神经外科

脑胶质瘤很容易复发，由于手术技术的提高和治疗方法的相对缓慢推进，复发时间是3个月。恶性胶质瘤的存活期，只有不到1年时间，约11个月。3个月复发，离11个月只有短短的9个月。在这9个月时间，患者和家属还要遭受心理的磨砺，也非常痛苦。家人和有知识的患者也知道，他和死神在做最后的抗争，但是，最后的结果还是要败给死神。

脑出血的位置叫做丘纹动脉，它是盲动脉，就像水管，它没有回路，只有上水管，没有下水管。压力加大，上水管破裂，没有回路，就容易出血。第一次出血，5年之内第二次出血的概率至少是35%；如果第三次出血，还可能会出现第四次出血。所以避免脑出血唯一的注意事项，就是要把血压控制好，不能让血压增高。脑出血患者年龄比较大，50岁以上，多合并有脑动脉硬化，情绪激动、血压更高，要避免血压高和情绪激动，这是避免高血压脑出血后再出血的主要措施。

脑胶质瘤不是遗传性疾病，叫做精神成瘤说。国际上叫怜悯学说。因为全世界没人提，胶质瘤是由于内向、小心眼、爱操心的人造成的。这种性格是先天带来的，很难改变它，是一种基因病。 但是，肯定不是遗传病。遗传病一般是通过父母亲的基因缺陷、突变传到子代的。胶质瘤的成因，是性格因素，脑胶质瘤是一种基因病，不是遗传病。

智力发育的影响如下： 1、出现智力障碍，生活自理能力较差； 2、养一个智障的孩子，家庭要付出的经费是正常孩子的3倍。在学龄前、学龄教育和以后的家庭的看护，这在3倍的基础上，还要加更可怕的事情，家里必须要有一个父母亲不工作，看护孩子； 3、离异家庭比较多，母亲护着智障的孩子，父亲又不知道，没有医学知识，老打孩子，孩子闹、不听话，打来打去，感情要破裂了，最后离异，母亲独养。 养智障孩子，是社会和家庭非常悲哀的事情。所以，应努力让智障的孩子回归社会。

脑胶质瘤的后遗症是比较可怕的，主要是涉及到肿瘤的位置，部分肿瘤无法进行手术治疗，病人会失去生命；可以进行手术治疗，后遗症又称之为并发症，仅是偏瘫和失语，在胶质瘤的后遗症是非常轻微的。但是，对患者和家庭，偏瘫和失语导致生活质量的降低，家庭生活护理强度增加，是患者和家人沉重的负担。脑胶质瘤长在颅内，造成的偏瘫和失语，是非常常见的。胶质瘤如果复发以后再手术，后遗症会增加。总之，胶质瘤手术一定要考虑。对胶质瘤治疗的原则就是不要乱捅马蜂窝，不要看到瘤子就进行手术治疗，要做到合理的治疗。

智力发育障碍的治疗，可采取自体外周血骨髓单个核细胞经脑动脉介入移植，主要目的是把骨髓里边的间充质干细胞分离出来，经过脑动脉高浓度的注入脑循环中，使它通过血脑屏障沉积在脑组织间液。骨髓里单个核细胞包括间充质干细胞、造血干细胞、内皮祖细胞和各种神经营养因子，而且单个核细胞，即干细胞，是非常容易在特定的环境中分化成为神经组织，移植到脑内效果非常好。从2007年开始做，一共做了258例，治疗以后，患者没有副反应，疗效依次为认知能力、自控能力、语言和智力，语言改善非常明显。把单个核细胞植入脑部，在脑子里面进行繁殖和增殖，没有伦理纠纷，就是把自体的干细胞从骨髓里边动员出来，送到脑内，在脑内分化成神经组织；在体外没有扩增和培养，没有成瘤风险。

大脑为了保证常规常压和稳定的生活环境及功能发挥的环境，需要有一个保护层，它的保护层包括头发、头皮、颅骨、硬脑膜等强力的固态保护结构之外，还有非常特殊的结构，称之为血脑屏障。血脑屏障就是保护药物和毒物不能进入到颅内，直接作用于神经细胞。但是，在胶质瘤增殖的过程中，瘤区的这部分屏障被破坏，瘤周的一部分屏障也破坏。血脑屏障已经破坏，有利于医生的治疗，可以把化疗药直接送入到瘤区和瘤周，直接杀灭瘤细胞。医生为了更有效地扩大血脑屏障的通透性，使药物治疗胶质瘤最大化，可以采取药物来开通血脑屏障，开通以后，发挥药物的最好疗效。

轻度的癫痫可能只需要吃药来控制。药物是双刃剑，可控制癫痫发作，有利于脑的发育和正常功能的维持。但是所有的抗癫痫药又是脑的兴奋抑制剂，又抑制脑功能。所以吃了抗癫痫药的孩子的脑活动能力比较差，脑疲惫程度比较重。另外，它还有其他副作用，如肝、肾功能损害，或者孩子吃药时间长会发胖。但是，药物治疗仍然是目前癫癫治疗的首选；重度和顽固性的癫痫药物治疗是没有效果的。抗癫痫药要注意坚持服用，不要三天打鱼，两天晒网，维持不了药物的有效浓度，癫痫发作次数还会更频繁。

脑胶质瘤在国际世界卫生组织分类比较多，一共是28类。按照国际的通行分类法，把胶质瘤分为四级。Ⅰ-Ⅱ级属于偏向于增殖缓慢的胶质瘤，但是，首先得确定它不是良性肿瘤，只是恶性肿瘤生长速度缓慢；Ⅲ-Ⅳ级属于恶性胶质瘤，胶质母细胞瘤是胶质瘤恶性程度最高的，分类当中最高的，是Ⅳ级。所以，这种分类方法既简便，又易行，患者和医生都容易记得住。其实胶质瘤是中胚层产生的恶性肿瘤，一共是九大类肿瘤，都把它归到胶质瘤。窄义的胶质瘤只是指星形细胞瘤，广义的还有其他八大类，是比较繁杂。所掌握的胶质瘤是窄义的胶质瘤，即脑的星形细胞瘤。

脑胶质瘤的治疗还是程咬金的三板斧，手术、放疗和手术后的化疗。胶质瘤较特殊，做了手术长得更快，手术对肿瘤是个刺激；放疗又达不到杀死瘤细胞的剂量，因为杀死瘤细胞的剂量是73-80Gy，但放疗科医生为了保护脑子，因为大脑的耐受剂量只有60Gy，所以放射剂量控制在60Gy。但不是放疗对胶质瘤一点作用都没有，60Gy放疗剂量可以刺激瘤区毛细血管床的增生，抑制肿瘤的生长；另外，口服化疗药物几乎无效。所以，传统的治疗对胶质瘤没有良好的效果。