普通外科

乳腺癌术后放疗指征如下： 1、改良根治术需切除乳房，保留胸大肌、胸小肌，进行腋窝淋巴结清扫。在手术以后并不是每人都要做放疗，需要根据病理类型、肿瘤大小、有无淋巴结转移等决定是否要进行放疗； 2、保乳手术是保留乳房的手术方式，只是切除肿瘤和周围的一部分腺体组织，保留了大部分乳房组织，能够比较好地维持乳房外观。在保证切缘阴性的情况下，在手术以后一定要进行放射治疗。放射治疗对于保乳手术非常关键，放疗常规进行25-30次左右，部分保乳手术的患者还会进行局部加量。

对于乳腺癌手术以后是否存在月经来潮，患者均无需过于焦虑，属于正常情况。临床医生会根据病理报告判断在手术后、化疗后或在内分泌治疗期间，是否需要针对月经情况进行处理。 针对二十几岁的乳腺癌患者，临床医生会根据患者是否具有比较强烈的生育愿望，判断后续治疗措施，如内分泌方面需要进行的治疗，所以患者无需担心。

较多乳腺纤维腺瘤患者其实不会出现疼痛，较少有纤维腺瘤出现疼痛。较多患者的疼痛其实是乳腺增生导致的疼痛。部分患者虽然有纤维腺瘤，但对于疼痛也不需要特别治疗。 乳腺纤维腺瘤是临床上较常见的一种疾病，好发于年轻女性，特别是生育年龄的女性。在临床上经常会观察到较多年轻女性或30-40岁的女性到门诊检查，如检查B超等，判断是否存在乳腺纤维腺瘤。 对于疼痛需要区分是生理性还是病理性，相当一部分患者的疼痛与月经周期有关，如在来月经前乳房会比较疼痛，月经结束以后疼痛减轻或完全消失。患者应关注是否为纤维腺瘤，不应因为主观判断而延误治疗。

相当一部分患者，尤其是哺乳期女性因为乳房疼痛就诊。在这些患者中，疼痛原因分为较多种，最常见的是炎症。如乳腺炎、乳管堵塞、乳头破损等，均会出现乳房疼痛，应根据炎症状况进行治疗。 症状较轻的患者只要乳汁通畅问题便能够解决，部分患者因为就诊不及时或病程进展较快，最后可引发乳房脓肿等。应根据当时患者的具体情况，如有无并发炎症、脓肿等进行处理。疼痛只是临床表现，通常不建议女性在哺乳时服用止痛药物，以免影响哺乳。

临床中不能将手术视作甲状腺结节复发的原因。对于存在甲状腺结节的患者，其病情均处于动态进展的过程中，可能往好的方向发展，也可能往差的方向发展。而病情的发展并非因为手术引起，所以在应该手术时还是需要进行手术。 如果医生认为甲状腺结节是可疑结节，甚至是恶性结节，此时需要手术处理。如果患者因为害怕复发而不去手术，则会造成比较严重的后果。

在乳腺专科门诊中，有相当一部分患者是因为乳头瘙痒、疼痛就诊，应观察乳头有无凹陷、有无分泌物。在临床上因为乳头瘙痒、疼痛就诊的患者有可能是恶性肿瘤，如派杰氏病，表现为乳头瘙痒、刺痛，还可出现长期乳头湿疹样改变。此病在临床上发生概率较小，但在日常生活中需注意要排除是否由于该问题引起。虽然其恶性程度并不是较高，但需要引起重视。 乳腺炎症也可以引起乳头分泌物增多、瘙痒、疼痛，应根据炎症具体情况进行治疗。还有一部分人进行了较多检查，但无法发现特异性问题，可能表现为与月经周期有关的乳头瘙痒、疼痛。 而在排除其他疾病以后，还要考虑是否与穿内衣有关，平常是否接触异常物质等。建议患者如果存在以上问题，需要到乳腺专科就诊进行排除。

正常人群在35周岁以后，建议每年要做一次乳房检查，检查方式包括触诊、B超、钼靶等辅助检查，通过这些检查判断有无乳腺病变。临床上还有高危人群，如既往有乳腺疾病的病史或有乳腺癌家族史，建议半年左右复查一次。针对可疑病变，需要三个月进行一次复查。 高危人群的检查包括触诊、B超或钼靶。对于个别人群，比如在临床上BI-RADS分级比较高的患者，还会建议做磁共振检查等，即通过临床医生触诊，再加上辅助检查进行乳腺癌的筛查。

进行乳腺癌保乳术的患者需要有比较强烈的保乳意愿，而在进行保乳手术以后还能维持基本外观。乳腺癌处于较早期，如Ⅰ期、Ⅱ期，肿块单发，在做切除手术时能够保证切缘阴性，这种情况下可以进行保乳。 还有部分患者，在临床一旦发现便已经存在较大的肿块，通过穿刺获得病理，医生会根据病理情况制定新辅助化疗方案。现在有较多比较有效果的药物，通过这些药物的使用，能够使肿块缩小、降级，肿块缩小以后，达到能够进行保乳手术的状态，保证肿块切除、切缘阴性等，再配合后续治疗，如手术以后放疗、化疗等，便能够达到保乳的治疗效果。

乳腺癌患者在手术以后，有的患者会带管出院，即常规放两根引流管，一根在腋下，还有一根在胸前。通常乳腺癌术后引流管少量渗液问题不大，如果不是大量渗血或有脓性分泌物，可以通过更换敷料的方法解决。根据每个人体质不同，通常大部分患者能够在手术以后2周到1个月左右拔管。但也有极少数患者可能手术以后几个月引流管一直有液体，需要患者有耐心，每天要记录引流管的引流量，如一天引流管的引流量＜10ml建议拔管。拔管以后要注意局部压迫、加压包扎，有利于创面恢复。 有的患者在乳腺癌术后回到家以后，发现引流管周围有渗液，如纱布上面有渗液渗出，一定要判断引流管有无发生堵塞。最好能够回到手术医院找到手术医生，判断是否因为引流管堵塞引起渗液。还有的患者引流管较为通畅，周围还有少量渗液，有时可能是从引流管周围渗出。

甲状腺结节应根据结节性质判断是否需要进一步处理，部分结节并不需要特别处理。如结节性甲状腺肿，如果结节为多发，并且结节并不是较大，在没有出现局部压迫、出血囊性变等并发症时，并不需要特别处理。相反，需要处理的是可疑病灶、形态不规则的结节，需要密切关注是否为恶性结节，可以通过穿刺或手术明确诊断，而甲状腺结节的处理与左右两侧没有太大关系。 甲状腺位于颈前，分为左右两叶，中间是峡部，形状类似一只蝴蝶。甲状腺结节有的出现在左侧，有的出现在右侧，几率相等。无论结节出现在左侧或右侧，病情进展和疾病治疗相同。