重症医学科

心脏病是心脏疾病的总称，心脏病包括很多种如风湿性心脏病、先天性心脏病、限制型心肌病、肺心病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病等。不同的心脏疾病治疗方案有很大不同，吃药也非常讲究。如冠心病经常需要吃的药物是抗血小板药、降血脂稳定斑块的药物、血管扩张药，如氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀、辛伐他汀、单硝酸异山梨酯。合并高血压的病人一般要选用降压药如美托洛尔、比索洛尔、吲达帕胺、硝苯地平、依那普利。并发心律失常的心脏病，根据病情可以考虑在治疗心脏病的基础上加用抗心律失常的药物如心律平、胺碘酮、美托洛尔。心衰的病人要加用抗心衰的药物如强心剂地高辛，利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪、RAS抑制剂、卡托普利、依普利酮。同样是心衰，冠心病引起的心衰和肺心病引起的心衰用药原则也不完全一样。所以不分病因、不分病情笼统的讲心脏病吃什么药并不确切，如果心脏有问题一定要到医院做系统检查，确定是何种心脏病，针对不同病因结合病人的具体情况，选用不同药物，才能使心脏病患者得到更好的治疗。

过敏性休克是一种严重的全身性过敏反应，多突然发生、病情严重，如果不能及时处理可以危及生命，抢救措施一般包括： 1、切断过敏原立即脱离可疑过敏物质，并迅速给予吸氧、心电监护； 2、保证呼吸道通畅，要及时清除呼吸道分泌物，如果出现明显的呼吸困难、喉头水肿等表现便需要气管插管，插管有困难的患者可能需要气管切开； 3、应用肾上腺素，肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管的作用，可以缓解过敏性休克引起的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状，临床一般常使用0.1%的肾上腺素0.3-0.5ml皮下或肌肉注射，必要时可以重复使用； 4、建立静脉通路补充血容量，过敏性休克发生时血浆外渗，有效循环血量减少，所以如果出现血压下降、心率增快必须马上补充血容量，如果补液以后血压仍然很低可以考虑使用血管活性药物； 5、应用糖皮质激素和抗过敏药物，如地塞米松、氢化可的松、异丙嗪等。 在抢救过程中需要强调两点，包括迅速识别过敏性休克的发生，要积极治疗特别是抗休克治疗并保证呼吸道通畅。

心脏是人体很重要的器官，如果发现心脏疼痛，首先要去医院检查明确是否有心脏病，如果有心脏病一定要注意，一般要根据心脏疼痛的具体部位、疼痛性质、疼痛时间以及伴随症状、诱发因素、缓解方式来进行鉴别诊断。如临床常见的心绞痛，经常在活动或情绪激动时出现心前区压榨样或针扎样疼痛，伴有心悸、胸闷，每次持续几分钟，休息或含化硝酸甘油就可以缓解，心脏疼痛时心电图可以出现暂时性的ST段移位；心肌梗死的疼痛部位和心绞痛相仿，但是疼痛更加剧烈，持续时间也更长，一般多超过半个小时，含化硝酸甘油不能缓解；除此以外临床上还有很多疾病也可以引起心脏阵发性、针扎样疼痛，如肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、心脏神经症、反流性食管炎、颈椎病等。不同疾病有不同的疼痛特点以及伴随症状，需要专业医师进行详细的体格检查，结合病人具体情况作出诊断以及鉴别诊断，所以如果出现心脏疼痛，建议最好到医院由专业医师进行检查判断，进行针对性的治疗。

脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍或循环功能障碍，是严重创伤、烧伤、休克、感染或外科大手术以后常见的并发症。脓毒血症病情凶险，病死率比较高，大约有9%的脓毒症患者会发生脓毒性休克或多脏器功能障碍，临床研究表明出现器官功能衰竭、休克、多重感染的脓毒症患者预后较差，病死率比较高。近年来虽然抗感染治疗和器官功能支持的技术取得了很大进步，但病死率仍然高达30%-70%。在美国脓毒症致死原因排在第10位，每小时有25人死于脓毒症或脓毒性休克，其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和，因此脓毒血症有一定的危险性。

急性脑梗的治疗主要包括四方面： 1、一般处理包括保持呼吸道通畅、吸氧，除血压特别高以外一般不主张降压，同时注意血糖控制和心电监测； 2、特异性治疗，包括静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、降纤、他汀以及神经保护。静脉溶栓是血管再通的首选方法，常选用阿普替酶或尿激酶，对静脉溶栓有禁忌的部分患者可进行血管内治疗。抗血小板治疗可选用阿司匹林或氯吡格雷，对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者，在发病24小时之内应尽早给予双重抗血小板治疗。但需要密切观察出血风险，对于大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择的早期进行抗凝治疗。对于不适合溶栓并且经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白原血症患者，可以选用降纤治疗。对于大多数缺血性脑卒中患者不推荐扩容治疗，但对于低血压或脑血流低灌注所导致的急性脑梗死可考虑扩容治疗。神经保护的药物常选用依达拉奉、胞二磷胆碱，同时可根据患者具体情况选用针灸或中成药治疗； 3、急性期并发症或其它情况的预防和处理，如脑水肿的处理、脑梗死后出血的处理、癫痫的处理、肺炎等处理； 4、在病情稳定的情况下尽早康复治疗，要遵循个体化原则，进行针对性体能和技能训练，降低致残率。

1型糖尿病患者的预后以及寿命长短主要取决于糖尿病控制的好坏以及合并症的严重程度，如果能长期认真治疗糖尿病，使血糖长期稳定，合并症便有可能推迟出现。该情况下糖尿病患者便可以和正常人一样参加工作以及社会活动，和正常人一样享受同样的寿命。如果不认真治疗，血糖长期控制不好，合并症越来越多则会丧失工作以及劳动能力，寿命就会缩短。虽然治疗糖尿病的医疗手段已经提高了很多，但同时也面临着巨大挑战，1型糖尿病患者很多为儿童以及青少年，各自管理能力比较差，各种急慢性并发症发病率比较高，多数患者血糖控制不达标，低血糖风险比较高。糖尿病并发症仍然是严重危害1型糖尿病患者身体健康的主要问题，也是影响1型糖尿病患者寿命的关键因素。1型糖尿病的平均寿命无法预知，目前相关的研究文献很有限，但可以明确的是控制好血糖，延缓并发症的发生、发展是延长寿命的关键。

随着病程的延长血压持续性升高，最终会出现一系列重要脏器如心脏、脑、肾脏、血管的损害以及相关并发症。最常见的并发症是脑血管疾病，其次是高血压性心脏病、心力衰竭、肾功能衰竭，比较少见但严重的并发症是主动脉夹层。其中脑血管疾病主要包括脑出血、脑血栓形成、短暂性脑缺血发作、高血压脑病等，一般血压越高脑血管疾病的发生率越高。血压持续升高也会增加心脏负担，使左心肥厚进而发展为高血压性心脏病，同时血压变化也会引起心肌供氧量和需氧量之间的平衡失调，尤其是血压持续升高会导致心脏负荷增强，心肌收缩力增加，心肌耗氧量随之增加，因此会出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。长期高血压还会导致肾损害，如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭等。因此对于高血压患者血压控制在目标值非常重要，降压的最终目的是减少患者心脑血管并发症的发生率和死亡率。

检查心脏病可以做心电图、心脏彩超、冠脉造影、胸片、CT、磁共振、电生理、心肌酶学等检查，其中比较经济并且常用的检查是心电图，一张普通的心电图花费不多但可以反映多种心脏疾病，如心肌缺血、心肌梗死、各种心律失常等都可以通过心电图反映；但对于部分心脏病如心绞痛，可做运动负荷试验了解心肌缺血情况；对阵发性心律失常尤其是一过性心律失常，可做动态心电图了解心律失常的整体情况；心脏彩超在心脏检查中也比较常见，通过心脏彩超检查可以了解心室腔的大小、心肌收缩情况、心室壁厚度以及各瓣膜的功能；冠脉造影是目前诊断冠心病的金标准，可以了解冠状动脉的病变性质、部位、范围以及程度等；心脏电生理检查是诊断和研究心律失常的一种方法；其它检查如胸片、CT也可以了解心脏大血管的大小、形态、位置、轮廓等；除此之外多种实验室检查也可用于辅助诊断各种心脏病，如心肌酶是诊断急性心肌梗死、病毒性心肌炎的重要指标，利钠肽是诊断心衰评估临床事件风险的重要指标。为了评估某些心脏病的危险因素可能需要化验血脂、血糖，临床常根据病人的具体心脏情况选择其中几项，有些项目可能需要多次复查。

高血压病人一定要在医生的指导下，科学规范的应用降压药物进行治疗，将血压维持在正常范围，以免血压升高引发心脑血管疾病。但是适量喝茶有辅助降压的作用，对身体也有益，如山楂茶、荷叶茶、菊花茶、杜仲茶、莲子心茶、决明子茶等，具体功效如下： 1、山楂茶所含有的成分可以助消化、扩张血管、降低血压，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效； 2、荷叶茶可以清热解毒、扩张血管、降低血压，并且荷叶是减脂去肥的良药，对于肥胖兼有高血压患者更为合适； 3、菊花茶可以平肝明目、清热解毒，对高血压、动脉硬化患者有一定疗效； 4、杜仲茶是野生杜仲春芽泡制而成，具有降血压、补肝肾、强筋骨等功效，经常饮用可以达到一定的降压效果； 5、莲子心茶是由莲子中间青绿色的胚芽泡水而成，其味道相对比较苦但却有很好的降压去脂疗效，长期服用除能降低血压还有清热、安神、强心之功效； 6、决明子茶具有降血压、降血脂、清肝明目的效果，经常饮用决明子茶有辅助降血压作用。

人的血压在一天之内并不是恒定不变，而是在一定的范围内波动。原发性高血压血压的波动幅度通常不会很大，血压突然升高一般有两种情况： 1、某种继发性高血压，如嗜铬细胞瘤突然发作血压可以达到200/140mmHg以上，并且伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、大汗淋漓、心跳加快、面色苍白等，病情来势非常凶险，该情况多见于年龄比较小的患者； 2、原来就有高血压病史，血压在原来的基础上突然升高。发生该情况时常有精神过度紧张、情绪过度激动、暴饮暴食、过度劳累、便秘或停止服用降压药等诱因。血压升高时可伴有头痛、呕吐、视物不清、心慌、胸闷甚至出现意识障碍。 单纯的轻度血压升高可以去除诱因，暂时观察。但是如果血压突然明显升高并且伴有头痛、呕吐、胸闷、烦躁不安等症状，应该警惕高血压急症、恶性高血压等情况，需要立即到医院就诊。