睡眠心身医学中心

现在根据医学科学的研究认为失眠包括三方面原因，即前置因子、触发因子、维持因子。易感因子即前置因子，指部分人容易失眠，即具有易感性的特征。比如性格比较紧张、焦虑，然后比较敏感或完美主义者，或对事情的控制欲非常强。这种个性的人如果碰到一些触发因子，比如生活中的一些压力事件，可能是人际冲突、工作压力、家庭矛盾或身体得了较严重的疾病，可能出现暂时性失眠。但是这些人有可能在应对暂时性失眠过程中，养成非常错误的习惯调整。比如觉得晚上没睡好，所以白天经常补觉，有空就睡觉，结果导致晚上更睡不着，慢慢形成慢性失眠。

失眠相当于被动熬夜、睡眠剥夺，对人的身心健康都会造成很多伤害，所以需要及时治疗。既往失眠治疗主要靠药物，但是很多人士都担心药物的副作用，因此不愿意规律的用药，所以也导致疾病的进展。现在已经发现了一种新的治疗方法，叫失眠的认知行为治疗，被国际上推荐为失眠的一线治疗方法。这种方法短期疗效和药物相当，长期维持的疗效比药物更好，而且治疗没有副作用。这种治疗方法结合有效的物理治疗，可以帮助患者纠正对失眠的不合理信念，重新建立睡眠的平衡和行为习惯，并且能够掌握合理的放松方法，能够让患者在有触发因子的时候能重新找到平衡。

现在根据国际分类，睡眠障碍有90多种，症状上可以归为三大类，即睡不着、睡不醒、睡不好。睡不着最常见原因即失眠和不宁腿综合征，睡不好最常见就是睡眠呼吸暂停，又包括阻塞性和中枢性呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停又对成人和儿童进行分类，它们的日间表现不同。其次，影响睡不好的疾病还有异态睡眠和睡眠相关性运动障碍。较常见的两类就是快速动眼睡眠相关的睡眠行为障碍和非快速动眼相关的睡眠行为障碍，还有节律性运动障碍。睡不醒最常见原因即发作性睡病，这类病整体发病率比较罕见，发病率为万分之0.1。但是这类患者对生活影响非常大，发作时患者不可遏制的犯困，即吃饭的时候也可以睡着，说话的时候可以睡着。同时这类患者还经常有个较典型的症状是猝倒，其发生多和情绪有关，比如患者开心大笑的时候会出现腿软，整个人塌下去。孩子可能没有这么典型，在笑的时候可能出现膝盖一软或者下巴下垂、眼睛下垂或脖子下垂。当孩子出现较异常的行为时，请家长带孩子及时就诊。

人是通过气道和外界进行气体交换，正常的情况下睡眠的时候气道是开放的，所以空气也能自由进行交换。而阻塞性睡眠呼吸暂停的患者睡觉的时候由于种种原因气道出现塌陷，堵住一部分的气道，就像吹小哨，气体进入的时候会出现打呼噜，打着打着气道可能全堵上了，气体进不来，然后只能看见患者张着嘴然后肚子一起一伏但是却听不到呼噜声，而且气体也进不到体内。喘气就是为了能够吸入氧气呼出二氧化碳，这时因为没有气体交换，患者体内的氧持续下降，直到下降到把患者唤醒，醒过来后就开始又大口地喘气，氧气又开始回升，睡眠过程中呼吸暂停的上述过程就反复发生，导致患者睡眠质量非常差。

睡眠中如果出现反复的呼吸暂停会导致体内氧气忽高忽低，间歇性低氧对多个器官都有损害。而且因为在呼吸暂停时为自救一定要从深睡眠中醒来，因此深睡眠明显减少，而且睡眠出现片段化。如果这样的情况持续进行会对多个系统都造成很严重的伤害，甚至会出现猝死。其中心血管系统常见损害包括高血压、心力衰竭、心律失常、冠心病、肺动脉高压；神经系统包括脑卒中、认知功能下降、神经退行性病变；消化系统比较常见胃食管反流；内分泌系统常见损害包括肥胖、糖尿病还有血脂异常。此外，这类患者手术时麻醉风险非常高，出现窒息的可能性比较大，术后并发症比较多。

有时经常听到周围的人打呼噜打的很响，会吵得大家经常睡不好觉。正常时候空气通过鼻腔、口咽，然后气道进入肺部，帮助吸入氧气和呼出二氧化碳，清醒的时候还有正常睡眠的时候气道都是开放的，所以空气能够自由进行交换，因此并没有鼾声。但是有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，睡觉时气道出现塌陷堵住一部分气道，这时就开始出现打鼾或者打呼噜，有时候气道不是堵一半而是全部堵上，这时气体进不来，站在一旁就会看见患者张着嘴使劲喘气，肚子一起一伏，很努力呼吸，但是因为气体进不来，所以听不到呼噜声，也就是呼吸暂停。有的人能够停到1-2分钟，其实这是很危险的情况。因为呼吸是为了能从外界摄入氧，当呼吸暂停的时候体内进不去氧，1-2分钟都没有氧气进入，氧气就会降低到很严重的程度，患者会被憋醒，可能不是清醒，就是有可能根本就记不住，而是一种皮层的觉醒，即大脑下面的皮层醒了，但是没有清醒，这时一醒气道就重新开放，然后患者开始大口喘气补充氧气。但是过一会氧气上来后又开始进入睡眠，此时气道又开始出现塌陷，就开始重复上面的循环。

很多人以为睡眠应该是8小时或者9小时，如果睡不到这个时间，就觉得没有得到很好的休息。其实睡眠和吃饭一样因人而异，而且在不同的年龄阶段有不同需求。比如刚出生的婴儿需要的睡眠非常多，需14-17小时。 随着其慢慢长大，需要的时间慢慢减少，到学龄期的时候，儿童需要的睡眠降到9-11小。青少年需要8-10个小时，成人一般需要7-9小时即可。老年人睡眠会进一步减少，一般需要7-8小时。部分伟人比如尊敬的周总理只需要睡眠5小时，就能够精神充沛的工作迎接外宾，这类人叫做短睡眠型。 所以并不是每个人睡眠时间都相同，大家可以根据自己的情况，只要能够得到充分的休息，第二天精力充沛的生活和工作，就是适合的睡眠时长。

昼夜节律是内在的接近24小时的生物节律，控制着昼夜作息、饮食行为、血压、体温变化及体内各种激素的释放。2017年的诺贝尔奖生理学或医学奖，就颁发给发现生物昼夜节律分子机制的三位科学家。 研究发现，当人的生物钟与地球旋转保持同步时最为健康。通俗讲就是如果在正确的时间做正确的事，就会最健康、最幸福。如果不按照生物节律生活，除自己感觉到工作效率比较低，还会增加肥胖、糖尿病、高血压、肿瘤、抑郁或双向情感障碍等心身疾病的发病率，建议大家晚上11点前睡觉。 虽然这样建议，但很难做到，尤其青年人都很忙，每个人都喜欢刷手机、购物、上网、聊天，所以建议大家11点睡觉可能不能立即做到。而且如果习惯晚上2点睡觉或者3点睡觉，突然11点睡觉可能睡不着，需要到医院里请医生慢慢调整，让睡眠慢慢前移到11点。

现在大家都非常喜欢玩手机、刷微信、打游戏、上网购物，孩子也加班加点的写作业，这种生活方式导致睡眠时间不足，睡眠周期也不规律。在这种情况下，大脑不能很好休息，得不到机会清除自身垃圾，因此也就会出现白天的认知学习能力下降，反应也比较迟钝，精力容易不集中，经常在工作中出现走神，因此学习和工作效率比较差，这只是短期危害。现有研究已证明，如果长期慢性的熬夜会导致脑内蛋白变性的堆积，导致退行性病变，如常见的帕金森或者老年痴呆。经常熬夜也会导致内分泌紊乱，造成肥胖、高血压、高血脂、糖尿病发病率增高，甚至肿瘤发病率也会增高。熬夜已被世界卫生组织归为2A类致癌物，长期熬夜也会增加猝死风险。总而言之，熬夜不仅会让人变笨、变丑、变老，而且会增加死亡的风险。中国睡眠研究显示，90%的青年人猝死、脑溢血还有心肌梗死都和熬夜相关，而中国现在有70%的青年人都有熬夜的习惯。

维持失眠的坏习惯具体如下： 1、过早上床睡觉：失眠患者为尽早入睡，常采用提早上床的方法想让自己增加入睡的机会，但是如果没有睡意，提前上床只会增加在床上辗转反侧的时间，并不能增加真正睡着的时间； 2、赖床：即失眠患者醒来时常感觉睡眠不佳，往往感觉没有得到充分的休息所以想赖床，希望通过补觉能够起到对睡眠不好的补充作用。但是这个方法不但不能补充昨晚的睡眠，还会加重第二天晚上的失眠； 3、白天总打盹补觉或午睡时间过长，睡眠就像吃饭一样，打盹或补觉就像吃甜点，如果甜点吃得特别多，晚上的正餐一般就吃不下去。所以白天如果补觉比较多，晚上睡眠也比较难； 4、在床上做和睡眠无关的事情，比如看电视、玩游戏，会影响人和床之间的联结，变成床和看电视、玩游戏的联结，这样的反馈形成不好的关联，导致睡眠刺激减弱； 5、睡前过多的使用电子产品，大家都喜欢睡前看手机买东西，但是手机、电脑屏幕发射的蓝光会抑制褪黑素的分泌，会促进觉醒而加重入睡困难； 6、因为失眠而过分担心睡眠，失眠不可怕，害怕失眠才可怕； 7、卧床后开始过度思考，白天所做的所有事情在脑袋里都过一遍，各种争执、思考，然后让大脑又被过度的激活而不能入睡； 8、喝酒帮助睡眠，酒精确实可以让人产生睡意，可以帮助人入眠。但是饮酒后深睡眠是减少的，所以容易醒，而睡眠质量会变差，长期饮酒不但对睡眠没有帮助而且只会有害； 9、因为晚上睡不好，白天会出现精神不太好，开始过多饮用咖啡、茶或者可口可乐等兴奋性物质提神，这些物质早上饮用能够起到提神作用，但是下午如果过多饮用就会影响晚间睡眠。