骨肿瘤科

一般而言，骨肉瘤在骨恶性肿瘤中非常常见，而且在骨肉瘤中，胫骨骨肉瘤和股骨骨肉瘤也非常常见。但与肺癌、肾癌、乳腺癌等常见的恶性肿瘤相比，就非常少见。与股骨骨肉瘤相比也较少，。胫骨骨肉瘤属于膝关节周围的骨原发恶性肿瘤，常发生在胫骨的中近端近膝关节部位，也有一小部分发生在胫骨远端的踝关节，甚至发生在胫骨干。有人认为骨肉瘤发生可能与外伤有一定关系。所有的骨肉瘤基本都发生在关节周围，比如股骨、胫骨，包括肩关节的肱骨、髋关节的股骨近端，还有踝关节的胫骨远端、肘关节的肱骨远端等，基本都是近关节部位。所以骨肉瘤应该与关节劳损有一定的关系，但是没有定论，都是通过临床发现的特点，可能与外伤有关系。胫骨骨肉瘤在临床非常常见，如果孩子胫骨的相关部位出现肿痛症状，要引起重视。

骨肿瘤合并骨折，在部位不同采取不同的办法，分为以下几种： 1、脊柱椎体肿瘤合并骨折：可以做病灶清除，骨水泥填充；如果患者年龄大，可以做坚强的外固定，使骨折逐渐愈合； 2、骨干肿瘤合并骨折：如果是良性肿瘤，做病灶清除，用钢板内固定，局部植骨；假如恶性肿瘤，软组织肿块非常大，需要截肢，以保证生命的存活； 3、骨囊肿或者骨巨细胞瘤合并骨折：可以做病灶清除，进行骨水泥填充或用人工骨、自体骨填充； 4、恶性肿瘤合并骨折：可以把瘤段切除，定制关节固定；如果骨破坏程度比较大，软组织肿块比较明显，就做肢体截肢术。

骨肿瘤有两个发病率较高的年龄阶段，一是10-30岁，二是40-60岁。第一个高发年龄阶段一般以原发骨肿瘤多见，第二个年龄阶段以继发骨肿瘤多见。年轻人发生在股骨的肿瘤一般都是原发，良性的多，恶性的少。原发骨肿瘤根据来源分为四大类： 1、骨细胞来源：肿瘤与骨头的关系特别密切，即来源于骨细胞，比如骨瘤、骨瘤样骨瘤、骨母细胞瘤、骨肉瘤都是骨来源的肿瘤，前两个一般是良性，后一个骨肉瘤是恶性，骨母细胞瘤是中间型，有侵袭性； 2、软骨细胞来源：关节里有一层软骨，在骨骼系统里也是重要的细胞，软骨细胞来源的肿瘤包括骨软骨瘤、滑膜软骨瘤、内生软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨肉瘤，前三个是良性，后一个软骨肉瘤是恶性，软骨母细胞瘤是中间型，有一定的侵袭性； 3、纤维来源：肌肉主要是纤维组织，纤维来源性肿瘤包括非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、骨纤维结构不良、成纤维瘤、纤维肉瘤，一般前三个是良性，后一个纤维肉瘤是恶性，一般认为成纤维瘤是中间型，侵袭性也比较高； 4、其他来源：比如血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、骨巨细胞瘤、血管上皮细胞瘤、滑膜肉瘤、尤因肉瘤、多形性梭形细胞肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、骨网织细胞肉瘤、骨淋巴肉瘤、骨髓瘤等。名称中有肉瘤的一般是骨恶性肿瘤，其他肿瘤预后较好，恶性肿瘤预后较差。

小腿和脚发麻的病因非常复杂，中老年人大多有糖尿病引起的脉管炎，以及神经退变，会出现麻木；还有由于久坐压的下肢麻木，活动一下有可能就恢复。麻木只是一个症状，应该到专科医院进一步检查。糖尿病病人要到周围血管科检查，看是不是脉管炎或者迟发性神经炎。如果是血糖升高引起的脉管炎，首先请内分泌医生治疗血糖，血糖降了以后症状会改善。患者可以使用神经营养药，以及改善局部血液循环的药物，也可以用活血化瘀的中药泡脚，改善麻木。如果是椎间盘脱出，腰4/5、腰5/骶1节段脱出，一般脚和小腿外侧出现麻木，要到骨科医院请骨科医生诊断。

骨肿瘤影像学表现很多，一般良性骨肿瘤，比如骨软骨瘤有明显骨突，有些骨突巨大，可以达到几公分。有些骨旁肉瘤中间有阴影，容易和骨化性肌炎相混淆，穿刺做病检可以诊断。骨转移癌大多是溶骨性改变，有些骨转移癌成骨和溶骨同时出现。溶骨性改变容易和结核相混淆，结核一般先破坏软骨，使关节间隙变窄；而骨转移癌一般不侵犯软骨，主要破坏骨质。骨恶性肿瘤，如骨肉瘤，一般不超过关节，在骨端比如膝关节的股骨下端和胫骨上端，该部位的骨肉瘤和骨巨细胞瘤比较常见。此外，骨肿瘤影像改变必须参考年龄，如骨肉瘤一般好发于15-25岁，而且现在发病年龄变小，在临床曾有9岁的孩子得骨肉瘤。

怀疑骨结核，首先做局部的DR检查，也就是X线检查。随着现代科学的发展，还可以做CT、MR检查。临床症状有低烧、乏力、盗汗，可以做血常规检查，有些骨结核酸性粒细胞增加，血沉增加。如果X线片发现关节间隙变窄，高度怀疑骨结核。一般骨结核首先侵犯滑膜或软骨。颈椎结核脓腔一般在颈椎前侧，胸椎结核脓腔为球状，一般在椎体两侧。一般腰椎结核椎间隙变窄。如果有脓液，在腰椎间可以看到烟囱样改变。髋关节以及其它关节结核表现为关节间隙变窄，并呈溶骨性改变。骨干结核呈溶骨性改变，需要和骨肿瘤、骨囊肿以及相关的骨恶性肿瘤相鉴别。

没有骨变化，一般是结核杆菌没有侵犯骨质，但是早期的大关节结核比如髋关节，会出现滑膜结核。有些关节结核的骨间隙发生改变，但是椎体很好，也没有骨质改变，一般要通过DR、CT、MR检查以后，再做具体分析。高度怀疑结核可以做穿刺，进一步明确诊断。也可以进一步做实验室检查，检查血沉以及C-反应蛋白的改变，以及有没有低烧、盗汗、潮热的现象，做出诊断。

射频消融是一项局部微创的治疗技术，近几年被越来越多的应用到骨肿瘤治疗中，对已经失去手术机会的骨转移瘤病灶或者非常大的原发肿瘤，引起的疼痛、肿胀、神经压迫等，能够起到很好的局部控制作用。射频消融其实也是一种介入技术，是在CT或其他透视引导技术的导引下，对骨肿瘤的局部进行干预。相似的骨肿瘤治疗技术还包括微波消融、海扶刀切除、氩氦刀技术、伽玛刀技术以及激光技术等，都是微创介入的方法，是一种姑息治疗手段，解决患者的症状，但是不能根治肿瘤。所以是一种骨肿瘤的治疗方法，不是所有患者都适合，要注意适应症的选择。

骨结核是否需要穿刺活检根据病情而定，对于部分单纯性骨结核，如脊柱结核，在椎体中央形成病灶，容易和骨转移癌相混淆，此时需要穿刺病检；还有部分髋关节、膝关节、滑膜结核，没有侵犯骨头，滑膜结核会有脓液或者清晰样的关节液，也要穿刺取关节液做病检；另外，还有干性脓肿破坏骨质，没有脓包，也需要进行穿刺活检，做进一步的病理诊断。

股骨肿瘤也是一种创伤，对于其他的内脏肿瘤切除而言，创伤比较小；而相对于脊柱肿瘤切除而言，创伤也比较小。就目前的手术技术和条件而言，患者术后可以采取镇痛方式，还有非药物性止疼处理，比如穴位贴敷疗法、针麻疗法、中药涂擦、心理疏导等，均可帮助病人手术后尽快缓解疼痛。一般手术后三天内，病人感觉有点疼痛，但是大多数人三天内疼痛非常轻，三天后基本所有的病人疼痛都能缓解。病人首先放下心理负担，手术肯定不舒服，而且要卧床、出血，心理压力也比较大，但是手术后大多数恢复较好。