北京王府中西医结合医院

临床上会有一些孩子在高烧的时候会伴有抽搐，叫热性惊厥或者高热惊厥。高热惊厥主要的原因，源于孩子的体质，所以并不是所有的孩子高烧都会高热惊厥。如果是单纯性的高热惊厥，即24小时以内，抽搐只会发作1次，抽搐的时间不会超过10分钟。单纯性的高热惊厥，根据最新的临床指南，认为如果抽搐的时间在5分钟以内，是不需要用药物进行抢救的。所以当孩子出现高热惊厥的时候，作为家长一定不要慌，一定要注意时间，如果孩子抽搐超过5分钟，是需要用药物进行抢救的。临床上更多的单纯性的高热惊厥，一般发生的都在3-5分钟，或者不到3分钟，所以大部分高热惊厥都是不需要经过药物来抢救的。当孩子发生高热惊厥的时候，如果在家里，3-5分钟很快就过去了。基本上没有机会去接触大夫，或者没有机会赶到医院，孩子抽搐已经结束了。所以高热惊厥更多的是在家庭里。如何预防，或者发生了如何去处理这个问题？首先高热惊厥的症状是，意识是丧失的，目光是直视前方，目瞪口呆的状态，然后伴有肌肉的抽搐，紧张抽搐，属于典型的发作。如果时间长会伴有呼吸道的分泌物的增多，痰液会从呼吸道分泌出来。所以可以从这些症状可以看出潜在两个风险：一、抽搐时间太长，会引起大脑的损伤；第二、分泌物的误吸会影响到孩子的第二重损伤，乃至于可能会因此而丧命。所以在家里遇到孩子高热惊厥的时候，应该首先想办法把孩子从意识丧失的状态把他唤醒。常用的方法就是掐人中。如果单纯性的高热惊厥，比较轻微的，一般掐几下，是能够有效果的把从惊厥状态掐醒，这是最理想的。如果碰巧孩子病情比较复杂，持续时间比较长，掐了半天，效果又不是特别明显，一定要把孩子找一个硬板的床把他侧卧，不能平卧，平卧的时候因为有分泌物从呼吸道排出，头向上仰的很容易误吸。还有一点很重要，分泌物如果因为在抽搐的时候，很多是牙关紧闭的，实际上也是排不出来的，就会由于大口的深呼吸就会引起误吸，所以要掐一下颊车穴。掐两边的颊车穴，孩子的嘴巴就会容易张开，有利于家长清理呼吸道、口腔的痰液分泌物，这样保证孩子避免遭受二重损伤。颊车穴在哪里？当牙齿进行咬合动作的时候，肌肉隆起最高的地方就是颊车穴。所以掐颊车穴可以让嘴巴掐的张开，也可以让孩子从惊厥的状态掐醒，所以掐颊车穴比掐人中会有一取两得的作用，所以更推荐掐颊车穴、侧卧这种方法。对于反复的高热惊厥，抽搐时间比较长的孩子来讲，有时候抽搐可能会持续10分钟以上。这个时候有几点非常重要：第一、一直在抽搐时，家长不要强硬的去掰胳膊或者掰腿，那样会容易导致损伤。第二、因为病情比较复杂，掐颊车也好，掐人中也好，效果都不一定很理想。这个时候在十宣放血，十宣就是10个手指头的顶端，用采血针放血，挤出一些血来。在采血之前先把手指搓热，因为孩子高热惊厥时，很可能手脚是冰凉的，扎一针进去不一定能挤出血来，所以要搓热。第三、要及时送医院，途中要及时的抢救，超过5分钟以上的高热惊厥，要到医院进行药物的抢救。药物抢救的目的，主要是为了避免反复继续的抽搐。

孩子咳嗽能不能吃鱼？没有绝对的答案说可以吃，或者不可以吃，要分具体的情况来讲。整体来讲就是从中医的角度，鱼生火、肉生痰，原因是吃进去的营养物质，如果孩子的脾胃功能比较弱，是不能够很好的吸收，就会生火、生痰。所以脾为生痰之源，生痰表现是可能孩子会加重咳嗽。有些孩子，特别是湿疹的孩子，因为脾胃功能比较弱，消化不完全，大分子的蛋白进入人体，形成抗原抗体的过敏反应，会表现出湿疹的红、痒、疼、痛。搔抓之后，会流水，孩子特别烦躁，这属于一派热象，中医叫生火。另外一些孩子，比如哮喘的孩子，平时体质怕冷，吹了风就很容易喘促、哮喘，这样的孩子吃鱼、吃肉，都容易生痰。所以吃鱼生火、肉生痰这种说法，实际上是因人而异。根据孩子的体质不同，所表现也会不一样。所以对于慢性咳嗽，即咳嗽反复＞4周以上的孩子，往往因为咳嗽是长期困扰他的问题，而且饮食对咳嗽有很大的影响因素。所以慢性咳嗽不是单纯的感冒引起的或者单纯的诱因，饮食可能会占有很大的因素，慢性咳嗽的患者需要忌口，忌口不单是忌鱼、忌肉、忌蛋奶，都要忌。饮食要清淡，这样脾为生痰、生火就会少一些，病情容易康复。虽然现代医学对这一点不太重视，但是中医千百年来对这有非常精密的观察，很多事例也都证实这一点，应该引起家长的注意。对于急性的咳嗽，如果单纯是因为吹风、受凉、感冒引起的咳嗽，中午吃肉还是可以的。因为主要引起咳嗽的诱因，不是炖肉，而是受凉。所以导致咳嗽的原因不一样，决定需不需要忌口，决定能不能吃鱼。

对于宝宝咳嗽，还有喘，要非常引起重视。比如哮喘，哮喘的一个重要的诊断指标，就是孩子无论是几岁，诊断哮喘的标准是必须要发作3次以上才可以诊断为哮喘。而一旦诊断为哮喘以后，基本上就是终身性的疾病。现代医学，西医认为哮喘就是终身性的疾病，所以如果孩子出现咳嗽伴有喘，家长要积极的干预，积极的治疗，这一点非常重要。因为如果不积极的干预，有可能会影响到一辈子，和普通的咳嗽是截然不同的。如果急性的咳嗽又喘、憋、难受，发作很严重，呼吸不过来，必须要做雾化。对家长比较行之有效，又简便的方法，在家里备一个雾化器，再找医生开一些雾化药，且要跟医生问清楚哪些药，怎么配比，然后在喘息发作时，要积极的干预治疗。慢性的防治也很重要，就是急性期已经过了，属于缓解期。缓解期往往要注意饮食的控制，中医会认为喘很多有痰，所以肺是储痰之器，脾为生痰之源，痰是从脾来的。吃进去的食物，如果没有经过充分的消化吸收，就会形成痰。所以中医有鱼生火、肉生痰这一说。所以吃进去的食物，并不都是营养。如果脾胃功能消化吸收有问题，它不是营养，转化的是痰，痰就是潜在的病因，导致生病或者反复的最直接的因素。实际上西医也是这么看待的，对于孩子来讲，比如孩子的消化功能比较弱，吃进去的东西不能很好的消化吸收，大分子的蛋白进入人体后，就会有抗原抗体反应，引起过敏反应。所以孩子的湿疹、哮喘，实际从本质上来讲，都是因为大分子的抗原引起的，大分子的抗原使孩子的消化功能比较弱，所以鱼生火、肉生痰，在现代医学实际上也有可以有它的佐证。所以在急性期要积极的控制喘促的发作，在缓解期要注意饮食要清淡，不能吃大量的热量特别高，油脂非常高的食物，这样不利于孩子的健康。在临床很多家长的观察、形容这个症状，是和大夫的理解有很大的差异的。比如有些家长会认为孩子鼻塞，呼吸不通畅，叫做喘。如果单单是因为鼻塞引起的呼吸不通畅，实际上不叫喘，不需要做雾化，也不需要饮食控制。医学上定义的喘是指呼气的时候比较困难，吸气没问题，然后还伴有哮鸣音、痰鸣音的叫喘。这种在医学上认为是气管的炎症引起的，不是鼻塞引起的，不是嗓子引起的，是气管下呼吸道炎症引起的。所以当孩子咳嗽伴有喘的时候，要分清楚是否是气管引起的，如果是就必须要急救，要雾化，要平时进行饮食控制。

小孩急性腹泻，特点跟原因有很大的关系。如果孩子是饮食不节，即吃了太多引起的腹泻，这个时候大便一般都会味比较臭，或者是酸臭味或者是恶臭味，性状不会太稀，往往是黏便这样比较多见。如果饮食不干净引起的拉肚子，就跟饮食是不是吃了，比如馊了、发霉的食物有很大的关系，大便的性状是不会太稀，味比较奇怪，酸臭味。如果拉肚子属于感染性腹泻，区分是比如细菌感染，或者病毒感染。病毒感染往往会引起水样便，细菌感染是脓液便或者脓液黏血便。由于滥用抗生素引起的腹泻，特点是病程比较长，反反复复，味不会太重，伴有怕冷虚寒性的症状。孩子拉肚子，很重要的特点就是很容易拉脱水。因为孩子本身体内的水含量可能就85%以上或者90%，越小的小孩，水的含量越高。但是拉肚子就是脱水的过程，脱水的过程往往进临床很多见的，所以孩子腹泻的特点就是要预防脱水。

从整体来讲，宝宝便秘有一系列的应对措施，因为便秘本身并不是太大的问题。第一、要让宝宝养成自己主动排便的习惯，不要产生抗拒排便的心理。因为结肠的蠕动在餐后，或者是在早晨会比较旺盛，所以每天鼓励早上起来之后都去厕所，主动的去引导孩子去蹲5-10分钟，尽量的集中注意力。第二、要注意规律的饮食。很多便秘病人，尤其是孩子，是因为饮食不规律，偏食。实际上蔬菜、水果来讲，大家现在还是有一些错误的见解，吃蔬菜、水果有利于通便，但实际上更主要需要吃膳食纤维比较丰富的粗粮，有利于刺激肠道，引起肠道的蠕动。多鼓励吃粗粮，少吃肉。第三、让孩子多运动，中医讲，脾主关节，脾主四肢，四肢的运动会增加脾胃的功能。所以规律的运动，有助于肠道的蠕动。第四、便秘跟孩子的饮食结构有很大的关系，比如孩子在喂奶的时候就便秘，但是便秘的表现是好几天不排便，但是排出来的是粘马桶的糊状的便，是因为如果是母乳喂养，母亲的母乳，比如挤出来，放在冰箱里沉淀一会，会发现上面漂浮着大量的油脂，油脂在肠道里就像胶水一样黏住肠道，不利于肠道的蠕动。中医来讲就是湿气重。所以母乳喂养的母亲一定要注意饮食清淡，少吃油脂类的食物。奶粉喂养，要考虑换奶粉。第五、跟孩子的生理结构有关系。因为孩子肠道相对成人来讲是长的，肠道的蠕动需要食物的刺激，才会增加蠕动。当然吃得比较少的孩子，肠道就蠕动的慢，蠕动的慢大便在肠道里存留的时间就长，水分就会被吸收的更干。所以越是吃得少的孩子，大便就越容易干，乃至于成球。这时养成规律的饮食习惯，要适量的多吃，有助于排便，适当的运动，也非常重要。第六、孩子不是吃的少，而是吃得多，热量太高，也是会引起便秘的主要原因，这时要节制饮食，让肠道有一个相对休息的状态。

儿童腹泻的护理，跟孩子腹泻的原因有很大的关系。不同的原因导致的腹泻，护理方法也不尽相同。常见原因有以下几种： 第一、如果孩子是因为饮食不节引起的腹泻，需调控及合理搭配饮食结构。有些孩子容易偏食的，要适当的给予纠正，这是从根本上解决腹泻的重要的护理的方法。 第二、有些孩子腹泻的时候会伴有比如怕冷、脐周疼痛等原因。做护理时，大便特别清晰，臭味不是太重，可以做艾灸、隔姜灸。所谓隔姜灸就是切一片薄薄的生姜，放在肚脐上，或者放在中枢、中脘穴上或者天枢穴上，用艾条或者艾绒放在姜片上，然后点燃艾绒。做艾灸的方法，有助于温脾肾，止泻。 第三、对于一般的脾虚、形体消瘦的孩子，饮食不规律，不爱吃饭，可以用炒米汤，即无论大米、小米，炒黄了，再加水，煮成米汤，给孩子常常喝一些就有养脾健胃的功效。 第四、孩子除了腹泻，还有伴有面色发青，最后手脚发凉，大便特别清晰，味不是太重，可以用一些肉豆蔻、柯子、高良姜这些中药，用纱布包好，放在水里煮了之后，或者在锅上蒸一下，再放在肚子上，有温热的作用，对于孩子虚寒性的腹泻有很大的作用。 孩子腹泻的另外一个重点，一定要预防孩子脱水，所以叫量出为入。如果孩子拉的多，就要尽量的多喂，不断的去补充水分，或者小小孩可以多喝妈妈的奶，或者喝口服补液盐，喝到不拉肚子为止。

宝宝夜间咳嗽严重，比较常见于几种情况：第一种，孩子，尤其1岁以内的孩子，容易并发急性喉炎、喉梗阻。人体在夜晚的时候，人体的激素水平分泌是下降的。激素水平分泌下降以后，人体的过敏性的机制就会反应比较明显，所以急性的喉炎会表现出夜间突然的加重。急性喉炎有一个非常严重的后果，因为呼吸主要是通过喉头来完成气体的交换，就是呼吸运动，如果喉头水肿完全堵塞，导致孩子没有办法呼吸。所以没有办法呼吸，孩子就特别紧张，可能几分钟就没有办法抢救。所以如果孩子有夜间喉炎急性发作，或者喉梗阻急性发作的时候，最有效的方法或者最及时的方法就是给孩子做雾化，需要吸入激素类的雾化药，这样可以很快的缓解喉部的喉头水肿，让水肿消失。雾化完之后，还是要继续观察，或者雾化完了以后稳定一些，要送去医院继续抢救。因为有一些患儿对雾化或者对激素不敏感，所以尽管做了雾化，效果不好，就要及时的送医院。第二种，是孩子体质一向不好，比较容易喘，反复哮喘，容易在夜间加重，原因是激素水平下降，所以气道的敏感性更高，容易引起哮喘的发作，所以这个时候一定要做雾化治疗，积极抢救，然后积极地送医院。因为这两种疾病都很容易因为忽略而影响到孩子的生命，所以要引起积极的重视。第三种，比如有些孩子夜间咳嗽加重，是由于胃食管反流导致，这个时候作为家长，是没有办法判断到底是什么原因引起的，所以建议要积极的送医院去积极的检查治疗，这样会比较稳妥。第四种，比如孩子有鼻炎或者腺样体肥大，会有一些鼻腔的分泌物，倒流到嗓子，孩子翻一个身，这个时候体位的变化，鼻腔的分泌物在嗓子就有位置的位移，就会刺激引起咳嗽。如果单纯是这样的原因引起的咳嗽，问题倒不是很大。

实际上小儿推拿治疗发热，应该是小儿推拿的强项，尤其是外感发热，可以很快的退烧下来，而且不用口服药物，或者不用点滴。但是需要澄清，并不是所有的发烧小儿推拿都能够解决，可能有一些需要配合其他的。哪一类？比如孩子发烧了，是肺炎，或者是化脓性扁桃体炎，按中医来讲，属于湿热或者热毒在体内的发烧，单纯的推拿效果不是太好，可能需要配合放血的治疗方法，十宣放血或者大椎放血，或者刮痧。因为放血、刮痧的办法，对于祛除内热的治疗引起的发烧效果会更加好。对于外感着凉，无论是风寒、风热，进行小儿推拿的疗效还是很稳定的。举一个例子，比如孩子是风寒感冒，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，流的是清鼻涕，乃至清的像水一样的鼻涕；咳嗽，如果痰是清痰，是白色的泡沫痰；看看嗓子不发炎，不发红；然后孩子握着手是凉的，孩子会怕冷，愿意靠在家长的怀里；看看舌头，舌头一般是淡红舌，所谓淡红舌就是舌头的颜色跟口腔的颜色比起来没有特别的鲜艳，颜色基本上是一致的。这都是可以判断是风寒的感冒引起的发烧。风寒感冒引起的发烧治疗原则，要解表驱寒，推拿的手法，比如有平肝清肺，平肝清肺。由手五个手指，从拇指到小指，是脾、肝、心、肺、肾，平肝清肺就是推食指和无名指从指根推到指尖，推4-5分钟。如果孩子鼻塞比较明显，流鼻涕比较明显，可以配合开天门、推坎宫。所谓开天门，就是从孩子的额头、额眉为中心往上推。反复的推，有醒神开窍的作用。推坎宫就是从眉头的中心往两边来推，也是推2-3分钟。这样有醒神开窍作用，有时候孩子发烧会伴有头晕、头痛，这种手法可以缓解头晕、头痛。解表很重要的穴位，就是要推三关。三关在手臂的前臂，从腕横纹到肘横纹这一段，偏于桡侧这一段。用食指和中指从手腕推到肘部肘横纹，反复的快速的推，推4-5分钟，就有解表退烧的作用。以及清天河水，它的穴位跟推上三关相似，只是不是在桡侧面，是正中面，即从肘横纹到腕横纹。前臂分三个面：推上三关是桡侧面，正中间是天河水，下面尺侧面的叫退六腑。推上三关和清天河水都是从手腕推到肘腕。清天河水的作用，除了解表以外，还有清热安神的作用。有的时候孩子发烧，伴有睡眠不安，或者大便不通，有内热的情况下，对于清天河水作用会比较明显。在推拿里面也有祛内热非常好的手法，就是退六腑。所谓退六腑，是肘腕到手腕，但是方向是相反的，是从肘推到手，推的位置是尺侧缘，快速的推，有清热、通便、退烧的作用。对于高烧引起的烦躁不安、大便不通以及肚子疼，有很好的退烧作用。所以推拿来退烧，配合不同的穴位，主要是根据伴随症状和发烧的特点来决定。

便秘主要是因为肠道的蠕动变慢，所以饮食调理非常重要。实际上孩子的肠道相较成人会更加的长一点，需要食物的刺激才能促进蠕动。 食物的种类就非常重要，临床上来看，喜爱吃肉的孩子更容易便秘。而膳食纤维，即粗粮，更有利于排便。所以从饮食结构来看，应该多吃膳食纤维、粗粮，少吃一些肉类的肉制品。 随着现代广告业的发展，大家越来越重视蛋白质的摄入，强调维生素的摄入，强调微量元素的摄入，而忽视膳食纤维的摄入，或者粗粮的摄入。从营养学的角度来看，支撑人体的能量有三大营养素： 第一个，是淀粉类或者糖类，占整体功能的65%或者70%。 第二个，供能物质是脂类或者脂肪，在人体需求量的比例是20％左右或者上下。 第三个，蛋白质的摄入仅仅占人体需要能量的10%。所以从营养结构的角度来讲，最合理的饮食结构，还是膳食纤维为主的，或者粗粮为主的糖类，或者淀粉类食物的摄入，少量的脂肪类的，更少量的蛋白类的。 实际上吃的那些粗纤维的或者以谷物为主，粗粮里面不是完全都是淀粉类，也有脂类的含量，还有蛋白质的含量。 所以在天然的吃谷物为主的这种营养结构，比如我们国家在80年代以前，大家的生活水平比较低下，都是吃红薯，连大米吃的都比较少，以及马铃薯类的，往往因为这样的饮食结构，导致人群更加健康，得慢性病比如心血管疾病，肿瘤的疾病会非常少。 而随着蛋白质的增加之后，慢性病越来越多，癌症发病率也会升高。 因为很多家长对营养有一份担忧，觉得孩子生长发育需要更多的营养，所以人为的补充更多的蛋白质或者脂类的食物。 但实际上违背营养结构的，结果就是会生各种病，包括便秘在内，成年以后会成糖尿病、高血脂、高血压，这些慢性病会比较多，包括肿瘤的发病率会越来越高。

有很多家长担心孩子发烧会烧坏脑袋，这是民间的一种说法，但实际上对临床大夫也有很深入的影响。影响体现在孩子高烧的时候，临床上提倡38℃以上就要给孩子吃退烧药。这个影响到底对还是错？是没有依据的，即不存在体温越高就烧坏脑袋这种说法。比如所谓的烧坏脑袋，无非就是孩子得了脑炎。现在孩子都注射疫苗，打了乙脑疫苗，一般就不会得乙脑。所以得乙脑的孩子，是感染了乙脑病毒，然后引起的乙脑，乙脑引起的高烧，所以因果关系是病引起高烧，而不是因为高烧引起脑炎，因果关系是这样的。比如中毒性的痢疾，都知道痢疾会产生痢疾杆菌，会产生肠毒素，毒素会刺激人体引起高烧，当然也会刺激人体引起抽搐。一般认为如果孩子出现抽搐，可能对大脑有损伤，就会引起大脑的异常放电，所以表现是抽搐。孩子如果单纯高烧，不是痢疾毒素引起的高烧，是不会抽搐的。即引起抽搐的根本原因是痢疾杆菌的毒素，而不是高烧。而高烧恰恰是痢疾杆菌引起的毒素作用于人体所表现的症状。但是很显然，错误的看法对临床大夫也有很深入的影响。在我们国家5岁以下儿童不明原因发热的临床指南里，仍然是沿用以前的38.5℃以上给孩子吃退烧药，或者是孩子发烧伴有明显的不适感，所谓不适感就是头疼、恶心、吐，然后烦躁不安的时候才给孩子吃退烧药，即退烧药的作用主要是用来控制不适感，而不是主要用来控制发烧本身。另外证据是5岁以下不明原因发热的临床指南指出，在国外有做研究，其实同样是两组人群，一个积极吃退烧药，另外一个不积极吃退烧药，这两组人群发生高热惊厥的概率是相似的，没有差异。从这个可以看出，实际上认为高烧会烧坏脑袋，这件事完全是属于多余的担心。

对于孩子发烧的家长往往都特别紧张，所以就会很着急选择一些退烧的方法。实际上对于大夫来看，需要家长配合的东西非常多，以下几点是：第一点，病情的观察，比如家长来带着孩子来看病，大夫需要问诊，问诊往往会问到孩子发烧的时候怕冷不怕冷，需要家长去观察。对于小的小孩，有的时候不会表达，不会表达你要怎么去观察他怕冷还是不怕冷的。孩子有一些反应，比如愿意家长多抱一抱，平时爱光着脚，现在爱多穿一点，盖着被子，反应说明怕冷。还可以摸摸手和脚，如果手、脚是凉的，乃至于有鸡皮疙瘩，要打哆嗦，说明孩子怕冷。如果孩子怕冷，提供给大夫非常重要，因为这是判断孩子是风寒感冒的重要的指标。除了孩子怕冷以外，还要观察孩子的大便的情况，比如孩子平时吃的多，大便特别臭，特别干，发烧的时候，突然大便变稀，也不臭了，说明内热不明显，可能是着凉引起的感冒。另外看小便的情况，观察颜色是黄色的，还是清的。如果小便特别黄，味也特别大，往往提示有内热。如果小便特别清，量比较多，往往提示内热不明显，可能更多的是外寒。还需要注意孩子爱不爱喝水，如果孩子特别爱喝水，反应体内缺水，或者中医会认为可能有内热，会主动要喝水。然后喝水还要区分愿意喝凉水，还是愿意喝温水。如果愿意喝凉水，提示是有内热。如果愿意喝温水，或者喝热水，提示是受外寒引起的。所以孩子发烧，要观察清楚伴随症状，对于大夫判断病情非常重要。否则如果没有办法提供准确的信息，大夫只能给做相应的检查，因为没有办法具体的判断病情，只能化验看是病毒还是细菌，只能大概地开一些药，这些药就不一定很对症。第二点，要注意孩子的病情的判断。往往家长会有一种错误的观点，就是孩子发烧越重，烧的越高，持续时间越长，病情就越重，这是我们普遍的担忧，实际上不存在这样的问题。判断孩子的病情，从医学上有四大生命体征：第一、孩子的体温，孩子发烧，体温升得高；第二、脉搏有没有加快；第三、呼吸均匀不均匀，还是呼吸比较短促；第四、血压。所以这四大生命体征，任何住院病人，无论得的是什么病，作为常规的监测的指标来判断病人的病情。四大生命体征代表什么？第一、呼吸代表着肺功能。如果呼吸比较平稳，比较均匀，说明肺功能问题不是太大。第二、脉搏代表心功能。如果心率比较稳定，代表心功能是没有问题的。第三、发烧。体温代表的是全身症状，对于疾病全身的应激的反应，免疫的状态。第四、血压。往往也反映的是心功能，有没有潜在的对于大脑的损伤，心脏的损伤，或者乃至于肾脏的损伤。这是判断疾病轻重的四个生命体征。第五、通过孩子的情志，即精神状态。如果孩子发烧，精神状态很好，所谓精神状态好，是孩子的天性就特别爱玩、爱笑、爱乐、爱说话以及爱吃饭，精神状态反映的是神经系统的功能，所以如果精神状态很好，尽管体温很高，往往不提示疾病很重。所以判断孩子的病情的轻重，大概可以从这五个方面来判断。如果发烧的孩子，要关注心肺功能如何，即呼吸如何，往往还伴随有没有咳嗽、喘、痰，这是要观察的点。如果有伴随咳、喘、痰比较多，乃至于喘憋，不能正常的呼吸，说明肺功能受到了影响。如果发烧，伴有心率的严重的加快，即一般体温平均升高1℃，心率会升高10-12次，这是正常的可控的。如果孩子心率的加快超过体温升高的档次，往往提示有心衰的可能性。还有精神状态，如果出现烦躁不安或者出现嗜睡，要注意他的状态，还有伴随的症状，要看有没有剧烈的呕吐，尤其是喷射状的呕吐，可能神经系统会有损伤。然后还要判断孩子有没有脱水，如果孩子有明显的脱水，如果皮肤弹性很差，往往提示脱水，脱水往往反映肾功能可能会受到影响。所以判断孩子发烧的病情的轻重，大概可以从这几个方面来判断。第三点，孩子如何穿衣服，家长非常担忧的是孩子发烧了，到底应该多穿点捂着，还是少穿点晾着，这个问题很现实，但实际上不取决于孩子的体温的高低，而取决于孩子的体质。比如在春夏交际，北方天很冷的时候，在户外有人穿着棉袄或者羽绒服，但有人已经穿上短袖了，为什么？因为穿短袖的不怕冷，穿棉服的不觉得热，是因为体质差异造成的。

对于幼儿腹泻，一定要注意几点：第一、孩子拉肚子很容易脱水，所以要关注每次拉的量。拉得多，适当的给他多补充。医院里有口服补液盐，按比例来兑成水，然后给孩子频繁的来饮用，这样可以有效的预防脱水、电解质紊乱，能够得到康复。当然现在治疗腹泻不强调一定要静脉补液，在孩子没有剧烈的呕吐、腹泻，能够饮用水尽量的多给孩子通过口服的方式来补充丢失的水分。第二、要注意补充益生菌。益生菌很多研究表明，可以让孩子腹泻的病程缩短，比如正常不干预，可能要泻5天，可能用了益生菌，比如布拉氏酵母菌可以让病程缩短，让肠道很快得到恢复，对于孩子来讲，口服比较容易一点，依从性也比较高。第三、要给孩子补锌。因为拉肚子过程中肠道会大量丢失锌元素，补充锌元素有利于肠道的修复，也可以缩短拉肚子的病程，以及可以让以后反复腹泻的次数减少。锌元素一般建议6个月以内的小孩，每天要补充锌元素10㎎，相当于硫酸锌50㎎，葡萄糖酸锌是70㎎，所以家长一定要注意，补的锌到底是以葡糖酸锌作为单位来计算的，还是以锌元素来计算的。6个月以上的小孩，每天补充锌元素20㎎，相当于硫酸锌是100㎎，葡萄糖酸锌是140㎎，疗程是10-14天。通过补锌以后，肠道的恢复会比较快一点。中医比较强调，因为无湿不成泻，要注意祛湿，同时要注意健脾。健脾的方法当然很多了，比如健脾的方法也分情况，如果属于虚寒性的，脾胃比较虚弱的，平时就比较消瘦的孩子，办法就是把米炒黄了放在锅里，然后做成米粥，让孩子喝米粥，有养脾胃的作用，而对于养脾止泻有很大的作用。

对于孩子腹泻，从中医的角度，按摩属于中医的方法，就是要健脾、祛湿。有一个方法就是运八卦。所谓运八卦就是认为中指紧对着手心的穴位叫劳宫穴，以劳宫穴为圆心到指根，每一个指根的距离的2/3为半径，然后从小鱼际位置，顺时针来运转即画圈，这就叫运八卦。作用就是调理脾胃，健脾祛湿。所以肚子胀，不消化，然后不爱吃饭，拉肚子，都可以用这个方法。但是要注意的是，中指所对的部位要跳过去，用一个手指压在这里，按摩的时候从手指上跨过去，为什么？中医讲究这个是离宫，八卦由坎离相对，运到这里会动心火，认为会动心。所谓动心火就是会烦躁不安，会哭闹不安，睡觉不踏实。一定要补脾，脾经就是大拇指，所以补脾就是反复的搓孩子大拇指的螺纹面。还有一个方法就是认为大拇指的侧面即外侧面，这一段属于脾经，补脾就是从指尖推到关节的地方叫补脾。两个方法都可以，一个是单方向的推，一个是双方向的来回搓螺纹面。拉肚子，要捏脊，因为捏脊就是从孩子的尾骨捏起皮肤往上，做肌肉皮肤的连转，连转一直到大椎，一次做5-6次，捏脊有振奋阳气，调理脾胃的作用，所以这也是很重要的。还有揉板门，就是大鱼际。大鱼际实际上属脾，下面一节是属胃。揉板门的时候，去体会孩子的这一块的时候，会摸到皮下有一个小的疙瘩，就是揉那个地方。这个也是有调理脾胃，疏通肠胃气机的作用。需要强调的是，如果孩子的腹泻属于有积食或者有内热，是不适合这些方法的。健脾祛湿的方法是在脾胃比较虚弱，大便比较稀，然后味不大，肚子容易胀疼这些情况，引起的腹泻。

宝宝便秘，危害有： 第一、对心理的影响。经常看到孩子因为排便困难，肛门可能撑的比较疼，所以孩子就特别恐惧排便，在心里就形成了一种抗拒。每到自己不敢排便，所以都往后拖，不主动的去排便，往后拖，越拖便秘就越严重，反而会加重便秘。 第二、对生理的影响。比如孩子因为长期的便秘会容易烦躁、睡眠不安，影响食欲，食量就会减少，都会引起孩子的生长发育的缓慢。 第三、人类在孩童时期是很多习惯养成的时期，如果没有养成主动排便的习惯，实际上便秘将困扰一生，到了成年的时候影响就会更大。 比如经常会看到一些报道，一些心脏病的病人可能在卫生间就过世了，要用力去排便的过程，可能对心脏是一个加重负担；有一些脑血管意外的病人也是如此，以及一些肝脏不好的病人，会因为便秘的原因导致肝昏迷、肝性脑病。 所以便秘表面上看是个小问题，但实际上影响是非常深远的。

宝宝吃钙片源于对孩子生长发育的担忧，会害怕孩子缺钙影响长高。但实际上钙补充过多确实会引起宝宝便秘，会在肠道里结合脂类形成钙皂，会影响肠道的蠕动，导致便秘。如果便秘，就应该少补钙，但是少补钙，又害怕影响孩子的生长发育，这是很多家长担忧的问题。人体所需要的各种营养素，它是会按需来吸收，多余的营养素会智能地排出体外，不会被吸收，所以补充再多的营养素，如果不被吸收，实际上都是浪费。比如补充各种微量元素或者维生素，在营养学当中属于微量营养素。它和糖或者淀粉、脂肪、蛋白质这三大功能物质相比是微不足道的，所以主要的功能不靠这些微量元素或者维生素来供应。所以在很多时候恰恰补充了太多的维生素，比如在临床会观察发现，如果孩子来化验尿，发现有一项就是维生素C会有四个加号，就是人体没有办法吸收多余的维生素，但是每天又在坚持吃水果，以及还要再另外补充维生素，结果导致大量的维生素吸收不了，然后排出体外。同样的钙的吸收也存在这个问题，实际上在便秘的孩子来讲，钙已经是饱和状态，所以才会导致形成钙皂，影响便秘。

孩子拉肚子往往有很多原因引起：第一、最常见的原因就是饮食不节。不节包括两个：第一个，是不节制；第二个，是饮食不干净。第二、感染性腹泻。感染性腹泻又分两类，比如病毒感染还是细菌感染，从大便的性状可以做初步的判定。比如大便是水样便，味不是太臭，可能有腥味，这样的水样便一般的都是属于病毒感染，或者属于侵袭性细菌感染，这种拉肚子是不需要用抗生素治疗的。另外细菌感染，叫侵袭性细菌感染，比如痢疾，有黏液脓血便；比如拉的比较多，可能会有肠套叠，肠套叠可能会伴有剧烈的腹痛，然后也会有血便或者黏液便。所以对于孩子拉肚子，需要做一些检查，B超的检查，大便的化验，看是不是这些因素引起的，而不能盲目的去用药。第三、滥用抗生素，就会导致菌群的紊乱，导致反复的慢性的拉肚子。所以是一定要找到原因，然后再去对症治疗，效果就会比较明显，疗效会比较高。

治疗小儿咳嗽实际上也要分很多种，比如孩子风寒咳嗽、风热咳嗽，是上呼吸道感染引起的咳嗽，还是下呼吸道感染引起的咳嗽。今天介绍的是孩子风寒咳嗽的一个方法。如果孩子受凉引起咳嗽，首先要选取，受凉咳嗽应该是肺的问题，选取肺经的一些穴位。太阴肺经，是从胸走手，选取2个穴位：一、腕肘部最高的地方叫曲池穴。二、孔最穴，肘横纹和腕横纹，如果给它规定一个长度，叫十二寸，孔最穴离腕横纹是七寸，即肘横纹到腕横纹，给它截一半，是六寸，然后再用拇指，一个拇指的指节是一寸，截一半是六寸，再加一个指节往上，就是孔最穴。所以按揉孔最穴，还有曲池穴，有止咳化痰的作用。如果是风寒感冒，不但是止咳化痰的问题，还要解表驱寒。解表驱寒简单的方法，就是推三关。三关穴在手掌前臂，从腕横纹到肘横纹，把它分三部分，在桡侧面即大拇指这一侧，从腕横纹到肘横纹这一段，叫做三关穴。推三关，用食指和中指推孩子的腕到肘，快速的推，推3-5分钟，推到孩子皮肤发热，乃至于微微有一点汗出，有解表祛寒的作用。因为如果是风寒感冒引起的咳嗽，必须要驱风寒才能解决咳嗽的问题。如果孩子除了风寒咳嗽，还有发烧的问题，可以加上清天河水。天河水是在腕横纹到肘横纹，在前臂的中间，是从手腕推到肘横纹。然后是比如清肺经，是人的五个手指，从拇指到小指，分别代表五个脏腑，是脾、肝、心、肺、肾，所以清肺经实际上是推无名指，从指根推到指尖，推5分钟，有清肺的作用。如果孩子咳嗽、痰特别多，化痰很重要的穴位，就是推小横纹。在手掌的指和掌的关节连接处就是小横纹，四个横纹叫小横纹。来回推这一段，如果初期的咳嗽，家长在推的时候慢慢去体会这一段皮下，有可能会有一些小的结节，把结节推开，痰就容易化掉，推小横纹有化痰止咳的作用。比如孩子咳嗽，伴有喘憋，这时候分推檀中，檀中就是两乳头的中点，从檀中穴往下，沿着肋弓、肋骨往下推，可以宽胸解郁，化痰止咳。