河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）白马寺院区

扭到腰以后首先一定要休息，卧床休息，也可以贴点膏药，做做热敷。如果短时间内不能缓解，建议去医院检查一下。因为扭到腰有些是因为肌肉，有一些可能是因为椎间盘突出。如果是因为椎间盘突出，要去医院找正规大夫做进一步检查，做正规治疗。如果是单独腰肌扭伤，可以贴点膏药，按摩按摩都可以缓解。还有平时一定要做好预防工作，搬重东西的时候一定要蹲下去搬，做一些剧烈运动的时候，首先热身，还有平时做一些锻炼，增加腰背肌力量，都可以预防腰扭伤。如果刚扭到腰，主要是休息，尽量不要乱动，也可以买个腰围，保护一下腰椎，或者贴一下膏药。如果不能缓解，建议去医院找正规大夫，找专科大夫检查。有些是因为小关节引起，如果是因为小关节引起的腰椎扭伤，可以做手法正骨。

膝关节结核位于骨关节结核的第二位，是常见的一个骨关节结核，膝关节结核的X射线以及CT的影像表现比较缺乏特异性，但是磁共振对于关节内的软组织分辨率比较高，能直接清晰的显示关节内各种正常的结构以及病理改变，所以对于膝关节的结核有很强的敏感性。根据病情的发展以及结合磁共振的表现，可能分为三个时期，早期磁共振表现为弥漫性的滑膜增生，也就是在T1加权像上，表现为较为均匀的中等的偏低信号，在质子的密度加权图像上，表现为一个中低混杂的信号，在T2加权像上面，表现为一个中高低混杂的信号，并可以见到一个不规则的低信号条状影以及凸起状的结节或者团块的影像，高信号的时候，液体渗出信号也可以分布于混杂信号的中间，在矢状位以及横断位可见一个增生的滑膜充填髌上囊；到中期的时候，滑膜进一步增厚，并形成了一个特异性的肉芽组织，可呈现一个团块状的、结节状的肉芽组织，在T1加权像上面，它可以呈现一个低信号，但是在T2加权像上面，是一个明显的不均匀的高信号，干酪样的坏死组织在T2加权像上面显示是中等的信号；晚期在T1加权像上面，可以见到一个软骨正常层次的模糊、变薄、毛糙、信号减低，软骨不连续，肉芽组织侵袭破坏软骨下边骨质的时候，在T1加权像上面呈现一个低信号，在T2加权像上面呈现一个高信号，而且信号不均匀，对于关节内的增生，滑膜相连续，骨质破坏区内有干酪样的小脓肿，形成的时候，边界比较清楚、均匀，而且无结构，这个时候，长T1、长T2信号，在脂肪抑制序列上面呈明显的高信号，有时候还可以发现游离的死骨。

颈椎病在临床上分很多型，比方神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型、食管压迫型，每一型的颈椎病症状表现不一样，所以锻炼方法也不太一样。如果得了颈椎病，首先去正规医院做进一步检查，确定是哪一型颈椎病。如果症状比较轻，在家可以做一些康复锻炼，比方经常抬头，活动一下，扩一下肩，扩一下胸，活动活动肩关节。主要是在平时一定要养成良好生活习惯，不要长时间低头，枕头不要枕的过高，在长时间工作的时候要抬头活动一下颈椎，仰仰头，平时可以游游泳，打打羽毛球，都起到一个锻炼的目的。

骨折不愈合的病人一般早期应少负重或者不负重，卧床进行功能锻炼，比如手术后几天或者十多天，在床上进行骨折附近关节的功能锻炼，免负重，避免下床走路。一段时间后，大概一二十天左右，患者可以稍微拄双拐下床，尽量不负重进行功能锻炼。骨折后期的病人可以下床拄拐进行功能锻炼，还要进行康复锻炼，即靠近骨折关节处进行屈伸、外展、外旋，少负重进行功能锻炼。如果骨折愈合的程度差不多了，但没有完全愈合，没有达到临床愈合，患者可以下床拄拐进行负重活动。避免摔倒，摔倒会引起再骨折。通过以上方法进行功能锻炼，可以预防骨折术后的关节僵硬。

腰椎间盘突出严重一般需要判断原因，比如腰扭伤、腰椎管狭窄或者外伤都会引起腰椎间盘突出症状。如果腰疼比较明显或者腰疼时间长了会往下肢产生放射痛比较明显，影响患者正常的生活，影响正常的学习，可以进行保守治疗和手术治疗。保守治疗包括中药、中成药、贴敷膏药、腰椎间盘丸、活血止痛膏外敷等，效果一般良好。有一部分患者通过保守方法进行治疗效果不好，可以采取牵引、复位、西药的治疗，比如用利水药、消肿药。腰间盘突出后期如果已经压迫脊髓、压迫神经，引起下肢放射性疼、麻或者凉，都是腰椎间盘突出明显严重的表现，可以采取手术进行治疗。

骨关节结核经过长期规范的治疗是可以治愈的，判断它是否治愈的标准，主要有以下几点：1、全身情况良好、体温正常、食欲好、体型不再消瘦、面色光泽、患病部位没有不适感；2、局部没有明显的症状，无炎症反应，没有脓肿和窦道，关节功能恢复正常或者完全降至于功能位；3、实验室检查，实验室检查是连续六个月血沉、白细胞、C-反应蛋白都正常；4、X线检查，显示脓肿消失或者脓肿钙化，没有死骨、残留的病灶，原来病灶的边缘、骨质轮廓比较清晰，骨质疏松也有好转，关节结核的时候，关节轮廓正常，功能也正常了，或者功能不正常的情况下，关节这完全强直于一个位置，但是他骨质愈合，也可以判断它是治愈的标准；5、起床活动一年或者参加工作半年，没有异常的感觉，近期检查也没有发现异常，这种情况一般也算是治愈。如果术后经过一段时间活动后，一般的情况变差了，症状复发，血沉增快，就说明没有治愈。

膝关节滑膜炎的治疗分类很多，因为形成的原因比较多，大致分为外伤、热性或者寒性，肿瘤、骨性关节炎也会引起滑膜炎。膝关节滑膜炎的治疗：1、热性的就用清热解毒的、活血利水的中药进行治疗；2、寒性的就用温性的中药进行治疗；3、外伤引起的就是通过活血消肿的中药或西药进行抗炎治疗；4、有一部分膝关节滑膜炎由肿瘤引起，需要对症治疗；5、积液太多的情况下，用中药外敷或关节镜进行清理；6、膝关节滑膜炎患者一般治疗以后要戴着护膝进行免负重体力活动，后期要服用中成药等药物1-2个疗程，要跟进治疗。常规的膝关节滑膜炎患者通过正常的治疗或者保守治疗，可以恢复正常生活。

一般颈椎不好的原因很多，比如颈椎病、颈椎增生或者颈椎术后引起颈椎功能差，患者进行功能锻炼要区别对待，比如坐姿错误引起的要纠正坐姿，经常低头作业或者低头玩手机或者打游戏要改变生活方式，工作一段时间站起来活动活动颈椎，可以做颈肌的吞咽动作或者颈部的旋转，左旋、右旋或者前后旋转来进行康复。颈椎明显不好的情况下可以通过倒步走进行功能锻炼。锻炼颈椎要注意力度、程度，不能力度太大或者功能锻炼程度不能太大，避免加重病情。

肋骨疼痛的原因很多，特别是左侧的肋骨疼，更需要我们排除一些心肺病变，以及其它的所引起的局部疼痛，以及排除一些其它的内科疾病，需要做一下心电图，拍一些肺部平片进一步确诊。外伤引起的肋骨疼，首先要制动，佩戴肋骨带固定，口服一些活血止痛的药物，适量的抗生素应用也可以预防肺部感染；还有一个肋骨疼是肋软骨炎引起的，它主要集中在胸前疼痛，有明显的压疼点，可外敷活血止疼膏药，口服芬必得这些消炎止疼的药物；还有一个就是肋间神经炎引起的左侧肋骨疼痛，疼痛主要集中在肋骨下缘部，临床表现主要是肋间刺痛或者刀割样的疼痛，有时候会有放射性疼痛，这种病人的治疗主要是针灸、热敷，还有按摩这些方法，同时口服一些神经营养的药物以及消炎镇痛药物，都可以达到治疗目的。

膝关节结核是临床上常见的一个疾病，多继发于肺结核以及其它脏器的结核，是由结核杆菌感染而引起，它是一种传染性的疾病，不能定义为遗传性疾病。有些家庭会出现老人患骨结核，孩子也会感染骨结核，是因为防御措施不到位，而并不是遗传所致的。有一些统计结果显示，患者爱人的发病率明显低于自己子女的发病率，有可能是因为他是遗传了父母的体质，以及对结核病的易感性，因为体质和易感性是容易感染到结核的主要因素，所以它不是遗传所致。

一般骨裂不愈合要分时间，比如早期骨裂一般都会愈合的，后期或者8-9个月或者是更长的时间不愈合就要进行处理。骨折不愈合一般通过中药或者手术各种方法可以正常愈合，一般不会有后遗症或大的害处。骨折不愈合的情况下可以采取药物治疗，比如中药、西药，以促进愈合。如果后期骨折实在愈合不了，可以通过手术进行植骨或者打PRP或者再手术进行治疗，一般可以愈合。骨裂不愈合的情况下，通过功能锻炼，少活动或者正常吃药等处理都是可以愈合的。骨裂不愈合的情况下进行正常锻炼或者采取普通的处理方法都是没有问题的，没有害处或者后遗症。

颈椎间盘突出症的治疗方法一般分为几种：1、早期程度比较轻的情况下，可以采取保守治疗，比如吃点中药、贴点膏药、佩戴颈托，也可以采取手法复位，睡觉时枕头低一点，即低枕睡觉；2、颈椎间盘突出明显的情况下，可以采取微创手术治疗或者正常手术治疗。一般颈椎间盘突出的保守治疗还有中药熏洗或者塌渍、贴膏药，都可以进行处理。通过处理，颈椎间盘突出的病人80%都可以正常生活，只有一部分老年患或者程度比较厉害的腰椎间盘突出患者需要进行手术治疗。颈椎间盘突出患者需要戴颈托半年或者3个月。

老年人腿软、腿没劲在临床上非常常见。比如在门诊碰到很多老年人会说，大夫，我为什么走路腿发软，腿没有劲。 这主要是因为老年人气血不足，肝阳上亢引起肌肉无力，所以会出现走路腿软、腿没劲。还有一些是因为腰椎疾病，比方腰椎间盘突出、腰椎管狭窄压迫神经，也会出现腿软、腿没劲。 所以老年人如果出现腿软、腿没劲可以适当做一些锻炼，如慢走，也可以适当吃点口服药，补一些钙。老年人出现腿软、腿没劲，主要是功能锻炼，比如广场里器材，可以做一些下肢肌肉锻炼，同时也可以借助药物。因为老年人很多钙流失比较重，会缺钙，也会出现腿软、腿没劲，可以适当补一些钙剂。 另一个，老年人腿软、腿没劲还要排除别的疾病，比如颈椎病，脊髓型颈椎病压迫到脊髓以后，也会出现腿软、腿没劲，但它主要表现症状是踩棉花感。

腰椎骨质增生是一个复杂的病理过程，主要是由腰椎的骨质、小关节以及椎间盘等结构退变，还有自身免疫性反应降低所导致的；另外，外伤、腰部肌肉韧带失衡等原因也会造成这方面的损伤。治疗上主要是防和治结合，预防主要是适当的进行一些体育锻炼，避免长期、过度、剧烈的运动，长期剧烈的运动是诱发骨质增生的基本原理之一，及时治疗腰部的外伤和其它的病变，体重过重也是诱发脊柱和关节骨质增生的一个重要原因；治疗上主要是补益气血，中医讲就补益气血、补益肝肾、强壮筋骨这些中药口服，再配合基本的牵引、理疗、红外线、推拿手法、按摩手法、针灸等传统疗法；另外，还有直流电药物离子透入、导入方法都是一些中医方法，也可以采取西医的对症治疗，增生的骨质压迫神经或者重要组织的时候，保守治疗无效的时候，也可以通过手术干预，切除增生的骨质，也能达到完整的治疗效果。

脊柱侧弯是指脊柱向一侧弯曲的一种骨骼畸形，它可以前后弯曲，也可以左右弯曲，有时候，侧弯之后会造成双肩部高低不一，或者腰部隆起、凹陷、胸廓和肋骨畸形，这个病是女性多于男性，而且女性的危害性更大。由于脊柱侧弯发生在胸腰段比较多，弯曲严重可以导致胸廓变形，严重的畸形会影响心、肺发育，而出现肢体活动耐受力会下降，心慌、气促等，并可以造成胸廓畸形、胸腔容量减小，胸廓的活动度也会相应减小，所以有时候会出现女性乳房发育异常，双侧不等大。孕产期就是脊柱侧弯的第二个高发期，由于脊柱侧弯导致身体的内部、外部状态以及环境改变，可能会影响下一代的婴幼儿健康。更年期是脊柱问题的第三个高发期，由于体内环境发生了变化，导致脊柱侧弯加重，脊柱侧弯严重的时候可以引起脊髓以及神经根受压，会引起相应的脏器发生病变和神经根支配区域的麻木或者放射疼，严重的还可以引起瘫痪。

膝关节结核的患者大多是儿童以及青壮年，而且大多都是以单关节发病，患者一般有结核病史或者结核病的接触史，主要分为单纯的滑膜结核、单纯的骨结核、全关节结核。 1、单纯的滑膜结核，程度比较轻微，以隐痛为特点，检查的时候，压疼范围比较广，关节肿胀范围也比较大，一般没有红肿热疼的这些炎性表现，因此，它又称为白肿，不像一般的炎症，有红肿热疼的表现，再一个就是膝关节活动受限，有轻微的跛行，病程时间长，可有明显的脓肿形成，有时候会冲破皮肤，形成窦道，大腿肌肉萎缩比较明显，但是关节畸形不会明显。 2、单纯的骨结核一般疼痛也比较轻，但是病变的局部压痛比较明显，而且压痛点也比较局限，肿胀常常局限在病变的一侧，膝关节功能受限也比较轻，但是病程时间长的话，病变部位会破溃，形成窦道，形成窦道的病例相对少见，大腿肌肉的萎缩比较轻微，关节畸形不是很明显。 3、全关节结核，一般是由单纯滑膜结核和单纯的骨结核发展而来的，病程比较长，症状比较重，膝关节疼痛也比较剧烈，肿胀比较明显而且广泛，浮髌试验是阳性，儿童，特别是小孩子，夜啼比较明显，膝关节局部周围均可触及波动的脓肿，破溃后可以形成慢性的窦道，经久不愈，膝关节功能明显受限，常常不能行走，肌肉萎缩比较明显，甚至出现保护性的痉挛，有时候会造成膝关节病理性的半脱位，治愈后往往会留下膝关节内外翻畸形、半脱位以及关节畸形，尤其强直性关节畸形。以上三种类型疾病全程均伴有低热、盗汗、贫血、消瘦、易疲劳、食欲不振等等全身症状。

骨折的病人术后早期进行功能锻炼，吃药促进骨折愈合。一旦发生骨折不愈合的情况，就采取后期的办法，促进骨折愈合，比如增加营养，因为骨折病人术后一般体质都比较虚弱，营养缺乏的情况下骨折愈合比较慢，甚至产生不愈合。另外骨折以后的病人还要吃点中成药或者中药，以促进骨折愈合，比如医院的三七接骨丸、特制接骨丸都可以促进骨折愈合。后期骨折的病人进行功能锻炼，为了防止骨折愈合以后功能变差或者肢体僵硬，功能锻炼需要注意的是早期不能负重，中期可以稍微负重，后期可以负重。

肌筋膜炎是一种临床常见的疾病，其病理是肌肉的筋膜的无菌性炎症，当机体受到风寒侵袭以及疲劳等外界不良因素刺激的时候，它可以诱发其急性发作，常见的部位基本上是在肘关节、颈背部腰背部、臀部和足底。治疗基本上分以下几个方面：一个是基础治疗，一个是中医药治疗，还有西医治疗，基础治疗主要是局部按摩，手法有揉、压、拔、拿、捏、扣等等这些基本的手法动作，对疼痛缓解有不错的疗效，再一个就是红外线、超声波、烤灯这些透热疗法也能取得一个较好的疗效；第二个就是中药治疗，清热解毒、活血止痛、祛风散寒、舒筋通络的中药口服，再加上外洗，甚至可以制成药膏外敷，也可以应用中药离子透入，另外，中医上面还有小针刀，像针灸这些方法；西医方面的治疗主要是靠非甾体类消炎药，它可以缓解疼痛症状，常用的一般就是平时用的比较多的，就是布洛芬、塞来昔布或者芬必得，局部还可以用外涂的一些止痛软膏，如扶他林软膏等等，另外，维生素E对原发性肌筋膜炎也有一定的效果，必要时也可以采取痛点局部封闭，都是不错的效果。

对于急性化脓性骨髓炎的治疗，饮食是非常重要的一环，合理饮食可以很大程度上促进病情康复，骨髓炎急性期大量细菌、毒素释放入血，会导致全身的中毒反应，出现高热、呕吐这些症状，这个时候应该补充水分、维生素、蛋白质，而不能进食难以消化的食物，以减轻胃肠道的负担，同时也不能吃虾类、火锅辛辣的食物，禁止抽烟、喝酒，以免佐生湿热，以迁延病程的发展。急性化脓性骨髓炎的高热可产生大量的酸性物质，这个时候应该多吃一些碱性的物质，尽量不要吃肉、禽、蛋类以及动物的油脂等代谢后产生大量酸性物质的食品。对于慢性炎性，特别是慢性硬化性骨髓炎的患者，饮食上并没有刻意的禁忌，只要注意禁食辛辣，多吃一些含蛋白质、维生素的食物就可以，这样有助于增强体质，增强抗病能力，也有利于康复。总之，患了骨髓炎的疾病，在饮食中要做到三低，低糖、低盐和低脂肪。

背部肌肉酸痛有可能与内科疾病有关，像肠胃炎这些疾病，也会引起这个疾病，但是大多数是由于缺乏运动、劳损、外伤，还有颈椎病，大多数是有这些致病原因，治疗方法有以下几点：1、运动疗法，运动疗法是该疾病最基本的疗法，有助于预防腰背部酸痛或者帮助消除腰酸背疼的这些症状，常用的方法有扩胸运动，像小燕飞、打太极、游泳，都有很好的疗效；2、推按疗法，就是中医角度说的推拿、按摩等疏通经络、缓解紧张的肌肉，从而消除腰背部肌肉酸痛的一些症状；3、牵引疗法，它适用于椎间盘突出造成肌肉酸痛的这一部分患者；4、针灸疗法，可以促进局部气血循环并有镇痛作用；5、一般的物理疗法，它包括超声波、电疗、热疗等等方法；6、药物治疗，药物治疗就是局部淤肿、热痛比较明显的这些患者，可以外敷一些活血止痛的药物，疼痛较重的可以口服一些非甾体类的消炎止疼药物。