骨伤科

膝关节滑膜炎可以由损伤或者退变引起，需按照不同原因进行对症治疗。一般可以使用消炎止痛类药物，进一步治疗可能会使用激素，即打封闭，在膝关节把液体抽掉，打进激素可以很好的控制滑膜炎症。一般一年之内不超过三次的关节腔注射比较安全，通常不必担心激素副作用。 如果滑膜炎是由于半月板损伤或者关节游离体、关节软骨损伤造成，可以通过关节镜治疗把半月板进行成形，取出游离体。如果滑膜炎很严重，反复出现，可以在关节镜下把分泌液体的滑膜进行刨削，减少分泌关节液。顽固性滑膜炎在目前治疗有一定难度，因为做关节置换太早，做关节镜以后还会出现滑膜炎，所以在治疗方面有少量的滑膜炎比较难治。

青少年脊柱侧弯发病比较隐匿，当侧弯＜20度的时候，可能不易被发现。脊柱侧弯的首发症状是高低肩，可以发现小孩的两侧肩膀不等高，女孩可能出现双侧乳房发育不同步，同时有可能出现双下肢不等长，在弯腰时可以发现患儿两侧肩膀不等高，此时需高度怀疑脊柱侧弯。 如果出现以上情况，家长应及时带患儿到专科医院进行专科的检查，作为初步判断可以触摸孩子脊柱后方突出的骨头部位，如果正中棘突不在一条直线上，呈S型，需要高度怀疑脊柱侧弯。根据不同脊柱侧弯病人的情况，治疗方案并不相同，医学上认为当脊柱侧弯＞10度时考虑是脊柱侧弯，对于小于20度的脊柱侧弯，可能不需要进行处理。对于20-40度之间的脊柱侧弯，可能需要通过锻炼和支具固定，延缓疾病的进一步进展，而对于大于40度的脊柱侧弯，需要通过手术治疗，恢复整体的脊柱力线。

出现软骨损伤时，往往会做全膝关节置换。全膝关节置换是把看得到的一层软骨削掉1cm左右，用金属和高分子聚乙烯代替软骨和半月板。关节置换以后需要注意功能锻炼，膝关节功能不是仅靠手术做出来，而是需要患者自己锻炼出来。手术做得好最关键，锻炼也非常重要。把膝关节周围肌肉锻炼好，膝关节功能锻炼好，关节置换的目的才能够达到。 同时也需要注意预防感染，特别是进行根管治疗的时候，细菌可以直接进入血液。如果细菌能够在关节假体周围停留，可能会造成关节感染。所以关节置换以后的患者在进行口腔科治疗时要提醒医生，并使用比较高档的抗生素进行治疗。

腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是两种不同的疾病。椎间盘突出好发于中青年，而椎管狭窄则好发于中老年；椎间盘突出是由于纤维环破裂，髓核脱出，压迫周围神经血管从而出现一系列并发症，而椎管狭窄是由于退行性变以后引起的黄韧带或椎间盘或关节囊增生，从而引起椎管体积减少，称为椎管狭窄。以上两种疾病的锻炼方法有相同之处又有不同之处。相同之处在于二者均为腰椎退变性疾病，通过较好的腰背肌锻炼，均可延缓疾病进展。但是二者又存在不同，不同点在于腰椎间盘突出好发于年轻人。 急性期腰椎间盘突出的患者可能需要卧床休息、适当的进行腰背肌锻炼。后期可能要加强腰背肌锻炼，以减少疾病的复发，并且使病人可以更早的恢复生活。而腰椎管狭窄症是由于原发性椎管狭窄导致，如果短期行走距离超过500m，甚至在1km以上，也可以进行腰背肌锻炼，但无法使病情得到很好的缓解。因为随着年龄的增长，病情会逐渐加重，患者的行走距离会越来越短。而锻炼则不适合于行走距离比较短的病人，如果其行走距离＜50m，则不推荐进行锻炼，病人应尽早进行手术，从而可以较好的恢复日常的生活。

随着人口老龄化，膝关节炎的发生率越来越多，特别是女性，膝关节炎的症状及治疗如下： 1、膝关节疼痛，上下楼时、走平路时、下蹲时出现疼痛，往往提醒出现关节退变、骨关节炎； 2、肿胀，滑膜炎症越来越厉害会慢慢出现积液，随着积液增多，可以出现肿胀，进一步继发疼痛，可能进入恶性循环。所以对肿胀要及时进行处理，可以进行药物治疗，也可以进行抽液处理，甚至严重的需要在关节镜下进行处理； 3、功能障碍，可出现关节游离体、关节功能受损。如果是病情早期，可以用关节镜进行治疗。到后期随着骨关节炎进展，关节间隙消失，软骨完全磨损，X光片上出现骨头和骨头碰撞，不走路也会出现疼痛，可能要进行关节置换治疗，进行关节置换治疗以后可以恢复正常生活。

有的人膝关节后面有包，有大有小，一般是肿瘤的可能性不大，有可能是囊肿。部分小孩子会出现囊肿，属于先天性。年纪大的人出现囊肿往往是关节内产生病变，通常是半月板病变。 半月板病变以后或者软骨病变以后出现炎症，使关节内压增高，关节腔内后侧、关节囊折叠部分会出现一个洞，腓肠肌表面随着关节活动不停往后突出，往往会出现单向阀门样组织，只能从关节内向囊肿内流，从而造成囊肿越来越大。如果囊肿没有产生严重症状，一般可以不去处理。如果同时伴有关节内疼痛、积液、反复肿胀，可以在进行关节内关节镜处理时顺便把囊肿进行刨除，如关节镜下多1-2个洞可以把囊肿完全切除。

10-14岁的青少年出现的腰痛一般分为以下两个方面： 1、由于先天疾病，比如脊柱隐裂或者先天性峡部裂引起腰痛，此时需要密切观察。如果峡部裂影响患者的生活和学习，无法久坐，这部分患者治疗的同时需要判断患者的峡部裂是否合并腰椎滑脱出现进展。如果病情出现进展，可能需要通过手术治疗稳定峡部裂得到比较好的控制； 2、中小学作业繁重，青少年需要久坐，锻炼较少。这部分患者可能需要加强锻炼，改变学习坐姿；同时不应睡过软的床，需要选择存在适当硬度的床；同时需要少坐沙发，选择木凳，同时姿势要端正。青少年的学业固然重要，而锻炼同样非常重要，因为较好的锻炼可以增加其腰部肌肉的力量减少劳损，对于缓解腰背肌的疼痛也非常具有帮助。 所以青少年如果出现先天性腰背痛，需要密切地进行观察。后天性腰背痛的患者需要改变姿势，增加锻炼，其症状可以得到较好的控制。

对于腰椎间盘突出的患者而言锻炼非常重要，锻炼又分为以下两个方面： 1、急性腰椎间盘突出：不推荐积极锻炼，对于急性腰椎间盘突出的患者以多休息为主，多卧硬板床，同时适当翻身，下床时避免立即坐起，可以侧身或俯卧起床。坐位时可以给予腰围保护，并且一定要坐直、坐正，同时应尽量减少活动。因为急性腰椎间盘突出的患者需要卧床休息，对于疾病恢复比较有利； 2、腰椎间盘突出后期：锻炼非常重要，比如进行直腿抬高、小燕飞、平板支撑、拱桥锻炼，同时还可以给予中医中药治疗，比如三期辨证、针灸、推拿。对于稍重的病人，牵引也是比较好的选择。 总之，腰椎间盘突出的患者如果在家锻炼，需要根据不同时期、不同阶段进行不同的锻炼，而不能进行激进的锻炼。急性期以休息为主，恢复期以康复训练为主，这样才能较好的控制椎间盘疾病的进展。

半月板变性一般认为是随着年龄增加而退化的损伤，如果磁共振显示Ⅲ级信号，表示半月板损伤。如果是Ⅰ度、Ⅱ度半月板信号，磁共振报告会显示变性。所以从变性和损伤的程度讲，损伤程度更严重，属于疾病不同分级，从轻到重为Ⅰ度-Ⅲ度。 损伤还包括外伤性和变性损伤，往往退化性多见。真正需要处理或者治疗的是磁共振报告Ⅲ级信号，即半月板损伤，可引起关节疼痛或者肿胀、功能障碍，引起短时间交锁或者打软腿的情况。出现症状需要治疗，其他变性可以继续观察，进行适当功能锻炼。

膝关节出现积液以后的治疗方案首先是制动，膝关节出现积液往往是关节的炎症，一般在炎症比较明显的时候不用热敷，使用冷敷更多。所以一旦出现关节积液的时候需要制动和冷敷。如果积液比较明显，量很多的时候，可能要到医院及时抽出积液，使用比较合适剂量的激素控制炎症，会取得比较好的效果。同时还可以口服消炎止痛药或者中药减轻关节积液。 随着正规治疗的进行，积液会慢慢消退，后期积液已经消退以后可以适当使用热敷。所以积液的急性期不主张使用热敷，而是主张使用冷敷，到后期再使用热敷。