老年科

老年痴呆症在综合性医院可以就诊精神卫生科，其中专科门诊最合适，还可以就诊神经内科，因为老年痴呆也是大脑的退行性改变，神经内科也涉足老年痴呆领域。如果有明显焦虑、抑郁、失眠、打人、幻觉或者怀疑、紧张等精神问题，建议就诊精神卫生科，特别是精神卫生科里的老年科，或者是老年痴呆门诊。 如果老年痴呆患者没有明显精神方面的问题，比较安静、不吵闹，可以选择挂神经内科门诊。因为神经内科不涉及精神方面，对精神科用药也不如精神科医生，精神科医生对老年痴呆伴发精神行为问题也很了解。

老年期抑郁症治疗原则还是遵循抑郁症治疗的一般原则，即用抗抑郁药物来治疗。老年人有自身特点，如老年人肝肾功能下降，代谢功能也差，对药物副反应可能比年轻人更加敏感。老年人有较多老年病，如高血压、糖尿病、冠心病，选择抗抑郁药物可能要非常警惕，以免加重患者本身疾病，或者避免与患者目前正在服用的治疗躯体疾病药物可能存在药物之间的潜在相互作用。 有些治疗抑郁症的药物，比如三环类药物，可能会增加心脏或者肝脏毒性，要尽可能避免在老年患者身上的应用，甚至会引起老年患者尿潴留。特别是老年男性患者本身有前列腺肥大，很容易出现尿潴留的情况。抗炎药物若剂量过大，可能会有升高血压的副作用，对于有高血压的老年抑郁症患者可能也要谨慎使用。

老年人情感障碍往往会有焦虑、抑郁，老年人的焦虑躯体化症状会比较多，常见头痛、头晕、胸闷、背痛、四肢麻木、不明疼痛、肌肉抽动、手发抖等。而且老年人的焦虑症状还会出现血压不稳，出现慢性疾病反复发作。 老年人的抑郁症也有躯体症状，老年人的抑郁症往往隐藏很深，主要表现为比如对生活要求降低、活动减少、饭量减少、饮食变差，此时需要与患者多沟通。老年人的抑郁有时也会伴有妄想，会自责、自罪，会产生一种虚无观念，以上都是老年人抑郁的特殊症状。治疗时只要抑郁好转，症状都会消失。

老年焦虑症在临床也非常常见，因为老年人往往会有身体疾病，最常见如心律失常，或冠心病、老慢支、肺气肿，身体会感胸闷、心慌，还有情绪上的烦躁、紧张，担心疾不好转。这一类患者可能是对自身健康的正常焦虑反应，但部分患者或许已经严重到焦虑症的程度，或存在焦虑症，导致自身身体疾病又加重，即焦虑症的焦虑反应。另外有些老年人吃药以后也会出现焦虑反应，其对于患者和家属有时很难区分，甚至内科医生也很难区分。此时需要寻求精神科医生的帮助，有时需要精神科医生、患者、患者的家属以及给患者治疗躯体疾病的内科医生或者外科医生，共同讨论患者焦虑水平是焦虑症的程度，还是对自身疾病过分担心的过度焦虑。

老年人健忘建议到综合医院的神经内科就诊，神经内科可以诊断脑细胞变质或者脑血管疾病导致的记忆减退、情绪问题、失眠问题。也可以找精神科的医生，因为记忆力减退的中晚期往往会有情绪、精神症状，所以也可以有精神科医生的介入。临床会用量表评估，判断老人记忆减退是否到痴呆的程度，判断记忆力差是学习能力差，还是注意力不集中引起，还是判断推理能力、理解力有问题，由此会初步做判断。 假如发现有痴呆，还会做相应检查，比如头颅磁共振，检测海马体有没有萎缩，排外有没有多发小腔隙性梗塞，小腔隙梗塞使神经纤维断开，脑中即使有记忆也不能传输得很远。还要排除脑萎缩，脑萎缩说明大脑皮层细胞死亡过多，记忆力损失过多。所以，老年健忘一定要到神经科或精神科做一系列的检查。

老年痴呆本身不是精神病，主要原因是大脑皮层逐渐萎缩导致，是生理性疾病。但是如果老年痴呆患者出现明显精神问题或者行为问题，也属于精神病的范畴，如老年痴呆患者出现明显幻听、幻觉、妄想，怀疑自己老伴与其他的异性有不正当男女关系，怀疑家里东西被人偷，还怀疑有人要害自己等。部分老年痴呆患者还会出现非常严重的暴力问题，认为有人要害自己，所以会去攻击别人、骂别人，这种情况属于精神问题，需要精神科医生处理。 虽然老年痴呆患者发生精神问题的比例比较小，但社会危害比较大。患者本身因为出现精神问题自己也比较紧张、焦虑，意外伤害风险也明显增加。对于照料者，如果患者精神不正常，照料者风险也很大，这种情况下还是需要到精神科治疗。所以老年痴呆本身不是精神病，但是如果出现明显的精神或者行为异常，属于精神病范畴。

老年痴呆骂人可以从两个方面解决，即心理行为方面的干预和药物方面的干预，照料者最容易掌握的干预办法是心理行为方面。如果患者骂人不是很严重，只是偶尔发生，家属能够忍受，此时不需要药物治疗，采取心理治疗、行为干预即可。老年痴呆患者记性很差，所以无需与其计较、解释，最好的办法是面带微笑，顺着患者意思说话，同时要尊重患者。此后其心里的怒气就会消失很多，也会变得和颜悦色。 如果骂人频率很高，给照料者造成心理压力或者心理创伤，则需要精神药物干预，否则也会导致照料者严重的心理问题，甚至抑郁症。

躯体形式障碍是在强烈情感支配之下导致躯体感觉到不适的一种疾病，与焦虑症近亲。患者会一直在担心或者相信自己有某一种或者各种躯体症状，因此会反复到医院检查，即使检查结果是阴性，也不能打消疑虑，还是要反复检查。 患者常觉胸闷、耳鸣、背痛，或者手心出汗较多。经过检查得到周围人群的关注、安抚，也能够暂停，从某种意义上也得到了治疗，但不具有针对性。对于这些患者还是需要正规的抗焦虑治疗，要由专科医生用少量抗抑郁药物进行治疗。治疗的目的是改善焦虑情绪，因而改善患者固执的想法。

疑病症的患者往往身体的不适与检查结果不成比例，检查阴性反而让患者不适。这中间夹杂着情绪因素，情绪因素包括焦虑情绪、失落情绪、固执的个性。因此会到医院反复检查、反复就诊，这种情况可以见于青年人，也可以见于老年人。这一类人往往个性非常敏感多疑，又非常小心。 疑病症患者与躯体形式障碍还有不同，疑病症的患者往往更固执，而且往往不拘泥于某个障碍、不拘泥于某个症状，已经上升到把症状归纳为某个疾病的程度。这类患者非常难说服，需要用药物治疗。

自言自语不一定会发展为老年痴呆。自言自语是症状、表现，本身不是病或疾病倾向，但是病人有自言自语可能存在问题，因为正常人自言自语只是偶尔现象。临床自言自语最常见的疾病是精神分裂症，精神分裂症的病人往往会存在言语性幻听，患者会进行对答，所以患者存在自言自语现象。 精神分裂症发展成老年痴呆的风险比正常人要高，但不是一定会发展为老年痴呆。因为精神分裂症的病变是大脑额叶的功能失调导致，时间长会出现认知功能下降、社会功能萎缩，随着疾病进展，几十年以后可能会发展成老年痴呆。