也可以达到治疗目的。因此，粉碎性骨折是否需要手术，需要具体视情况而言。

一般来讲，桡骨骨折分为桡骨远端骨折和桡骨干骨折。桡骨远端骨折又称科Colles骨折或者Smith骨折，一般是石膏外固定4—6周以后就可以拆石膏。桡骨中段骨折，一般是两个月到三个月时间拆石膏。所有的骨折均需X片来证实骨折愈合良好，达到骨折愈合标准方可拆石膏。

孟氏骨折是指尺骨上端骨折合并桡骨小头脱位，一般分为伸直型、屈曲型和内收型。其中儿童孟氏骨折常见的是伸直型，少部分小儿可出现内收型。儿童孟氏骨折经过合理的手法整复复位以后石膏外固定，一般不留后遗症。如果出现骨折复位不良或者是固定不牢，则可出现一部分畸形，经过手术治疗以后仍然可以达到完全治愈的目的。

股骨头坏死的常见原因主要由酒精因素、激素因素、外伤因素以及其他的全身疾病导致的血管缺血性因素，造成股骨头坏死。由于酒精是股骨头坏死的主要发病原因之一，因此股骨头坏死患者绝对禁止饮酒，否则会加重股骨头坏死的发展，而且增加股骨头坏死的治疗难度。

骨折治疗的基本原则是复位、固定、功能锻炼及康复治疗。腿骨折了，如果是无移位性骨折需要固定，轻度移位的需要手法整复、固定，一般采用石膏外固定，8到12周，同时进行适当的功能锻炼；如果移位明显，则需要手术治疗、开放复位内固定。

对于简单的桡骨远端骨折，一般行手法整复、石膏外固定或加夹板外固定，然后进行适当的功能锻炼，配合一些消肿的药物应用。一般来说，4—6周可以拆除夹板或石膏，进行不负重功能锻炼，三个月以后可以进行负重功能锻炼，在这期间要定期复查X线片。对于移位严重的或者是反复手法整复无法达到治疗效果的，则需要手术治疗。手术切开复位，钢板内固定，术后也需要功能锻炼。

骨折石膏外固定时间依据患者的年龄、骨折的部位、骨折的粉碎情况、骨折的局部血运情况、骨折是否有移位、移位情况不同，石膏固定时间长短也不同。一定要定期复查X线片，局部功能锻炼，进行康复治疗。如果X线片达到骨折临床愈合标准，即可拆除石膏。

孟氏骨折是指尺骨中上段骨折合并桡骨小头脱位。一般而言，孟氏骨折可以通过手法整复或石膏或夹板外固定，达到治疗目的。但是有一部分病人由于石膏松动或者未完全复位，在去除外固定以后又出现了脱位，称为又脱位，一般需要二次手术治疗。

腕舟骨骨折愈合时间较长，是人体中比较难愈合的骨折之一。因为其血供比较差，腕舟骨骨折一般愈合时间在3—6个月，长的达9个月，甚至不愈合发生坏死的都有。一般我们要求腕舟骨骨折石膏固定大概需要3—6个月，如果是行手术治疗，则可以用Herbert钉固定，配合石膏固定2—3周。

开放性骨折四个月针道有脓，提示有针道感染，可能仅仅是软组织针道感染，也可能是慢性骨髓炎的形成，有深层感染，所以要拍个X片，看是否有骨折愈合、是否有骨髓炎的形成。如果骨折愈合良好，没有骨髓炎形成，就可以把针道拔出，配合全身应用抗生素就可以了；如果发现有慢性骨髓炎的形成，要把外固定架去除，然后进行开窗引流，全身应用抗生素或者是持续灌洗等治疗。

无移位的肱骨大结节骨折一般不需要特殊处理，仅需要使用三角巾悬吊2—3周即可。2—3周以后视情况拆除三角巾，进行逐渐加大范围和加大活动度的功能锻炼。在固定期间可以加强营养，口服一些活血化瘀类药物、促进骨折愈合的药物。进行非骨折部位的功能锻炼，包括手指、手腕和肘关节的活动锻炼。

上肢骨折是否需要手术治疗要根据骨折的复位情况而言。如果通过手法整复、外固定能达到复位的目的，就不需要手术；如果移位严重，反复手法整复失败，则需要手术治疗；对于多级关节面的骨折，比如肱骨外髁颈骨折、肱骨下端骨折或肘关节恐怖三联征，则需要手术治疗。

肱骨大结节骨折，首先根据暴力可分为四型：一、无移位的单纯肱骨大结节骨折；二、合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折；三、有移位的单纯撕脱骨折；四、合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折。从治疗方面来讲，对于单纯的无移位的大结节撕脱骨折不需要特殊处理，三角巾悬吊两周，尽早的进行功能锻炼或者使用外展支具固定。而对于有移位的肱骨大结节骨折或者合并外科颈骨折的，需要复位固定，必要时需要手术切开复位固定。

三踝骨折是指内踝、外踝和胫骨后的骨折，这种骨折往往是由扭转暴力加上内翻暴力或外翻暴力综合因素所构成的。一般情况下手法复位很难达到解剖复位的目的，关节内骨折要求必须解剖复位。因此，除非有特殊紧急症和严重的其他并发症，需要手术治疗，所以三踝骨折一般情况下需要开刀。

对于骨折后愈合的营养问题，一般我们在骨折早期选取清淡饮食，在中晚期一般选用高蛋白、高钙、高维生素饮食，可以经常吃些瘦肉、牛奶、鸡蛋等等，要多吃蔬菜，充分补充维生素。另外，可以喝一些排骨、瘦肉、鱼汤都可以。

引起股骨头坏死的主要原因包括：一、酒精，指长期饮酒容易引起股骨头坏死；二、激素，指由于治疗疾病的原因或者是其他原因经常服用糖皮质激素，可引起股骨头坏死；三、外伤，是指髋关节的外伤，特别是股骨颈骨折，尤其是头下型股骨颈骨折，临床引起不愈合合并股骨头坏死；另外，股骨头坏死具有一定的遗传倾向，具有家族聚集史。