心血管内科

原发性高血压多见于肥胖或具有家族史的患儿，患儿多表现为不爱运动。首先建议患儿改善生活方式，进行清淡饮食，少吃油炸食品及零食，增加有氧运动，每天坚持运动半小时以上，积极进行生活干预最为关键。 如果通过改善生活方式干预后血压不能得到有效控制，可选择一定的药物治疗。药物主要为血管紧张素转化酶抑制剂，包括卡托普利、伊拉普利；血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦；钙离子拮抗剂如氨氯地平等。 目前儿童应用高血压药物经验不足，服用后需定期随访，关注高血压对靶器官损害，如心脏，需关注左心室有无肥厚，或视网膜动脉有无狭窄等。此外还需定期复查尿常规，判断肾脏有无异常。

1.7mm房间隔缺损对身体影响较小，分流量也很小，对儿童生长、发育、心脏血流动力学结构基本不会产生影响。家长无需过于担心，平时需做好护理、卫生，避免生病感冒。 小分流对心脏、肺血流量影响较小，如果儿童年纪较小建议随访观察半年左右，3-6个月到医院随访一次，进行心超检查，有很大几率会自行恢复。5岁以上的患者，房间隔缺损1.7mm，基本恢复的可能性较小，建议到医院进行微创手术治疗。

儿童心脏杂音通常分为五级，听诊在Ⅲ级以上高度怀疑为先天性心脏病。这时建议家长带儿童进行心脏B超检查，心超在心内科疾病诊断中的检查占有重要地位，心脏B超的检查可以发现很多问题。 如果是单纯二尖瓣、三尖瓣或主动脉瓣反流，不必紧张，也无需进行特殊处理，等儿童长大到接近成人时会自然消失。如果检查结果提示心脏存在问题，如房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭，需要进一步进行相应治疗。小型缺损同时年龄较小有可能会好转，无法自行好转时，需通过外科手术治疗或内科介入堵闭治疗进行处理。

孩子出现低血压的原因较多，需要根据不同病因给予针对性的治疗，具体如下： 1、如果患儿为严重原发疾病引起的低血压，此时需尽快到医院就诊，以免延误病情； 2、若为体质性低血压或体位性低血压，建议患儿注意生活方式的改善。平时需要加强体育锻炼，多进行户外运动，通过锻炼肌肉力量达到改善血液循环目的； 3、在饮食方面还需注意增加盐分摄入量，增加营养，可有效改善低血压症状。

绝大部分小型房间隔缺损，即3mm之内，甚至缺损在3-8mm之内，通常不影响生活质量，也不影响生长发育，多数患者没有症状。 极少数大型缺损，即缺损直径在8mm以上，在婴幼儿时期可发生充血性心力衰竭。此类患者在幼时若未发现，则为成人性先天性心脏病的病理基础。在20-30岁时，部分患者可出现心功能不全、心力衰竭，甚至肺动脉高压等，40岁以后患者出现心功能不全的表现更为常见。所以需早期发现，定期进行随访。

儿童心肌损伤临床较为常见，最大可能性是由于感染引起，多见于病毒感染，主要表现为心肌酶谱增高、肌钙蛋白增高或心电图检查提示变化。患儿通常无明显症状，学龄儿童可能表现为乏力、心慌、胸闷、胸痛。 一般处理措施是给予营养心肌治疗，注意休息，恢复时间较长。较大儿童到学校上学或在家时建议多休息，避免剧烈运动，经过一段时间的休息后，肌酸激酶会慢慢恢复正常。恢复正常后可以逐渐增加运动量，适当运动，家长无需过于紧张，及时到医院进行治疗即可。

心肌损害多见于病毒感染，最常见呼吸道病毒或消化道病毒，特别是某些肠道病毒感染如柯萨奇病毒感染。感染人体时，可出现发烧、咳嗽、呕吐、腹泻等症状，侵犯心肌细胞时，可导致心肌细胞出现变性、水肿、坏死，甚至肌原纤维断裂，线粒体超微结构也会受到影响，所以严重心肌损害即为心肌炎。 部分患者会出现暴发性心肌炎表现，具有致命风险，引起心功能不全及心力衰竭。此外还可出现心律失常表现，包括室上速、室速及房室传导阻滞等，一度阻滞病情尚轻，多数患者可以自行缓解，三度房室传导阻滞患者表现为阿-斯综合征发作，需用临时心脏起搏器进行治疗，否则心脏传导系统异常时可导致心脏停跳。

肌酸激酶偏高主要见于心脏疾病与肌肉疾病，心脏疾病最常见由各种感染，特别是病毒感染引起的心脏损伤如心肌损伤，肌肉疾病主要见于多发性肌炎、横纹肌肌肉瘤、横纹肌溶解症、重症肌无力等。 部分幼儿的症状不明显，较大儿童可能出现胸闷、心慌、胸痛等症状，但通常无明显症状，对幼儿的心脏血流动力学和生长发育也不会有太大影响。家长需及时带孩子到医院就诊，服用营养心肌药物，经过一段时间的治疗肌酸激酶会恢复到正常，不必过于担心。

婴儿手指第一节发黑主要因末梢循环差，先天性心脏病是原因之一，但不是主要原因。临床上碰到的此种情况，先要检查婴儿手脚是否温暖，衣物是否包扎过紧。如果这两种情况都不存在，需要到医院就诊，进行相应化验检查，排除是否存在感染性疾病，比如有无肺炎导致低氧血症的情况。 排除感染性疾病后，需进行相关心脏检查，例如心电图、心脏B超，明确是否存在心脏器质性疾病。经过上述检查后，基本能够明确病因，并进行对症处理。

儿童心跳加快较为常见，原因多样化。最常见的原因为紧张、哭闹不安、躁动，排除这些情况后，心跳过快通常为发烧，因为体温升高1℃，心跳会加快15-20次/分。 部分肺部疾病引起缺氧，可导致低氧血症，或自身产生继发性心脏疾病，如心肌炎、心肌病等，患儿心跳也会过快。此外，甲状腺功能亢进或其它系统疾病也可能导致小儿心动过速。幼儿心跳加快时需要到医院进行相应检查，可排除引起心跳过快的疾病后进行对症处理，无需过于紧张。