中西医结合科

微波消融和射频消融都叫热消融，会有像灼伤的感觉，患者会感觉到疼，通常采用局部麻醉的方式就可以止痛。但是有些肿瘤比较大，特别是靠近神经部位的肿瘤，可能需要借助全身麻醉，单纯的局部麻醉患者可能会有一些影响，比如肋间神经痛、肝被膜烧灼痛等，这时候可以在局麻的基础上，采用辅助镇静，甚至在全麻下进行操作。微波消融通常在超声或者CT指导下进行，甚至外科医生可以在手术当中对肿瘤进行局部消融。在不同的情况下，镇痛的方法有不同的选择，总体来说疼痛不是一个问题。接受这个治疗，不像开刀那样那么恐怖、那么痛苦，并且麻醉的流程很成熟，患者不必担心疼痛的事情。在接受治疗的时候，医生可能更关注消融的彻底不彻底、对周围脏器有没有伤害，疼痛管理方面，其实现在做了治疗，一般来说患者本身不会有太大问题。

肿瘤消融治疗的适应症有很多，最主要的是要根据肿瘤的性质、大小，尤其是肿瘤的年龄，还有一些其它不适合手术、不适合放疗、不适合化疗的情况，首先要考虑消融治疗。随着消融技术的推进，现在对于早期的肿瘤，就是说很小的肿瘤，如果患者有心脏病，不能接受传统手术治疗，可以用消融的技术，把这个小的肿瘤给消掉，这也是对外科肿瘤治疗手段的一个补充。有很多患者被查出肿瘤，虽然很小，但是一检查，他患有糖尿病、高血压，甚至还有心脏病，不能接受常规的手术治疗，这种情况下，用消融的技术同样能够达到手术切除的效果。目前肿瘤的治疗采用整体治疗的理念，不光是要把肿瘤病灶去除，还要看看他有没有远处、近处的转移，能手术的还是要尽量手术。

所谓的消融，就是在肿瘤小的时候，力求把它消除；如果肿瘤很大，我们希望用消融技术减瘤，也就是说通过消融让肿瘤缩小，减少对患者肝脏功能的影响，避免肿瘤继续长大，增加远处转移的可能性。从医学上来说，如果患者身体状况还可以，建议用微创的技术，在不增加身体损害的前提下，可以用微创消融使患者得到生命的延续、提高生活质量。但是也可能因为其它原因导致不能治愈，但是只要有机会，还是应该尝试，应该采取积极的措施。

氩氦刀冷冻消融术是利用冷的原理，实际上它是冷热循环的，它利用氩气和氦气这两个气体进行循环，氩气在瞬间使组织的温度下降到零下一百七十多摄氏度，氦气又在很短的时间内使组织迅速复温到二十几摄氏度，利用热胀冷缩的原理，快速膨胀、快速冷缩，通过两、三个循环，使肿瘤细胞爆裂。氢氦刀冷冻消融术是最近几年，最起码十几年之内一直在临床应用的很广泛的微创消融的技术之一。

胃是一个空腔脏器，介入手术通常是指通过血管，尤其是股动脉，找到胃相关的动脉分支，顺藤摸瓜，找到肿瘤的滋养动脉，然后通过局部打化疗药、或者放置血管栓塞剂的方式，使肿瘤的供养血管闭塞。通常来说，并不是首选的就是血管介入，如果能够进行常规、标准的胃癌手术，还是应该选择传统的标准手术。但是以下几种情况可以尝试进行血管栓塞： 1、胃部肿瘤在腔内破溃、出血，需要进行手术操作，但是病人体质不行，而且也不可能用内镜止血，通常建议患者做血管栓塞，就是顺着大腿根血管找到肿瘤出血的点，用弹簧圈栓塞住； 2、如果肿瘤太大，不能做手术、又不能做消融的前提下，可以尝试血管栓塞打药的方式，使肿瘤得到控制和缩小。 但是要想完全通过介入技术把肿瘤消灭掉，不太容易。

气管内肿瘤切除属于微创技术。有些肺部肿瘤一开始就长在气管腔里面，即便是良性的，最后也会对患者的呼吸造成影响，有时造成呼吸困难或者窒息。气管内肿瘤最常见的是中心型肺癌，后期可侵袭到气道内，此时如果不能把肿瘤进行消融，病人有可能因为呼吸不畅、肺活量不够，再加上感染，引起呼吸衰竭。做气道消融手术是迫不得已的一件事，气道手术的风险是极高的，并且对麻醉师的要求非常严格。气管内肿瘤的病人如果不做处理，有可能病人就憋死了。甚至在做手术的时候，在操作过程中，病人也有可能憋死。所以气道的手术是最难的，而且需要医生“艺高人胆大”。

从理论上讲，射频消融术和微波消融术虽然工作原理不太一样，但是实际上它们的工作性质都是使蛋白质变性。如果肿瘤靠近肝脏的周围，而且在3公分以下，用哪个技术都可以。如果肿瘤靠近肝门附近，可能就有些考量，微波消融术的功率比较大，如果烧不好可能会把周围的胆管烧坏，通常术者还是喜欢用射频消融术，因为射频消融术功率比较低、比较柔和。术者会根据肿瘤的部位、大小来评判，当然也要看每个医生对设备的熟悉程度，有的人虽然使用微波消融技术，但是他用的非常好，也是可以的。但是对于初学者或初治者来说，尤其是大的一点肿瘤，选用射频消融术可能会好一些。

肝脏是身体非常重要的器官，肝脏就这么大区域，肿瘤可能会在这个区域任何地方出现。根据肿瘤出现的部位不同，对人体伤害的程度和出现的早晚是不一样的，比如肿瘤如果在肝右叶靠边，可能长到5公分、10公分，对肝脏功能都不会有什么大的影响；如果肿瘤在肝门附近，可能1、2公分就会堵塞胆道或者血管，对身体产生影响。在做消融处理的时候，从技术层面来讲，靠边的肿瘤相对来说容易操作，但是如果肿瘤靠近膈面，就是靠近膈肌或者靠近胸腔时，在烧灼肿瘤的时候，可能不小心就把膈肌烧个洞，这个时候也是致命的；肿瘤如果靠近肝门附近，穿刺消融的时候，搞不好就把血管烧坏了。所以在肝脏的消融需要更加精密、更加小心，要求操作者技能娴熟。目前国外实行3D打印技术，同时采用机器人定位穿刺，这样准确率会很高。国内的这几年在3D打印方面，还有操作技术方面也在不断改进，尽可能精准化、减少伤害。

消融属于微创手术，但是微创不代表没有危险，因为越是微创，对技术的要求越高。尤其是在重要脏器附近的肿瘤，消融有很多高的要求，特别是在大血管周围，例如在肺门部、肝门部的癌症，进行消融时，操作非常困难，需要精准定位、合理配置，采用合理的功率，既达到消融肿瘤的目的，同时尽量避免对周围的脏器的影响，尤其是对大血管的伤害，还有神经的损伤。消融对医生的技能要求非常严格，近几年，我国加强对消融治疗的管理，不仅要求医师持证上岗，并且医师需要进行系统的培训。目前，消融技术的推广和应用越来越以人为本，使医疗安全能够达到最好的效果。

射频消融术利用热凝固的原理，通过使蛋白凝固、坏死，让我们的组织，包括肿瘤细胞死掉，但是如果治疗过程中波及到周围的神经血管或者肠管、尿管等管道系统以后，可能会造成并发症，如肠漏、血管漏、胆漏等，甚至有时候把血管烧破了，造成大出血。因此虽然射频消融术是微创手术，不属于大手术，但是一旦产生并发症，也是致命的。所以射频消融技术一定要在严格筛选、技术把控的前提下操作，不可妄动。