肿瘤科

新辅助化疗又叫做术前化疗，常用的胃癌新辅助化疗方案有:FLOFOX方案（奥沙利铂+5-氟尿嘧啶/四氢叶酸，每14天重复）；PF方案（顺铂+5-氟尿嘧啶，每21天重复）；XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨，每21天重复）；SOX方案（奥沙利铂+替吉奥，每21天重复）；FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+四氢叶酸+5-氟尿嘧啶，每14天重复）；ECF方案（表阿霉素+顺铂+5-氟尿嘧啶，每21天重复）等等。如果新辅助化疗与新辅助放疗同步施行的话，此时的新辅助化疗一般用氟尿嘧啶类+铂类的方案、或氟尿嘧啶类+紫杉类的方案进行。

肝癌消融术也叫做肝癌局部消融治疗，它是借助医学影像技术的引导对肝癌癌灶进行靶向定位、局部采用物理的或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一种治疗手段。主要包括:射频消融、微波消融、冷冻消融(氩氦刀）、高功率超声聚焦消融(海扶刀）、无水酒精注射消融等等。局部消融治疗最常用的引导方法是用超声作引导，其具有方便、实时、高效的特点，在对超声无法探及的位置较深的肝癌病灶消融时也可以以CT或磁共振引导技术来作引导。肝癌局部消融治疗的路径有经皮肤、经腹腔镜、开腹三种方式。大多数的小肝癌可以经皮穿刺消融；位于肝包膜下或突出于肝包膜外的肝癌，经皮穿刺消融风险较大，或者影像学引导困难的肝癌，可以考虑经腹腔镜消融或开腹消融。肝癌局部消融治疗的适应症:单个肿块直径小于或等于5cm的肝癌；或瘤结节不超过3个、最大肿瘤直径小于或等于3cm的肝癌。并要求这些肝癌没有远处转移，没有血管、胆管和邻近器侵犯，没有严重的肝功能损害。对于不能手术切除的直径3-7cm的单发肝癌或多发肝癌，消融治疗还可以结合介入治疗等等综合治疗的手段。

在对肝癌晚期病人的癌痛镇痛治疗之前，首先要对其疼痛的程度进行分级，一般将癌痛按程度分为三级:轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。再根据癌痛程度的不同，有针对性地选用不同镇痛强度的止痛药物。轻度疼痛:可以选用非甾体抗炎镇痛药，比如:布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等等。中度疼痛:可以选用弱阿片类的药物:比如:可待因片、曲马多缓释片等等。也可以合用非甾体抗炎镇痛药。重度疼痛:可以选用强阿片类药物，比如吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等等，也可以合用非甾体抗炎镇痛药物。除了上述的镇痛药物以外，还可以适当的加用辅助性镇痛药如糖皮质激素等等。如果晚期肝癌合并有骨转移而引起了骨转移灶疼痛的话，还需要加用双磷酸盐制剂，比如:伊班膦酸钠、唑来膦酸等等镇痛。

胃癌病人的淋巴结转移最常是出现在胃周围的淋巴结，这些胃周淋巴结可以分成很多组别的，发生淋巴结癌转移以后这些部位的淋巴结就可呈现为肿大；胃癌细胞再扩散开一点，就可以转移到腹腔大网膜及肠系膜等部位的淋巴结而致其肿大；如果胃癌再进展的话，胃癌细胞可以转移至较远处的淋巴结，比如说发生左锁骨上淋巴结转移或颈部淋巴结的癌转移；或者在少数胃癌的早期，癌细胞就可以“跳跃式“地转移到左锁骨上淋巴结，由于这些锁骨上和颈部的淋巴结部位比较表浅，所以，就可以在左锁骨上或颈部触摸到有癌细胞转移的肿大的淋巴结。

胃癌的发病病因一般来说有饮食因素、环境因素、感染因素、化学因素、遗传因素等等几大类。饮食因素当中常见的有较多地食用腌制食品，比如盐腌烟熏的肉干、咸鱼、盐腌腊味食品等高盐饮食，这些高盐食品可以损伤胃黏膜，实验证实这对胃癌的发生发展起到了促进作用。盐腌熏制食品当中还含有较多量的多环芳烃物质，此类物质当中最有代表性的致癌物是3，4-苯并芘，实验证实其可以诱发试验动物的胃癌。缺乏和摄入过少富含维生素C、维生素E、维生素A的蔬菜、水果和牛奶：实验研究证实，维生素C和维生素E可以抑制胃内亚硝酸类化学物的合成，维生素A可以防止上皮组织癌变，许多研究证实：胃癌患者和胃癌高发区，常常有上述食品的缺乏或者摄入量过少。不良的饮食行为：喜欢吃烫食、进食快、三餐不定时等等，都可以导致胃粘膜损伤，而成为胃癌的发病诱因。地理环境因素：胃癌高发区常常聚集在火山岩地带，这些地带的饮用水当中镍和钴的含量高，可能也是胃癌的致癌因素之一。感染因素当中主要的是幽门螺杆菌的感染，这种细菌不仅是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子，而且也可能是胃癌的协同致癌因子。化学致癌物质当中主要是亚硝胺类化合物、多环芳烃类化合物这两类物质：亚硝胺类化合物多是存在于大量使用氮肥后的蔬菜当中；内源性亚硝胺类化合物主要是见于过多进食了含有亚硝酸钠、亚硝酸钾等添加剂的腌制食品，这些食品中的亚硝酸盐可以在胃内分解为亚硝胺，后者在动物实验中已证实可以致癌。多环芳烃类化合物中主要的代表物质是3，4苯并芘，这是一种强烈的致癌物质，其常存在于烟草、燃烧的烟雾之中。在遗传因素方面，胃癌有一定的家族聚集性，这表明除了上述的外在致癌因素之外，确实还存在着有内在的遗传因素。近年来一系列研究表明：胃癌的发生发展涉及到多种癌基因和抑癌基因的异常改变，是一种多基因变异积累的结果。经常检测的和胃癌相关的癌基因有：met、her-2、ras、EGFR等等；抑癌基因有p53、p16、Rb、ApC、nm23等等，胃癌的发生可以和这些原癌基因的激活、抑癌基因的缺失或突变有关。

胃癌病人准备做第一次化疗之前要注意的事项有：1.心理上不要感到太担忧和太恐惧，不要看太多不专业渠道来源的有关化疗副作用的不实信息，要与主管的肿瘤专科医生适当交流，打消对化疗的一些误解，配合好主管医生的化疗规范治疗和对化疗可能会出现的毒副作用的防治，保持好乐观的心态。2.最好取得家人亲友的第一次慰藉陪伴。3.准备舒适的方便静脉注射的衣服，准备一些有营养的清淡的食品，准备一些喜欢的书籍或音乐以消遣度过化疗的几个小时。4.配合医生做好化疗之前所要求的身体基本条件的检查和检验，需要有正常的血常规化验结果、正常的肝肾心肺功能和生化指标、适当的体力状况、没有严重的其它基础性疾病等。5.如果是使用容易脱发的化疗方案的话，也要正确地看待“化疗脱发”这个问题，因为化疗不是永远的脱发，在化疗结束以后是可以重生又黑又密的头发的，化疗期间可以准备戴帽子或戴假发。第一次化疗期间或以后如果出现血细胞的变化、发热、消化道反应或肝功能等异常变化时，要及时联系主管医生，不要自行的处理。6.化疗期间可能免疫力会受到一定程度的影响，所以要注意个人的衣食住行的清洁卫生，预防感染。

根据肝癌的相关流行病学病因方面的科研调查结果分析显示，以下疾病或致病因素可能与肝癌的发病有关：第一、病毒性肝炎，在我国，原发性肝癌的最主要病因是慢性病毒性肝炎，在我国的原发性肝癌患者当中多数患者有乙型病毒性肝炎的病史，少数有丙型病毒性肝炎的病史。第二、肝硬化，在我国，肝癌主要是在病毒性肝炎后肝硬化的基础上发生；在欧美国家，肝癌常常是在酒精性肝硬化的基础上发生。第三、黄曲霉毒素污染，调查研究发现粮食或食物受到黄曲霉毒素污染严重的地区的肝癌发生率较高，有关的试验也证明黄曲霉毒素有强烈的致肝癌作用。第四、遗传因素，肝癌有时有家族聚集现象，这说明肝癌的发生可能与遗传因素有关。第五、其它可致肝癌的因素，亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、酒精等等，均是可疑的致肝癌物质。第六、肝胆管的华支睾吸虫感染可以是导致肝内胆管细胞癌的病因之一。

最常化验的五项肿瘤标志物有:AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、CA125（糖类抗原125）、CA153（糖类抗原153）和CA199（糖类抗原199）。发生胃癌时这五项可见以下表现：1.AFP:在胃癌的化验时一般不会升高，除非胃癌发生肝转移时AFP可以略微地升高一点。2.CEA:在发生胃腺癌时CEA常常可见有升高。3.CA125:有少部分胃腺癌患者其可以升高。4.CA153:有少部分胃腺癌患者CA153可见有升高。5.CA199:在一部分胃腺癌时CA199也可见到升高。需要说明的是:临床诊断胃癌时，常常需要对上述几种相关的肿瘤标志物进行联合检测才能得以提高检测的阳性率，从而避免了单一肿瘤标志物检测特异度低或敏感度低的缺点。所以如果有以上胃癌相关肿瘤标志物升高的话，对于胃癌的诊断还是有协助意义的；但如果以上的肿瘤标志物不高的话，这时也不能完全排除胃癌的诊断，因为胃癌最终的确诊手段还是靠病理学检查。