内分泌科

甲状腺过氧化物酶抗体升高是确定原发性甲减病因的重要指标之一，也是诊断自身性免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎，萎缩性甲状腺炎的主要指标。有学者证实，甲状腺过氧化物酶高的患者甲状腺有淋巴细胞侵润，若过氧化物酶阳性伴血清TSH水平增高，说明甲状腺细胞已经发生损伤，当过氧化物酶大于50IU/ml和TgAb大于40IU/ml，患者之后临床甲减和亚临床甲减的发生率升高。

桑枝总生物碱片是一种 植物来源有效组分降血糖药 物，其主要通过调节肠道 α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物在肠道的分解与吸收，从而降低餐后血糖波动。因其多重药理作用 ， 低血糖风险 较 低、胃肠道不良反应 较 小等特点，适合用于以餐后高血糖为主的 2型糖尿病患者。 在临床实践中，桑枝总生物碱片常与多种药物联合使用来降糖。与盐酸二甲双胍片联用是常见选择，二者作用机制互补。 桑枝总生物碱片通过抑制肠道 α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物分解为葡萄糖，从而降低餐后血糖波动，尤其适合餐后血糖控制不佳的患者。盐酸二甲双胍则通过减少肝脏葡萄糖输出、增加肌肉对葡萄糖的摄取及利用，改善胰岛素抵抗，主要作用于空腹血糖。二者联合可覆盖餐后和空腹血糖的控制 。 此外，也可与达格列净片等 SGLT-2抑制剂联用。达格列净通过促进尿糖排泄降低血糖，兼具减重、降压和心肾保护作用。与桑枝总生物碱片联用，可从“减少吸收”和“增加排泄”两个不同途径协同降糖，比较适合超重、伴有心血管风险的患者。 对于胰岛功能尚存的患者，与瑞格列汀等 DPP-4抑制剂联用也具有一定优势。瑞格列汀通过增强GLP-1活性，调节胰岛素和胰高血糖素分泌，与桑枝总生物碱片联用可从“延缓吸收”和“促进分泌”双重路径改善餐后血糖。 需要强调的是，联合用药需在专业医生指导下进行，根据患者血糖谱、体重、肝肾功能等个体情况制定方案，避免盲目搭配。

糖尿病足创面有很多肉眼看不到的微生物，它们就是细菌，是导致创面感染的罪魁祸首之一，原因如下： 1、创面深部细菌难以清除：创面长时间不愈合就会越来越厚实，肉芽组织也会凸起高出周围皮肤。这种生理机制本身是为了填充伤口，但同时也会造成细菌囤积； 2、细菌逐渐熟悉创面环境筛选出耐药菌：细菌在创面上时间久了，对免疫系统的战术也慢慢了解。细菌一代一代繁殖的速度很快，一个月的时间可以迭代几万次，再加上大量抗生素的应用，总能变异出超级细菌； 3、免疫细胞抗感染能力差：身体的免疫系统会逐渐习惯细菌的存在，自身的抵抗意愿下降。 所以治疗糖尿病足的原则之一就是从细菌的角度去治，比较有效的方法之一就是清创。通过清创可以有效清理伤口表面的，病菌数量甚至种类，降低了病菌负荷，控制感染就会简单很多。所以要想早点好，正确有效的清创少不了。