骨外科

骨质疏松症防治措施包括基础措施、药物干预或康复治疗。基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充。调整生活方式，加强营养，均衡膳食。建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质均衡膳食。推荐每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/公斤体重。海产品含钙较多，吃鱼时最好连骨食用，虾皮、虾米、海带、紫菜等含有丰富钙质，极易被人体吸收。豆制品为上好补钙食品，豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等价廉物美，食用方便。奶制品普遍被接受，如鲜奶、酸奶、奶酪等含钙丰富，是孕妇和小孩摄取钙质的优良食物。鸡蛋生活含钙量较高，是生活必不可少的食物。蔬菜是钙质来源之一，如金针菇、胡萝卜、小白菜、小油菜等均含有丰富维生素，可提供钙质，日常生活中应多食。

颈肩痛指颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有一侧和两侧上肢痛。颈脊髓损伤症状，病因多种多样，例如外伤、颈椎骨折、脱位、椎弓崩裂、颈椎椎间盘突出、颈椎管狭窄等外伤引起。例如特异性感染，包括结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎；软组织出现腰扭伤、背筋膜脂肪疝、肌肉劳损、纤维组织炎、筋膜炎、血管炎、神经炎、肩周围炎；颈椎病变，肩关节炎；肿瘤病变包含血管瘤、转移瘤、骨巨细胞瘤、脂肪瘤、纤维瘤；椎管病变包含椎管内畸形、椎管囊肿、蛛网膜炎；感染，感染分特异性感染和细菌感染；结核或骨髓炎、神经根炎；骨赘即骨质增生；腰椎管的狭窄，黄韧带的肥厚，肌腱韧带的损伤。应该注意的是，椎动脉交感神经受到刺激后出现头、眼、耳、心、胸的症状与这些器官病变时的症状和体征相似。老年人退行性变是颈肩痛重要原因，老年人患有头、眼、耳、心、肺等疾患，可相互的影响，可共同存在，给颈肩痛诊断和治疗带来困难。需请就诊医生找到原因，根据病人的症状和体征，给予相应的辅助检查，作出正确的诊断。

骨折愈合时间受多方面因素影响，包含年龄：两岁小孩骨折两周可愈合。老年人骨折愈合时间长。健康状况：青壮年的骨折愈合相对老年人快，患有贫血、糖尿病、尿毒症、结核等慢性消耗性疾病病人，骨折愈合时间相对延长。局部因素：根据骨折类型和数量区别，横行骨折、裂缝骨折相对螺旋形骨折、斜形骨折，愈合时间长。骨折数量：多段骨折比单段骨折愈合时间长。血供损伤：骨折部位影响骨折愈合。软组织损伤程度：包含有肌肉、骨骼、神经和骨膜，损伤程度大，愈合时间长。软组织嵌入或骨折部位感染，延长骨折愈合。治疗方法对骨折愈合有影响，反复多次手法复位或切开复位影响骨膜，清创清除过多碎骨片，过度牵引，外固定不牢固、不正确，不正确锻炼影响骨折愈合。骨折愈合血肿机化期需要2周，骨痂生长期为4-8周，骨板形成塑形期为8-12周。

肩颈痛，指颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有一侧和两侧的神经痛。药物分类根据用法可有外用药、口服药，西药与中药，成药。明白病因，因病施药，外伤与疾病的用药区别。急性疼痛与慢性疼痛，神经病理性疼痛差异化。据疼痛产生部位分为躯体、内脏和神经痛。急性疼痛特征与组织损伤、炎症或疾病过程相关，持续时间短，明确开始时间。常用的止痛方法可控制疼痛，心理因素干扰可使病情复杂化。外用常用的药有云南白药喷雾剂、双氯芬酸软膏；各种贴膏；中成药包括恒古骨伤愈合剂、愈伤灵、三七片、伤科跌打片；西药非甾体类抗炎镇痛药，阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、环氧化酶抑制剂塞来西布等。用药注意副作用，常见胃肠道反应，一旦出现胃肠道的不适、上腹的疼痛，应该及时停药，及时就诊。

常见的是先天性的肌性斜颈，是指出生后发现颈部向一侧倾斜的畸形，或者颈部可以扪及条索样的包块，其中因肌肉病变所致者称之为肌源性的斜颈，因骨骼发育畸形所致者称之为骨源性斜颈，临床表现为颈部肿块、斜颈、面部不对称等。斜颈可引起面部不对称、影响视力、导致关节病变、并发症、畸形和视力障碍、颈椎侧突等损害。可以通过体格检查、X线拍片做出相应诊断。根据新生儿双侧颈部不对称的症状即可以确诊。饮食方面，提倡母乳喂养。一旦发现斜颈应该及早手术治疗，治疗治愈性程度高。

跟腱是人体最强大的肌腱之一，承受很大张力。跟腱断裂损伤分为开放性损伤和闭合性损伤。伤后早期处理正确，康复与训练适当，完全可以恢复运动。非手术是在无条件下考虑，如局部皮肤感染、软组织粘连大。手术包括手术缝合修复。手术后长腿石膏固定三周，绑腿固定三周，四周开始锻炼。术后4-5个月提重练习，进行慢跑，适当的快跑，六个月以后恢复正常的运动。跟腱部分断裂可进行保守治疗，石膏固定六周，进行相应的功能锻炼。陈旧性的损伤手术较复杂，不能直接断端缝合，可以采取VY成形手术或者是筋膜加固手术。

落枕常见原因有以下方面： 1、睡眠时枕头过高或过低，颈部肌肉痉挛劳累，转动身子时，颈部未跟随转动而处于不良姿势，造成肌肉刺激而引起疼痛； 2、在夜间睡眠时，门窗打开，冷风吹袭、受凉，产生疼痛。 多数落枕疼痛，2-3天不治疗即可康复。可以口服缓解肌肉疼痛类药物治疗，比如乙哌立松、塞来昔布、美洛昔康等，或进行局部热敷，纠正痉挛肌肉，多数都能自行恢复。

腿疼这个表述还是有误，正确的讲是腰腿痛或者是髋关节痛、膝关节痛或者踝关节痛。所有的腿痛都要因病施药，这个原因也无外乎是几个方面，第一个是损伤：比如说骨折，有下肢的骨折，常见的就有老年人的髋部的骨折。韧带的损伤，常见的有膝关节交叉韧带的损伤，半月板的损伤，这些都可以引起腿痛。炎症方面：比如说有化脓性膝关节炎，膝关节的结核感染，髋关节的化脓性髋关节炎，或者是髋关节的结核，也可以引起腿痛。退变：腰椎的退变有小关节的紊乱，骨质疏松，这些退变也可以引起的腰腿痛。发育及姿势的异常：比如说有脊柱裂、侧凸、移行椎、水平骶椎，这个也会引起腰腿痛。损伤的部位常见有脊柱，可以是骨折，软组织可以是腰背组织的损伤，椎管内可以有椎管内的畸形，椎管内的囊肿或者是肿瘤。治疗的原则无非就是休息、理疗、药物，非手术治疗和手术治疗要根据病人的症状、体征，诊断明确以后决定治疗方法。

老年人股骨头坏死是进展性疾病，由多种原因导致股骨头局部血运不良，从引起骨细胞缺血坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷。治疗方法存在差异化，疗效参差不齐，因人而异，根据股骨头坏死的程度、分度，决定手术方法。出现股骨头坏死严重影响生活质量，股骨头出现塌陷考虑手术治疗。手术方法有：髓芯减压植骨术、血管内腓骨移植术、股骨截骨术、记忆合金植入手术等。应根据病人症状、体征及辅助检查、股骨头坏死程度，选择合适的方法。关节置换术是治疗老年人股骨头坏死的最好方法。能耐受手术的患者可以进行全髋关节置换术，病人年老体弱，手术耐受力差，但仍想改善生活质量可以行半髋关节置换术。

骨质疏松是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低、骨组织结构损坏导致骨脆性的增加，易发生骨折为特征的全身性的骨病。不可控因素有：种族：白种人高于黄种人，而黄种人高于黑种人；老龄化；女性结晶脆性骨折的家族史。可控的因素那就包含有不健康的生活方式，包括体力活动少、不锻炼、吸烟、过量的饮酒、过多的饮用含咖啡因的饮料、营养的失衡，蛋白质摄入过多或者是不足，钙或维生素D的缺乏，高钠的饮食，体脂过低等。影响骨代谢的疾病就包含有：性腺功能减退症等多种内分泌疾病，风湿免疫性疾病，胃肠道的疾病，血液系统的疾病，神经肌肉疾病，慢性肾病及心肺疾病等等。影响骨代谢的药物包含有糖皮质激素、抗癫痫的药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物，抗病毒的药物、质子泵抑制剂和过量的甲状腺素等等。