麻醉科

神经阻滞产生损伤可能是大家最担心的问题。硬膜外麻醉是通过穿刺到硬膜外腔阻滞相应节段的感觉、运动神经，因此硬膜外麻醉产生的神经损伤是有可能的。 原因也很多，如病人的因素、医生穿刺技术不成熟等原因，一旦穿刺过程中触碰到神经，会产生一系列并发症，甚至严重的并发症，如麻醉针穿破硬膜，穿到脊髓的过程中可以造成脊髓的损伤，严重的可以产生截瘫； 在穿刺过程中，穿到相应的神经根，对神经束表面的刺伤可以造成神经根的炎性水肿，此时也会造成病人在感觉运动过程中产生相应的临床表现。

病人在围手术期，麻醉医生不但让病人失去知觉、无痛，还要保证病人各项生理指标在手术过程中的安全、平稳。如一个正常病人他的生理状态下心率可能是60次/分，血压可能是120/80mmHg，但是在麻醉过程中他可能会产生剧烈的波动，此时麻醉医生就应该采取有效的办法，让病人保持正常的生理状态。如一个病人术前合并有高血压、糖尿病，虽然经过术前的简单调整，但是病人在手术过程中血压的升高和血糖升高都可能是随时发生的。此时麻醉医生就成为生命的调控者，掌握着病人的生命，一定会把病人调整到最理想的状态，让病人除了不知道、不痛以外，还能够让机体的内环境处于一个稳定的状态来应对手术的打击。

硬膜外麻醉是通过椎管内阻滞，穿刺到硬膜外腔，阻断相应的感觉运动神经。这种阻滞是双重的阻滞，既可以阻滞感觉又可以阻滞运动。部分手术可能外科医生仅仅需要阻滞相应的感觉即可，但有些手术可能需要阻滞到运动。因此，硬膜外麻醉以后病人双腿麻木、发胀、红以及失去知觉，都是很正常的现象。如果没有上述临床表现，有可能硬膜外麻醉是失败的麻醉，甚至没有效果。所以完全没有必要担心双腿失去知觉这种表现，这种感觉会随着时间以及药物作用逐渐下降，会慢慢恢复，经过一段时间完全可以恢复到正常的状态。

硬膜外麻醉用药以局麻药为主，用药剂量不是教科书上说的那样，应该是麻醉医生根据病人的情况、手术大小、手术时长，通过静脉导管间断、持续给药的一个过程。但是前提是每一个病人对局麻药的耐受量有个极限，原则上不能超过极量，要根据时长、时间来逐渐追加给药。因此硬膜外麻醉用药没有绝对的剂量，麻醉医生从事麻醉临床工作多年，一定会有经验的积累，根据病人血压的情况、身体的状况以及手术进展的程度、麻醉效果给予一定剂量的麻醉药，大家不用担心用药剂量的问题。

手术过程中麻醉医生除了实施麻醉手段以外，还要对病人各项复杂的生命体征进行监测和调控。麻醉医生要在最短的时间内，做出最正确的判断，实施最有效的方法，这就是麻醉医生工作的精髓。不是打完麻醉针、插完气管插管，麻醉医生就在旁边睡觉，可以出去喝水。麻醉医生会坐在病人旁边，严密观察病人各项生命体征的变化。一旦发生危险，麻醉医生要进行有效的干预和调节。因此，麻醉医生应该是手术过程中最贴心的人，因为他一直在病人的身边守护，一直在守护患者生命体征，使患者处于最安全的状态，这就是麻醉医生的工作实质。

硬膜外麻醉跟蛛网膜下腔阻滞是不一样的。如果要求去枕平卧，是蛛网膜下腔阻滞，因为在蛛网膜下腔阻滞过程中，有可能病人的脑脊液有一部分外流，脑脊液外流以后造成脑室脑脊液循环的压力降低，可能会牵涉到硬脑膜，产生疼痛。而硬膜外麻醉穿刺的部位在硬膜外腔，没有脑脊液丢失，因此没有必要担心头痛的问题。可能过去传统的观点，部分小的医院没有经验的麻醉医生在术后告诉病人一定要去枕平卧6小时，实际是没有必要的，因为术后病人处于康复阶段，此时患者采取一种强迫的体位，对康复是不利的。

疼痛可能是患者在手术过程中最关注的一点，但患者应该关心的是手术安全。做一个硬膜外麻醉，麻醉医生在穿刺前在局部皮肤消毒以后，用一种低浓度的局部麻醉药，沿着穿刺的路径进行层层的阻滞。在整个穿刺过程中，病人好像被蚂蚁咬了一下的感觉，根本不用担心过度的疼痛。部分病人在穿刺过程中对麻醉药的敏感性有所不同，可能部分病人觉得很痛，此时只要你告诉麻醉医生，麻醉医生一定会给你增加相应的局麻药剂量，患者不需要忍受，也不用担心麻醉的疼痛问题。

硬膜外麻醉是一种区域性阻滞，麻醉医生在选择穿刺点的过程中，要根据手术所在区域神经支配的部位进行穿刺。硬膜外麻醉可以穿刺一点，也可以穿刺两点。如果手术范围比较大，根据手术区域选择两点穿刺；如果范围比较小，完全可以采取单点穿刺。要想达到满意的麻醉效果，也可以通过调整硬膜外麻醉麻醉药的剂量，达到满意的麻醉效果。另外如果在穿刺过程遇到了阻力，遇到困难，此时完全可以改为相邻节段的椎管内实施麻醉，以达到接近很好的麻醉效果。

硬膜外麻醉术后进食时间是依据手术需要而定的。胃肠道手术的病人进食需要很长一段时间，但其他如骨科的手术，这些手术后应尽量要求病人尽快进食，增加体力。因为硬膜外麻醉的药物是以酰胺类麻醉药为主，作用时限还是比较长的，随着药物的代谢，药物作用会逐渐消失，此时病人他会有一些恢复的征象，如痛觉恢复、感觉运动恢复以及腹部胃肠蠕动的增加。如果不是胃肠手术的病人出现了胃肠蠕动，甚至出现了放屁这种表现，多数可以进食，进食时要慢先吃流食，逐渐让胃肠道适应。

硬膜外麻醉在硬膜外腔注入的多是局麻药。局麻药有两种，一种就是酯类麻醉药，以普鲁卡因为代表，现在临床麻醉过程中应用的比较少，主要是它的作用强度较小，作用时间比较短。现在选用酰胺类麻醉药，利多卡因和罗哌卡因都是酰胺类麻醉药物。应用罗哌卡因比较多的原因就是罗哌卡因的药物半衰期比利多卡因长，在比较长或者比较大的手术过程中，麻醉医生都会选择罗哌卡因。利多卡因起效效果也是比较好的，如局麻的短小手术或局部的小手术，完全可以用1%或2%的利多卡因采取局部阻滞的方法，效果也不错。