麻醉科

小儿全身麻醉出现喉痉挛属于紧急气道事件，需立即处理。 首先需立即开放气道，面罩加压给氧。如果未缓解，需使用解痉药物，比如阿托品。阿托品应及早使用，同时使用丙泊酚注射，起到镇静作用。如果通过治疗仍不能改善，需考虑可能是完全性气道痉挛，包括声门下气管痉挛出现梗阻。对于此类情况，需立即给予肌肉松弛剂，让患儿呼吸肌完全松弛，并且紧急气管插管，接上呼吸机或者麻醉机进行机械通气，可以较好改善喉痉挛情况。

胃镜包括普通的胃镜与无痛胃镜，无痛胃镜即进行全麻后再行胃镜检查。应先根据每个人的痛阈以及耐受性进行评估。如果患者耐受性差，当行胃镜检查，胃镜进入到咽喉部时，会有濒死感，会无意识地将胃镜扯出来。 无痛胃镜指使用静脉麻醉药品达到全身麻醉，可让患者从清醒状态进入到深睡眠状态。且麻醉药品起效快，患者苏醒较平稳，术后还有欣快感，故现在多数人接受在无痛舒适状态下行胃镜检查。但胃镜检查有其适应症，部分老年患者基础疾病较多，或有重度呼吸功能障碍、呕血、心功能差的问题，不适合采取静脉全身麻醉。

月经期间行手术与麻醉无直接关系。月经期间女性对麻醉的耐受力下降，因此不建议在月经期间进行麻醉。非必需情况下，可暂缓手术，择期进行。但如果月经期间遇急诊手术，医务人员首先应保证患者生命安全，应进行急诊手术治疗。 月经期间女性的凝血功能相对于非月经期较差，而且月经期间女性抵抗力也相对偏弱。如果此时进行手术或者有创治疗，易引起血肿或者感染，且术中发生大出血的概率也会增高。所以在月经期间，一般不建议行手术治疗或者有创操作。

小孩全身麻醉范围可以是任何年龄段，现在甚至包括针对胎儿的手术麻醉，即胎儿在子宫体内，如果需手术亦可以实施麻醉。 目前并未明确小孩全身麻醉对于患儿的认知与行为存在影响。但是通过大数据显示，存在“333原则”，即三岁以下儿童行过三次手术，手术时间每次长于三小时，对于此类患儿，可能会影响认知以及记忆。部分手术如果不是急诊，建议患儿三岁以上再进行手术治疗。对于急诊手术，应选择合理麻醉方式。

做无痛人流通常采取丙泊酚静脉麻醉，首先对患者建立静脉通道，使用麻醉性镇痛药物以及丙泊酚，从静脉推注进入人体，达到麻醉的效果。以前做人流，妇产科医生以及麻醉科医生都致力于无痛人流的研究，使用过宫颈旁注射、针灸麻醉、吸入麻醉等方式，但效果都有待完善。 现在丙泊酚静脉麻醉已成为人流麻醉的金标准。丙泊酚起效非常迅速、效果确切，患者苏醒平稳，手术中患者无记忆，无明显药物蓄积作用，特别是对宫颈扩张综合征有一定的抑制作用。

脊椎麻药专业名称为椎管内麻醉。一般情况下，椎管内麻醉在围手术期中可能出现的并发症具体如下： 1、低血压：麻醉药品注入到椎管内，会使人体的交感神经受阻滞，血管扩张，血液堆积在血管，回心血量减少，易出现低血压。但麻醉师会掌握药量，一般不会造成血压下降； 2、呼吸抑制：麻醉平面过高，超过T4，引起呼吸肌的阻滞，可导致呼吸抑制； 3、恶心、呕吐； 4、全脊髓麻醉； 5、局麻药中毒； 6、截瘫：损伤脊髓。 故在进行椎管内麻醉的过程中，患者需保持清醒，并较好地配合麻醉师。因为在穿刺过程中，如果患者突然移动，穿刺针会伤到脊髓。另外，椎管内麻醉会导致硬膜外的血肿，所以正在服用抗凝剂的患者，不建议采用此方法，这是椎管内麻醉的禁忌症。总的来说，如果未在麻醉或手术当中出现意外，椎管内麻醉是安全的。

心肺复苏初期生命支持，多数在无任何设备情况下进行，被称为徒手心肺复苏，目的非常简单，是在尽短时间内争取伤员心跳与呼吸恢复正常。实施心肺复苏术，无论是单人或者是双人，进行有效人工胸外心脏按压与人工呼吸，都是为了在最短时间内达到最低限度氧供，赢得抢救时间，挽救病人生命，并力求不留下后遗症，进行心肺复苏术的操作步骤包括如下方面： 1、判别患者呼吸、心跳是否骤停，首先判断意识是否消失，可以通过呼叫名字，轻拍肩膀，判别意识是否消失。还可以触摸动脉，比如桡动脉、颈动脉，如果动脉搏动也随之消失，可以立即判断患者或者患儿呼吸、心跳出现骤停； 2、采取初期的生命支持，即胸外心脏按压，按压部位在胸骨柄的中下1/3处或者乳头连线，使用双手交叉，用大小鱼际肌紧贴于胸壁，手臂伸直，利用上身力量进行按压。按压次数通常是在100-120次/分，按压深度为5-6cm ，按压过程中，同时进行人工通气，按压次数与呼吸比为30:2。无论是单人还是双人心肺复苏，频率都是30:2，即按压30次，人工呼吸两次，循环往复，每两分钟做五次循环。

小儿全身麻醉后需采取呼吸支持，维持正常生命体征，呼吸频率如下： 1、新生儿：40-45次/分； 2、婴儿：一岁以内为30-40次/分； 3、幼儿：1-3岁为25-30次/分； 4、学龄前：4-7岁为20-25次/分； 5、大于八岁：18次/分左右。 呼吸支持参数包括潮气量、呼吸频率以及吸呼比。在全身麻醉中，通过使用呼吸机模拟人体呼吸参数，进行机械通气，维持患儿正常生命体征。

小儿全身麻醉过程中，需将患儿心率控制在正常合理范围，具体如下： 1、新生儿：每分钟心跳是120-140次； 2、婴儿：一岁左右是110-130次/分； 3、幼儿期：即1-3岁是100-120次/分； 4、学龄前：4-7岁时是80-100次/分； 5、学龄期：即大于八岁，接近于成人，是80-100次/分。 在手术中根据不同年龄段，需控制心率在正常范围或者±10%。

小儿通常是采取全身麻醉，分为三期，分别是麻醉诱导期、麻醉维持期以及麻醉复苏期。麻醉诱导是小儿全身麻醉的重要环节，对于小儿来讲，分为两种情况，包括合作与不合作的情况。合作时常会采取静脉诱导方式，将数种麻醉药品通过静脉推注，在3-5分钟之内起效，然后进行气管内插管，接上呼吸机或者麻醉机做机械通气，进入到麻醉维持期，此种情况下可以实施手术。 对于不合作患儿，首先会采取吸入麻醉诱导方式，如七氟烷，有水果香味，可使用面罩，通过呼吸机、麻醉机将七氟烷开到一定量，让患儿在玩耍中进行吸入，使患儿意识淡漠，建立静脉通道，推送麻醉药物进入麻醉维持期。对于不合作且不想吸入七氟烷的患儿，会采取氯胺酮肌注麻醉，肌注到臀大肌，让氯胺酮麻醉药物在体内产生作用。