邢台市桥西区精神病医院

精神分裂症的临床症状可涉及感知觉、思维、情感、意志行为、认知功能等方面。所以在精神病中精神分裂症的危害最严重；主要的危害有：幻觉妄想造成的危害，比如评论性幻听，听到有人议论他、骂他，比如被害妄想，患者可出现不安全感、感觉被监视、被排斥、担心被投药或被谋杀等，在幻觉妄想支配下，患者可作出防御和攻击性行为，比如冲动伤人毁物、自杀自伤，给家庭和社会带来极大的伤害；情感、意志行为障碍造成的危害，精神分裂症的患者会出现情感淡漠、孤僻、生活懒散、冷淡、退缩、活动减少、离群独处、行为被动、对工作学习兴趣减退、不关心前途、对未来没有计划、没有打算，可造成患者社会退缩、精神衰退；所以正确认识精神分裂症的恶性危害，早发现、早治疗，才能减轻精神分裂症患者对自己、对家庭、对社会的危害。

关于精神分裂症，有研究证明多基因遗传是最可能的遗传方式，这就表明遗传因素是最可能的一种发病因素；并认为精神分裂症是一种家族性的疾病，患者家属一生中可能发病的概率与血缘关系远近有关，比如患有精神分裂症的父母，他的子女发病率很高，约为36.8%~46.3%；因此，要明确精神分裂症不是遗传病，不是遗传学意义上的遗传，但是后代发生精神分裂症的概率高于正常人。

妄想症的发生，大多是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发，所以容易得妄想症的人，病前大都存在特殊的个性缺陷，比如好幻想、易激惹、有不安全感、主观、固执、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、孤僻、内向、独处等，容易在受挫折时将事情加以曲解，而逐渐形成妄想；多见于被害妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、疑病妄想等，妄想内容具有逻辑性、系统性的特点，病程发展较缓慢，甚至可持续终生。

轻度精神发育迟滞的智商在50-70，成年人智龄相当于9-11岁；学龄前期与正常儿童差别不大，不易被发现，入学后表现学习吃力、成绩不好，在接受特殊教育后能获得一部分知识；成年后可以自食其力，有的能建立家庭；通过教育和训练，可以胜任非技术性的体力劳动；但理解、分析、判断、推理能力较差，思维较为贫乏，缺乏灵活性和判断性，缺乏主见，依赖性强，不能较好地适应环境的变化；遇到很严重的精神刺激因素，易产生反应性精神病。

电抽搐治疗主要用于伴有忧郁的抑郁，其效果优于三环类抗抑郁药，尤其是对有严重拒食、违拗、紧张性木僵、强烈自杀自伤企图及行为、明显的自罪自责，是唯一快速有效的治疗手段；此外，电抽搐治疗对有严重兴奋、躁动、冲动伤人等精神运动性兴奋的精神分裂症、分裂情感性疾病和躁狂症有重要的辅助作用；对于药物治疗无效的某些难治性抑郁，电抽搐治疗是可选择的重要手段之一；电抽搐作为一种有效的治疗方法，必须严格掌握适应症和禁忌症，不得滥用，否则会形成患者及家属谈“电”色变的窘境。

厌食症患者的形体已经十分消瘦，但仍认为自己胖，常常采取过度运动、进食后诱吐、导泻、服用减肥药等方式来避免体重的增加；另外，对食物持有特殊的态度与行为，比如有意限制饮食、对食物的严格选择、仅进食自己认为不会发胖的食物、进食缓慢、有时嚼而不咽、剩下部分食物，有的厌食症患者表现偷窃食物、储藏食物、强迫别人进食，暴食等行为；厌食症患者的抑郁情绪在临床上很常见，比如情绪低落、情绪不稳、易怒冲动，尤其在进食问题上情绪难以平静。

贪食症的治疗方法主要包括药物治疗和心理治疗。抗抑郁剂经常用来改善患者明显的抑郁情绪，五羟色胺再摄取抑制剂一类的抗抑郁药为首选，同时可以帮助患者缓解强烈摄食欲望的作用。单用抗抑郁药效果不理想时，可选用非典型抗精神病药物合并治疗患者的抑郁、焦虑以及强迫等症状，但是要注意避免选用有增加体重作用的药物，所以建议选用喹硫平，而慎用奥氮平、利培酮等，由于喹硫平的过度镇静作用，所以剂量不宜过高；心理治疗是贪食症治疗中的重要部分，其中认知行为治疗、人际关系治疗更为常用，应用这两种治疗方法进行团体治疗尤其适合贪食症的患者。

边缘型人格障碍的治疗，目前还没有特效的药物，可以根据患者的具体症状进行对症治疗，比如有冲动、激越行为者，可给予少量的抗精神病药物氯丙嗪、氟哌啶醇等；对于情绪不稳定的，可给予少量的心境稳定剂碳酸锂、丙戊酸钠；对于存在焦虑的患者，可给予少量的苯二氮卓类药物氯硝西泮、阿普唑仑等；对于有抑郁症状的，可给予氟西汀、舍曲林、西酞普兰；药物治疗属于对症治疗，剂量宜偏小，用药时间宜短，不主张长期应用和常规使用；心理治疗可采用认知疗法、行为疗法、家庭治疗、精神分析治疗等，可帮助患者认识自己的个性缺陷，增加改造个性缺陷的信心，建立良好的行为模式；人格障碍治疗效果有限，预后欠佳，因此幼年时期培养健全的人格尤为重要。

患者会出现对创伤经历有关的地点、人物表现出极力的回避行为，同时伴有情感麻木、反应迟钝、对以往的爱好失去兴趣、对未来的生活和学习失去憧憬、社会性退缩等；绝大部分的患者会存在过度的警觉、惊跳反应、注意力不集中、激惹性增高、入睡困难、易惊醒、焦虑、躯体不适比如心慌、头痛、出汗等症状；严重者多年后还可以出现触景生情的反应，比如噩梦、反复回忆、性格改变、错觉、幻觉、意识分离等；另外，其他的症状还可以出现滥用成瘾物质、攻击行为等；自伤、自杀等抑郁症状；记忆力下降、思考困难等认知功能下降的症状。

精神衰退的症状表现有：情感方面的障碍，比如情感迟钝、情感淡漠、社会退缩、刻板思维、对待亲人和朋友冷漠无情、缺乏正常人的关怀与交流、情感倒错、比如遇到特别高兴的喜事，患者却伤心的痛哭；意志行为方面的障碍，比如患者对于工作和学习的兴趣减退、缺乏应有的积极性和主动性、对自己的将来没有明确的打算和计划、不关心前途、活动减少、生活被动、孤僻懒散、离群独处、行为被动、独来独往等；精神衰退属于精神病的阴性症状，最终会决定患者的预后和结局的好坏。

药物治疗，虽然效果非常有限，但可以使自闭症的症状得以改善，比如第一代抗精神病药氟哌啶醇、硫利达嗪等可减轻患儿多动、冲动、自语、自伤和刻板行为，稳定患儿的情绪，舒必利可改善患儿孤僻、退缩症状。第二代抗精神病药，利培酮、阿立哌唑可有效改善患儿的多动、坐立不安、情绪不稳、易激惹、发脾气、重复行为、攻击或自伤行为，同时对患儿的社交行为可能也有一定的改善作用。抗抑郁药，五羟色胺再摄取抑制剂使用最多，比如舍曲林、氟伏沙明等可改善自闭症患儿的焦虑、抑郁、强迫和刻板重复行为。非中枢兴奋药，托莫西汀、可乐定可改善患儿伴有的注意障碍及过度活动；教育训练，是自闭症治疗中非常重要的方法，比如结构化教学、图片交流系统、地板时光等对改善患儿在交往、交流、认知、生活自理等方面有很大的改善作用；另外，行为矫正治疗可使患儿建立新的良好行为，改善患儿的异常行为。

强迫症的病因主要包括：心理社会因素：强迫症患者病前具有内向、胆小、优柔寡断、严肃、刻板、追求完美的人格特质，在日常生活工作中的各种生活事件，特别是增加个体责任感的事件，常常作为强迫症发病的诱发因素；遗传因素：家系调查发现强迫症患者一、二级亲属中强迫症及相关精神障碍的患病率较正常家属高；神经系统影像学改变：可能与患者大脑结构中额叶或基底节的功能异常有关；神经生化因素：5-羟色胺系统功能异常可能在强迫症病因中具有重要作用。

青少年忧郁症的表现主要有：思维迟缓，比如感觉自己脑子像是生了锈的机器、脑子像涂了一层浆糊一样、反应迟钝、思路闭塞、主动言语减少、声音低沉、对答困难、严重的交流无法顺利进行；心境低落，比如感到心里有压抑感、高兴不起来、做任何事都提不起精神、认为自己不如别人、觉得自己连累了家人、愁眉苦脸、抑郁寡欢、度日如年、严重的可出现罪恶妄想；认知功能损害，比如近事记忆力下降、注意力不集中、学习困难、抽象思维能力差；躯体症状，比如睡眠不深、入睡困难、多梦、早醒、醒后再难以入睡、乏力、食欲减退、体重下降、周身不适、身体疼痛；自主神经紊乱的症状心慌、胸闷、出汗、恶心、呕吐等。

冰毒属于兴奋中枢神经系统的一种毒品，具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快的作用，极易产生精神依赖和躯体依赖；急性中毒会出现中枢神经系统和交感神经系统刺激症状，比如颜面红、心率快、瞳孔扩大、腱反射增强、血压增高、心输出量增加、严重者可造成惊厥、昏迷甚至死亡；慢性中毒主要以重度的精神异常症状为主要表现，在意识清楚下出现幻视、被害妄想、明显的暴力、伤害和杀人犯罪倾向，因而产生重大的社会和医学问题，健康生活，远离毒品。

五羟色胺综合症一旦诊断，应立即停药，去除诱发因素并积极进行支持治疗，比如补液、降温、吸氧、预防感染等是纠正生命体征最主要的治疗；及时加用苯二氮卓类药物氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮等抗痉挛、控制躁动、控制自主神经失调等症状；一般症状较轻的24小时内就可以恢复；另外，对于中重度的患者，还可以使用五羟色胺受体拮抗剂，比如赛庚啶；五羟色胺综合症重在认识和预防，尽可能避免多种五羟色胺药物的联用，以防止五羟色胺综合症的发生。

讲话恐惧症又叫做社交恐惧症、社交焦虑障碍。多起病于青少年或成年早期，男女均等。患者害怕在公共场合说话、聚会、开会等，对社交场合和人际接触的过分担心、紧张和害怕，怕自己说出一些难堪的话而使自己感到尴尬窘迫，在公共场合与人接触不敢和别人交流，怕自己脸红，怕与他人目光对视，怕别人审视自己，而发现自己的不安、窘相和内心秘密等，同时伴有自主神经功能紊乱的症状，面部或手心出汗、口干、面红目赤、心率加快、头晕心慌、胸闷、咽部窒息感、坐立不安等。由于患者表现出明显的害怕、紧张，所以患者多采取逃离、回避行为，严重者可导致完全的社会隔离，影响社会功能。

狂躁症的治疗包括：药物治疗，心境稳定剂比如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等，是狂燥症治疗的首选药物。抗精神病药物，氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平等均能有效的控制狂躁发作时的兴奋症状且疗效较好，还能缓解狂燥伴发的精神病性症状；改良电抽搐治疗，对急性的狂躁症合用药物治疗无效的患者有一定的治疗效果。隔日一次，4-10次为1个疗程。

心理治疗，暗示疗法是治疗癔病性精神障碍的经典方法，特别适用于那些急性发作、而暗示性又较高的患者；药物治疗，目前癔病性精神障碍还没有特效的药物，主要采用对症治疗，比如急性起病、情感爆发、痉挛发作的，可给予氯丙嗪肌肉注射；对伴有焦虑、失眠症状的，可给予苯二氮卓类药物氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等，可减轻焦虑及改善睡眠；对伴有抑郁、疼痛的可给予5-HT再摄取抑制剂氟西汀、舍曲林、西酞普兰等，可改善患者的情绪，减轻躯体不适感；癔病性精神障碍一般预后良好，但容易复发，平时注意接受心理教育，克服个性缺陷，预防复发。

1.心理治疗，包括支持性心理治疗、认知疗法、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等，通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰方式来提高患者解决和处理应激问题能力，促进康复防复发；2.药物治疗：目前临床常用的5-羟色胺，再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等；3.电抽搐治疗：有严重消极自杀企图的患者和使用抗抑郁药治疗无效的情况下可采用。

应该做到：1.早发现、早确诊、早干预、早治疗；2.积极采用全病程治疗的概念；3.根据精神症状的特点及经济状况，尽可能选用疗效确切、症状作用广泛、不良反应轻、便于长期治疗、经济上能够负担的抗精神病药物治疗；4.积极进行家庭健康教育宣传，争取家属重视、配合对患者的全程治疗。精神病患者的治疗非常重要，因为它直接关系到患者的预后和康复，所以一旦确定诊断应立即开始治疗。