神经内科

一般来讲，癫痫发作应该是强直痉挛性发作，因为癫痫发作的类型相当多，出现伤害比较重的即强直痉挛性发作。一般来讲，癫痫发作时病人多向后倒，但是体位是前倾，也可以往前倒，多见于往后倒，如果后面有比较尖锐的物品，可以打到头颅而引起颅脑损伤，锐器也可以扎到肺内，导致肺脏、肌肉损伤，所以要看发作环境。处理时，首先一定要让呼吸道保持通畅，因为发作有过程，过程中如果呼吸道堵住，可能会引起窒息，所以要保持呼吸道通畅。发作有强直期、阵挛期、昏睡期，如果没有特殊情况，经过昏睡期，自然会苏醒，在苏醒过程中再出现发作，或者两次发作的时间都没有苏醒，就要马上送到医院。此时可能是癫痫持续状态，危及生命，情况相当严重。

颅内压增高的临床表现主要是呕吐、头痛，严重时可以导致意识障碍，甚至是昏迷情况发生，即不省人事。颅内压增高有很多种病因可以引起，比如脑出血、脑梗塞、颅内肿瘤、感染，均可以导致颅内压增高；脑积液血液循环受阻，也可以导致颅内压增高。测定颅内压是有创伤的，要通过腰穿，腰穿后接压力表测定颅内压。一般来讲，颅内压正常值是70-200mmH2O，超过200mmH2O即为颅内压增高。

脑积水可由很多病因引起，存在脑脊液的循环问题，多种疾病都可以引起脑积水，比如脑积水以后导致颅内压增高。脑积水的治疗，如阻塞性脑积水的治疗是要通过手术，因为脑脑脊液的循环受阻，需把脑脊液引流到腹腔里面，减轻脑子积水。一般来讲，继发于急性脑出血、脑梗塞或者是颅内感染等疾病的脑积水，针对病因进行治疗，可以达到减轻脑积水的目的。

晚上睡不着的人很多，比如头痛引起的，还有些是心情不好导致抑郁，这些都可以引起头痛；过度紧张导致的内分泌失调，也可以导致头痛。如果是严重的睡眠障碍，睡眠障碍有时候可以代偿，即今天睡眠不佳，明天睡眠情况可能会比较好。如果是1-2次或者1-2天的睡眠障碍，不必过于担忧。但是长期睡眠障碍就较为复杂，需要药物治疗，要服用安眠药、右佐匹克隆、帕罗西汀、百忧解。

头晕、呕吐的情况多见于脑供血不足或者高血压，颈椎病、美尼尔氏综合征、前庭神经炎、耳石症等，这些疾病都可以导致头晕呕吐。出现该症状后，患者需要镇静，最好到医院里做进一的检查，以明确病因，针对病因进行治疗。 一般临床上出现头晕、呕吐，患者需要做头颅CT、颈内动脉彩超、颈椎拍片，或者经颅多普勒，明确头晕的病因。

脑缺血概念较大，因为整个脑部动脉分颈内动脉，颈内动脉分左右两支，到上面分出大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉。脑缺血应该是脑血管堵塞引起，如果脑血管堵塞不是全堵，是脑供血动脉的其中一支，可表现为脑梗塞，引起机体瘫痪，即平常讲的中风，会引起口眼歪斜、手脚不利索、讲话含糊不清，或者不认识人、看东西模糊等症状。脑缺血是常见疾病，首先应该是脑血管硬化，硬化后会引起脑血栓形成，将血管堵塞，这是一个主要的原因，比较常见的原因；其次，心脏有时候房颤经常会导致栓子脱落，栓子脱落后将脑血管堵住，有可能导致脑缺血。脑缺血的治疗要考虑病因，最好是针对病因治疗。如果是脑栓塞引起脑缺血，出现急性症状时，建议及时到医院进行溶栓或者支架取栓等治疗，脑功能可很快恢复，可能不会产生偏瘫或者痴呆等后遗症。

脑梗的预防分为一级预防和二级预防： 1、一级预防：没有出现过中风现象，但有高危因素，比如有糖尿病、高血压，导致动脉硬化、血脂增高的高危因素，还有生活习惯不良等。针对这些高危因素进行预防，如经常抽烟喝酒者，要戒掉抽烟喝酒的习惯；血脂增高者在饮食方面要少吃含高胆固醇的食物，同时也要适当吃降血脂药；高血压患者要进行降压。现在认为阿司匹林或者氯吡格雷属于抗血小板药，这些药物可以长期作为预防脑梗使用； 2、二级预防：已经患过中风，以前有过脑血管病史的患者，预防也是三大方面，即降血脂、降血压、抗血小板，要长期的对这三大方面进行预防。

记忆力下降一般多见于老年人，多发于阿尔茨海默病，即早老性痴呆，或者是一种有脑血管病的，平常多发的脑梗塞，叫做血管性痴呆。因为记忆力障碍多见于这两个情况，有时候与基因病变有关系，一旦发病，则无法阻挡，药物都无法解决。基因启动的时候是这样，到一定年龄基因就开始启动，有些病真的很快，但是对于血管引起的老年痴呆还是可以预防。即减少梗塞的发生，用降血脂药、降血压药、抗血小板药，还要多做户外运动，增加血液循环，还可以通过多参加挑战记忆的活动。曾经有一位老年痴呆患者，通过联想记忆，即将自己旅游过的图片配上一个数字，这样也可以推迟记忆力减退。因为老年脑细胞在逐渐凋亡，脑细胞每年都有一定的数目在凋亡，所以可以通过重新学习来增加记忆。类似房子破了一样，年轻时盖的房子相当多，记忆就像把东西放在仓库里储存，仓库坏了，可以换一个仓库，所以年轻的时候学的东西越多，到老年时发生痴呆的情况越少。患者可以重新建立一种储存，比如对新的知识重新学习，把记忆放到其他神经细胞上，可以导致痴呆的发生会减少。因为原来记录的脑细胞已经凋亡，可以将其移到好的脑细胞那里去。

头疼分两类，包括原发性和继发性头疼。原发性头疼，如年轻人多见于精神压力、紧张、偏头疼、感冒发烧都可以导致头疼；另外，中枢神经感染、肿瘤均可以导致头疼。老年人头疼多见于脑动脉硬化、高血压病、蛛网膜下腔出血、脑梗塞。精神压力大的头疼最好要放松，有些头疼患者可进行药物治疗，比如睡眠不好导致的头疼，适当服用镇静催眠类药物；老年人的头疼主要是要治疗原发病，如高血压要降压，血脂增高则降血脂，血液循环不佳导致的脑动脉供血不足，要通过服用改善血液循环的药物，使头痛得到缓解。

一般而言，如果手脚麻木多伴有无力。手脚麻木也有多种病因，如脑梗塞导致手脚麻木，糖尿病引起的周围神经病变也可以引起手脚麻木，血液循环不好也可以导致手脚麻木，所以要针对不同原因进行治疗。糖尿病患者手脚麻木，多半伴有糖尿病引起的周围神经病变，糖尿病引起血管硬化，而导致血液循环不好。所以糖尿病引起的手脚麻木，建议服用改善血液循环的药物，再适当服用神经营养药物，比如维生素B1、维生素B6、肌苷片，改善血液循环的药物现在比较常用的有丹参片、丹参滴丸、血塞通滴丸、维脑路通等。