固镇妇幼保健院

每一个女人都是是花，娇美的容颜，婀娜的身段，旺盛的精力，从容的神情，宛如一朵鲜艳的花朵！花朵的保鲜源自于卵巢功能。 　　岁月穿梭，时间流逝，女人一旦过了40岁尤其是45岁后皮肤暗淡，出现皱纹，脂肪堆积，乳房下垂，象征青春活力的一切慢慢消失。一部分女性随之而来的是出现了月经失调，妇科疾病缠身，情绪波动，精神欠佳，失眠障碍，潮热易怒等，生活质量一下子打个大折扣。这一切的根源是卵巢功能衰退，体内雌激素水平快速下降，全身各个器官的200多种雌激素受体失去激素支持引发一系列症状。即我们常说的更年期综合征。 　　朋友阿玲月经开始出现不规律，时多时少，有时淋漓不尽，总是电话咨询“我的姐姐，我才46岁就这样乱经，最近还有点烦，一阵冷，一阵热的，是不是要更了呀？看来是真老了！”我笑答：“有可能，但需要你来做个比较全面的检查，排除其他毛病”。可能是不适的症状没有影响她繁忙的工作和生活，迟迟不肯来医院就诊。 　　一天早上4点，我被一阵急促电话铃声惊醒，接通电话我听到阿玲的有些微弱的声音：“姐救我，我夜间大出血，深夜没敢打扰你，现在感觉血要流干了”我来不及责斥她，只告诉她：“快速到医院，我马上到！” 　　检查，输液，输血，快速诊断性刮宫，阿玲的出血止住了，人也转危为安，平静入睡。阿玲是更年期导致月经紊乱大出血，依据如下： 　　1、血促卵泡生成激素（FSH）升高。 　　2、雌二醇（E2）与孕酮水平下降。 　　3、分段诊刮及子宫内膜病理检查：除外子宫内膜肿瘤。 　　4、B型超声检查排除子宫、卵巢肿瘤.。 　　5、测定骨密度等，有轻度骨质疏松。 　　出院时，我告诉阿玲，更年期是每个女人都要经历过渡时期，不要排斥，我们要学会拥抱她。 　　接下来，我认为一切会风平浪静，谁知半年后阿玲在家人的陪伴下来我们门诊，额头上还有2公分的新疤。我焦急地问道：“你到底怎么啦？是磕碰了吧？”阿玲背过脸去，继续抽泣着。 　　她那帅气的儿子小军把我拉到旁边说道：“徐阿姨，你知道的，我妈以前是多么干练，理性的人，我小的时候，生活那么累，那么苦，从未见妈妈哭闹过。” 　　我笑着打断他：“孩子，别卖关子了，你妈到底怎么啦？你不是出国了吗？怎么突然回来了？” 　　小军这才说出事情原委，从上次大出血后，阿玲就像变了个人似的，神经特别敏感，爱人回家稍晚，就怀疑他和别的女人约会去了。时不时发脾气和摔东西。常委屈哭诉自己为家庭付出一切，却落下没人待见的下场。 　　10天前爱人回家时，阿玲在浴室洗澡，又照常责斥几句，老公安慰地轻推她快去穿衣，谁知脚滑，阿玲摔倒了，头磕碰在浴室的门栓上。这下阿玲所有怒气和委屈找到了宣泄口，她认定老公是嫌弃她老了，甚至升级到老公是想“谋害”她，执意打电话让儿子回国，评理。否则就是大家都不待见她，她活的没意思了。 　　我一边听，一边不时点头附和。听完后我告诉小军：关系危机是女性绝经期是的普遍不良反应，绝经期是把生命放在显微镜下细看的，她这半生的隐忍的情绪会在这激素驱动变化下影响着大脑，并赋予她一张坚持把这些讲出来的嘴。 　　如果能量没有释放的地方，结果就会像堵塞了压力锅的出气口，会付出女性健康的代价！最常见的是绝经后患心脏病，抑郁症，乳腺癌三大疾病比率大大增高。我们一定要帮助她，安全，从容渡过这一时期，相信我，办法总比困难多。 　　我跟阿玲说：“更年期给了女性两种选择，要么是一杯日渐醇厚的酒，要么是一杯变了味的水。你选择哪种？我的好妹妹。”阿玲终于露出笑容说：“我要选择淳厚的酒” 　　根据阿玲的具体情况（绝经半年，没有其他激素依赖性疾病，更年综合征症状明显）我们给出个性化的治疗方案： 　　1、健康生活方式（均衡饮食，充足睡眠，适当运动，心理平衡） 　　2、激素替代疗法（HRT） 　　动态观察下最小有效剂量的天然雌激素加孕激素序贯疗法。 　　3.、积极参加社会活动。 　　业余时间，我和阿玲忙里偷闲参加本地民间的公益协会，阿玲平时能歌善舞，这下发挥她的特长，激发出无限的热情！今年的5.28我们在敬老院的慰问活动中同台演出，阿玲优美身姿参加旗袍秀，甜美歌声独唱一曲《烛光里的妈妈》，我参加语言类节目。在欢歌笑语的归途中，阿玲紧紧抓住我的手，我们相视而笑，宛如一对姐妹花。 　　我国女性的平均寿命在80岁左右，这意味着绝经之后，女人将继续生活30到40年，占生命周期的三分之一。正确认识和接纳更年期，听从自己内心的邀请和巨大潜力的召唤，精彩地活过下半生。

霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎即外阴阴道假丝念珠菌病（ VVC），是由白色念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。主要症状就是瘙痒，症状时轻时重。严重者奇痒难忍，坐卧不宁严重影响女性工作生活。白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。仅一次发作者称单纯VVC，一部分患者症状会反反复复甚至会迁延多年，不堪其扰称复杂性VVC。 　　霉菌性外阴阴道炎一直都是门诊患者就诊中占比最高者，没有之一。记得我刚参加工作的 90年代初，这种疾病有很强的季节性，每年的4月到8月份是高峰期。一般认为与梅雨季节，女性内裤得不到及时烫晒有关系。目前几乎看不到季节性了，每一个工作日都会遇到此类病患。可能与近20多年来人民生活水平极大提高，甜腻食物摄入过多，（会导致阴道上皮糖原含量过高，从而导致阴道PH值降低有利于霉菌繁殖）；而不科学私处保健品泛滥使用、过分讲究卫生冲洗阴道以及滥用抗生素会破坏阴道微生物生态平衡，从而导致真菌繁殖有关。 　　因为白色念珠菌为条件致病菌， 10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。 　　而念珠菌对热的抵抗力不强，加热至 60℃1小时后即可死亡。所以说内裤烫晒是有帮助的。 　　对于这个疾病诊断不难，只要出现外阴瘙痒加白带豆渣，往往患者自己会诊断要求开药治疗。 　 　临床上经典诊断 　　1.外阴奇痒，白带呈白色稠厚豆腐渣样； 　　2.阴道黏膜红肿，严重的形成浅溃疡； 　　3.阴道分泌物中找到白色念珠菌。取少许阴道分泌物，于10%KOH或生理盐水玻片上，混匀后如在显微镜下找到菌丝，即可确诊。一般检出率阳性率为70%～80%。若有症状而多次镜检为阴性，可用培养法进行培养确诊。 　　但这里我要强调一下的是，即使白带中找不到菌丝也不能排除此病，尤其是对于复发性 VvC。建议进一步检查阴道微生物分布情况了解阴道内优势菌群情况，以便给予补充和纠正。 　 　经典治疗 　　对单纯性外阴阴道念珠菌病选择局部用药为主，一般用药后 2-3日症状减轻或消失。克霉唑阴道栓，隔3日用，共2次。 　　关于复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗，选择的药物基本同单纯性外阴阴道念珠菌病，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。 　　妊娠期外阴阴道念珠菌病的治疗原则为：治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅限于有症状和体征的孕妇。 　　在此需要强调是当症状缓解后，尤其是对于阴道菌群失调阴道乳酸杆菌缺乏者及时补充阴道活乳酸菌可以预防和减少复发。因为疾病治疗过程就是 “正邪斗争”的过程，除了狠狠斗邪外，一定需要扶正。 　　 从以上看预防尤其重要 　　1.锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。 　　2.养成良好的卫生习惯。合理穿衣。 　　3.使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴。不过度讲究卫生。 　　4.不滥用抗生素。更不要擅自私自应用所谓私处保健品。 　　5.积极治疗糖尿病。 　　6.药物避孕的妇女如果反复发生念珠菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法。

“每个月总有那么几天……”这句家喻户晓的某卫生巾广告词，道出女人的生理周期——月经期（流行说法大姨妈）需要精心呵护。 　　月经（大姨妈）是指每月一次的有规律的阴道流血。正常的女性月经血量为30~50毫升，月经期一般持续3到7天，可有轻度下腹和腰骶部疼痛或者坠胀感，一般不影响正常工作和生活。如果症状严重影响生活，工作，学习称之为痛经。 　　痛经可分为原发性和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经，最常见的是子宫内膜异位症。 　　原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高，宫颈内口过紧，精神过度紧张因素有关。原发性痛经在青春期多见。故有女孩子痛经之称。一般有原发性痛经的少女长大后特别是婚后生育过后，痛经自然会缓解或消失。 　　邻里阿紫，天生丽质，亭亭玉立带着点仙气飘飘，12岁月经初潮出现痛经，经过全面检查排除器质性病变，是典型的原发性痛经，每次行经第1日疼痛最剧烈，下腹部痉挛性疼痛，放射至腰骶部和大腿内侧。伴有恶心，严重时面色发白、出冷汗。孩子每次月经来潮前都会来门诊找我：“阿姨给我开止痛药，我大姨妈马上要来，每次都是渐渐疼痛，熬过头12小时，才能好受些，我到底何时才能好呢？”我总是安慰她：“放松放松，热敷腹部，不吃生冷食物，止痛对症，等你结婚生育后就会自动缓解”。 　　时间飞逝，转眼之间，阿紫已是成人。谈婚论嫁，都很顺利。婚后不久，顺产生育一子。阿紫带着宝贝回娘家时，总会到我家来串门。我常轻捏她儿子的红苹果似的脸蛋道：“你是妈妈的小福星，你来了，妈妈再也不用受那“姨妈”之痛了！”阿紫不无感慨地点头，并无比爱怜在她儿子脸上亲了又亲。 　　2年后，阿紫剖宫产再添一女。亲戚邻里都为她高兴，儿女双全，幸福美满！谁知就在去年3月，生育二宝后一年，也就是月经复潮后，阿紫因痛经再次成为我们门诊的常客。开始时给予对症治疗，疼痛尚能忍受。随着时间的推移，阿紫痛经呈现进行性加重，由最初1天延长至整个月经期，近几月疼痛变本加厉，月经来潮前几天就开始出现下腹坠胀不适，月经期疼痛是持续性和撕裂般的感觉。阿紫哭诉：“渐渐疼痛，渐渐崩溃，渐渐流泪，渐渐疯狂，渐渐生不如死，阿姨我这明明已经自愈的痛经怎么又会复发了呢？” 　　其实从阿紫剖宫产后一年再次出现痛经的第一天起，我就怀疑，她可能是患上子宫内膜异位症导致继发性痛经，只是这病初期诊断依据不足，临床检查（如彩超，CT或者核磁）找不到异位灶。即当证据确凿时，病程要有一年以上。现在诊断依据已经很明确： 　　1.继发性，渐进性痛经 　　2..下腹部剖宫产切口右上2cm出现周期性疼痛结节约2cm大小，质硬。彩超提示子宫球形增大，肌层回声不均匀，颗粒增粗，多发性低回声结节（子宫肌腺症也是内异症一种） 　　3.血CA125和子宫内膜抗子宫内膜抗体（EMAb）都偏高 　　子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫腔内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于种种原因却跑到子宫腔以外（包括宫颈和子宫浆肌层）的地方安家落户，周期增生和脱落出血引发痛经。可以异位到几乎全身各个部位，有良性疾病，恶性行为之说，我们有时又称之为“不死的癌症”当然最常见部位还是盆腔和下腹部。子宫内膜异位症除引起顽固性痛经外，可以导致不孕，流产等。 　　目前对此病发病的机制有多种说法。其中医源性的内膜移植，要引起所有人的关注。 　　这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖宫产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中（正规操作时也会发生）。 　　由此可见，我们临床对此不死的“癌症”唯一能有所作为就是最大限度减少医源性的内膜移植。降低剖宫产率，尤其是一大部份产妇因怕痛，和或选择孩子出生日期等社会因素的剖宫产，是迫在眉睫的事情。 　　 针对阿紫的具体情况（35岁），我们给予她个性化的治疗方案： 　　1、要有健康生活方式。 　　2、手术切除下腹壁异位结节。 　　3、口服米菲司酮拮抗异位内膜，暂时性闭经。 　　4、中药活血化瘀及对症处理。 　　经积极治疗，阿紫症状明显改善，能愉快工作和生活。由于闭经半年以上会出现子宫萎缩和阴道干涩，米菲不能长期连续服用，故半年停药一次。但停药后又容易复发，“不死癌症”之说名符其实，所以停药一段时间后还需继续服用。 　 　预防关键： 　　1、适龄婚育 　　对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。 　　 2、药物避孕 　　有痛经者，可选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。 　 　3、防止经血逆流 　　月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活。 　　 4、防止医源性子宫内膜异位症的发生 　　最大限度降低剖宫率，手术时正确操作，注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。采用合适的避孕措施，最大限度减少人工流产术，需要宫腔操作要在月经干净后3～7天进行。

成年人体内有1.5-2公斤微生物。是的，你没有看错，就是有大约2公斤的微生物包括细菌，病毒，真菌等。我不是原创，记得李兰娟院士在若干年在央视的走进科学栏目中也说过类似的话。 　　这些微生物主要寄居在人体体表和与外界相通的腔道中，对人体无损害作用，通称为正常微生物群或正常菌群。 　　大家都知道寄居在肠道微生物对人体有益无害，特别是大部分集中在结肠里，它和我们是一种共生关系，能消化我们不能消化的纤维素，分泌出氨基酸或者脂肪酸。我们为细菌提供生活场所和纤维素，细菌为我们提供脂肪酸和氨基酸。 　　伤口要凝结，就需要大量的维生素K。我们人体虽然可以自己合成，但是效率很低，而体内的微生物合成维生素K的效率就远高于人体，所以我们体内的微生物还可以帮我们愈合伤口。 　　所以对于节食者、非医学需要灌肠者是在害自己还是帮自己就很清晰了吧！ 　　我们女性下生殖道为开放性腔道，是人体内重要微生态区之一，正常情况下是以乳杆菌等优势菌为主组成的微生态系统。 　　阴道分泌物中已分离到29种之多的微生物，其中最重要的是乳杆菌，它在健康女性的阴道排出物标本中分离率高达50%～80%。现已确定定植于正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和病毒组成，它们主要栖居于阴道的侧壁黏膜皱褶中，其次是穹隆，部分在宫颈。 　　生活中总有些人，会误解细菌等微生物都是坏的，总是想方设法把个人私处卫生搞得特别干净，喜欢用所谓保健洗液对阴道进行反复冲洗。那么这些寄居在阴道内微生物就会被扫地出门，其实它们很冤枉的，因为它们是此地的“良民”呀，一直都恪尽职守在维护此地的秩序！ 　　阴道内正常存在的乳杆菌对维持阴道正常菌群起着关键的作用，阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳杆菌的作用，分解成乳酸，使阴道局部形成弱酸性环境（pH≤4.5,多在3.8～4.4），可以抑制其他寄生菌的过度生长。此外，乳杆菌通过替代、竞争排斥机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞。同时，分泌过氧化氢、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物生长，从而维持阴道微生态环境的平衡。 　　宿主和菌群之间及菌群与菌群之间保持着一种协调、平衡的状态。雌激素水平、月经、妊娠和年龄等因素，会使阴道微生物群随之发生一些改变，它们在生理范围内波动，有利于宿主适应环境。 　　当内外环境发生变化，打破这一平衡、协调的状态时疾病就发生了。 　　而在临床上最常见的，最令大家头疼的霉菌性外阴阴道炎，属于内源性疾病。致病菌为白色念珠菌，为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。 　　只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降如：甜腻食物摄入过多，（会导致阴道上皮糖原含量过高，从而导致阴道PH值降低有利于霉菌繁殖）；而不科学私处保健品泛滥使用、过分讲究卫生冲洗阴道以及滥用抗生素都会破坏阴道微生物生态平衡，从而导致真菌繁殖有关。白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。 　　随着年龄的增加、衰老的出现，阴道的酸性环境被破坏，使白色假丝酵母菌、棒状杆菌和乳杆菌减少，相反阴道内B族链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌升高也会导致绝经期阴道炎。 　　人体就是一个小宇宙，我们体内微生物和我们人体共生共存关系就好比我们和大自然关系是一样的。只有遵循自然之道，与自然和谐共存，世界才能是美好的。

不孕症（infertility） 　　医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。 　　根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10%～15%的育龄夫妇。尤其是像我国有十三亿人口基数，不孕夫妇数量也是相当惊人的。 　　引起不孕的发病原因分为男性不育和女性不孕。 　　 常见病因 　　排卵障碍，精液异常，输卵管异常，不明原因的不孕，子宫内膜异位症，免疫学不孕等 　　有一大部分不孕夫妇，经过对因及对症医学干预和指导会自然受孕，这当然是皆大欢喜的结局。 　　而还有不少不孕夫妇没有那么幸运，他们多方求医，没能自然受孕。最后求助于辅助生殖技术，主要方法：人工授精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET或ICSI）即试管婴儿），妊娠成功率最高可达百分之四十但五十左右。 　　在IVF-ET中由于促超排卵的应用，一次周期回收的卵泡，经受精发育的胚胎，移植后会有剩余需要冷冻储存，如移植失败，就可在下个自然周期或HRT周期移植，以提高一次取卵的妊娠率。 　　另外遇到患者因促超排卵引发的卵巢刺激综合征，为了防止妊娠加重病情，也可将胚胎冻存，留待以后移植用。 　　 冷冻胚胎（Frozeneggs） 　　胚胎冻存的机制是，超低温可抑制细胞的新陈代谢，使生命进入休眠状态而保存下来，即冰封的生命”。保存温度为-196℃，保存装置为以液氮作致冷源的液氮罐。 　　冷冻胚胎是一种世界上保存生育功能的唯一成熟方法。 　　理论上可以长时间保存，在我国如某些生殖中心也有冷冻十几年的胚胎，复苏优化后移植正常怀孕都没有问题的。 　　但其实现在生殖医学专业人士并不提倡胚胎冷冻时间过长，更不提倡类似有点商业化炒作。例如上海市规定上海市的胚胎最多只能冷冻五年。 　　即专业人士会建议病人的胚胎不要冷冻太长的时间，如果想生二胎的话最好五年之内把它复苏优化移植生掉。 　　当然这些这也不是特别的严格，至于，这个胚胎到底是冷冻保存多长时间有没有问题，因为现在没有大样本的资料。单从怀孕的角度来讲，病人有冷冻备胎，能保存，能怀孕没问题，但是从远期有没有影响的角度来想现在没有大样本的资料，所以也不好说。 　　虽然辅助生殖技术发展日新月异，在全世界范围内给千万不孕家庭带来福音。但专业人士仍然建议，能够尽量自然怀孕最好，辅助生殖技术只是治疗不孕不育的最后一站。

又是岁末年初时，关于健康的信息一直在微信刷屏，说明对于健康意识，健康重要性，大家还是达成共识的。 　　 那何为真正的健康呢？ 　　世界卫生组织健康的定义："健康乃是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。" 　　 我国传统医学对健康的定义也有自己的中医标准： 　　双目有神 　　神藏于心，外候在目。中医说：“五脏六腑之精气皆上注于目。”眼睛是脏腑精气的会聚之所在。因此，眼睛的健康也就反映出了脏腑功能的强盛。 　 　脸色红润 　　脏腑功能良好则脸色红润，气血虚亏则面容也显得没有光泽，脸色就是人体五脏气血的外在反映。 　　 声音洪亮 　　人的声音是从肺里发出来，声音的高低自然决定于肺功能的好坏。 　 　呼吸匀畅 　　“呼出心与肺，吸入肝与肾。”人的呼吸和五脏的关系非常密切，呼吸要不急不缓、从容不迫，才能证明脏腑功能的良好。 　 　牙齿坚固 　　中医认为：“齿为骨之余”，“肾主骨”，牙齿的好坏反映着肾气和肾精的充足与否。 　　 头发润泽 　　中医认为：“发为血之余”，“肾者，其华在发。”头发的状况是肝脏藏血功能和肾精盛衰的外在反映。 　　 腰腿灵活 　　腰为肾之府，肾虚则腰惫矣。灵活的腰腿和从容的步伐是筋肉经络和四肢关节强健的标志。 　 　体形适宜 　　中医认为，胖人多气虚，多痰湿；瘦人多阴虚，多火旺。 　　 记忆力好 　　脑为元神之府，为髓之海，人的记忆全部依赖于大脑的功能，髓海的充盈是维持精力充沛、记忆力强、理解力好的物质基础，也是肾精和肾气强盛的表现。 　 　情绪稳定 　　中医认为情志过于激烈是致病的重要原因。大脑皮质和人体的健康有着密切的关系，人的精神恬静，自然内外协调，能抑制心理疾病的发生。 　　可能有些朋友会说：我也知道健康重要，可惜我是祖上遗传，父母是糖尿病（高血压）我也逃不掉，随他吧，破罐子破摔吧！没办法。 　　事实真的是这样吗？不尽其然吧！ 　　世界卫生组织经研究提示影响个人健康和寿命有四大因素：生物学基础占15%、环境因素占17%、保健设施占8%而个人的生活方式占60%。 　　也就是说你虽然有某些疾病的家族易感性，但在您特别注意保持健康生活方式（养生）的情况下可以少发病，迟发病，不发病。 　　人类正面临健康的危机，内因及遗传因素所占的作用并不是主要的，只占15~20%，而76~80%的外因造成的。 　　这个外因，是我们作为普通个体唯一能够掌控的——即你的健康你做主。 　　也许有人会说，养生是四十岁以上中老年人的事情与我们年轻人没有关系。是的，这种错误认识在人群中很普遍。 　　俗话说：十岁“淘”，二十岁“作”，三十岁“扛”，四十岁以后自觉学养生。 　　那是因为十岁的他（她）是元阳之躯，夏天对着冷气吃冰棍他（她）能hold住；二十岁的他（她）身体机能达人生高峰，吃着海鲜喝啤酒还能顶住；三十年的他（她）通宵达旦就只能硬扛了；四十岁的他（她）感觉力不从心就自然想要养生了。 　　我理解现代意义上的“养生”就是养护生命，就是保持健康的生活方式即世界卫生组织提出健康四大基石：均衡饮食（戒烟限酒），适当运动，充足睡眠，心理平衡。 　　养生（健康生活方式）就应该从娃娃抓起，从小就不在损害健康方面“淘、作、扛”，保护好先天“精、气、神”，全面提高人们的健商（HQ）指数，真的能做到安居乐业，健康长寿。 　　在我国古代，人们对于养生（健康生活方式）早有清晰地认识并记录成条文，有很强的操作性。《黄帝内经》·素问·上古天真论篇就有详细描述：昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。 　　乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者。时世异耶？人将失之耶？ 　　岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。 　　今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。 　　夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。

今天上午门诊接待一位小患者，2周岁多点。 　　妈妈进门就焦急地述说：“昨晚给孩子清洗下身时发现，宝贝私处有一个小洞，而且最近孩子撒尿有尿流分叉现象。也不知道发生了什么，吓得我一夜没有睡好！医生赶紧给看看”。 　　孩子都是妈妈的心头肉，妈妈的担心和焦虑很能理解。但女宝哭闹不安，看见穿白大衣的就“哇哇”大叫！ 　　我示意她们母女先做下来，不要着急，让孩子安静下来。我换一件粉红的工作服，正巧办公室里有一个精巧的会发光的小玩具。慢慢地孩子安静下来，一会儿，孩子的注意力逐渐被会发光玩具吸引过去。我把玩具拿到检查床上，孩子自愿跑上床上去拿，顺便就给她做了简单的妇科检查。 　　检查结果：女宝外阴无明显红肿潮红，但两侧小阴唇由于粘连融合在一起，几乎把外阴前庭遮盖，包括整个尿道口和大部分阴道口被遮盖，只留下靠近会体部一个黄豆大小的洞了。诊断已经很明确是小阴唇粘连达尿道口导致尿流分叉。 　　追问病史，女宝在前段时间确实出现过少许分泌物，由于症状不明显，家长没有太在意，只是每天都与清洗下身。 　　粘连性外阴炎是幼女外阴阴道炎的一种类型。粘连性外阴炎常见为小阴唇粘连，是慢性外阴炎的自限性结果也就是说外阴炎症在自我修复中发生保护性反应。 　　强力分开小阴唇粘连一般会造成不必要的创伤，如患者保守治疗一定时间，粘连仍未自然松开；或粘连达尿道口，影响尿线方向并继发尿路感染等严重情况，可选择手术分离粘连。 　　本例女宝的小阴唇粘连带已经完全覆盖了尿道口和大部分阴道口，有分离手术指征，但好在粘连带基本属于膜性粘连即粘连很容易分离。 　　当天做了相关术前检查，在外涂利多卡因乳膏后，轻轻用手钝性分离小阴唇的粘连带，整个过程几秒钟，孩子也没用发生哭闹，术后给以少量雌激素油膏和红霉素乳膏交替外涂，以防止感染和再次粘连。 　　婴幼儿阴道炎即婴幼儿外阴阴道炎，外阴阴道炎是女性婴幼儿非常常见的疾患，多见于2-9岁。因婴幼儿自诉能力差及家长忽视等因素，常易延误治疗。由于幼女解剖特点为外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入，雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH值偏高，乳酸杆菌少，易受感染。 　　因此预防很重要，预防幼儿外阴阴道炎，首先要注意外阴卫生，定期洗浴，勤换内裤，不要用手或异物触摸阴道，不要让穿开裆裤的女孩坐在地上或在地上爬着玩，女孩2岁后最好改穿宽松易脱的闭裆裤，不要共用毛巾，澡盆，不要带孩子去人员复杂，人群密集的游泳池洗澡。 　　最后祝愿天下宝宝茁壮成长。

目前大多数省份已经进入2018—2019冬春季流感流行季节，流感活动水平继续上升。一时间口罩脱销，奥司他韦成了“抢手货”和“网红”药物。 　　奥司他韦（Oseltamivir）是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，其抑制神经氨酸酶的作用，可以抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，从而抑制流感病毒在人体内的传播以起到治疗流行性感冒的作用。 　　而另一种药物——利巴韦林俗称「病毒唑」，很多人都因为它的名字产生了误解，认为它「包治百病毒」，最常见的就是拿它来治感冒。 　　病毒唑又名利巴韦林、三氮唑核苷、尼斯可等，是广谱强效的抗病毒药物，利巴韦林（英语：Ribavirin，俗称病毒唑）是一种抗病毒药，属合成核苷类药。 　　美国食品药物管理局（FDA）只许可用于配合长效干扰素治疗丙肝、人类呼吸道融合病毒（RSV），和某些出血热(WHO)的治疗。利巴韦林1970年由ICN制药公司JosephT.Witkowski合成。FDA明确指出利巴韦林不适合用来治疗流感，并且严格明确适应症，而滥用利巴韦林来治疗各种病毒感染的情况在中国十分普遍。目前广泛应用于病毒性疾病的防治。常用剂型有注射剂、片剂、口服液、气雾剂等。 　　在其说明书药监局要求明确指出： 　　利巴韦林会引起胎儿先天畸形或死亡，在治疗开始前、治疗期间和停药后至少6个月，服用利巴韦林的男性和女性均应避免怀孕，可能怀孕者应采用至少两种以上避孕方式有效避孕，一旦怀孕应立即告知医生。少量药物经乳汁排泄，因为对乳儿潜在的危险，不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。 　　它最可怕的风险却是会引起溶血性贫血、致畸和致癌上，而且有几率引发溶血性贫血。 　　可怕的风险之一：致畸性 　　利巴韦林的致畸风险通过不同种属的动物研究已经得到证实。畸形主要发生在颅骨、腭、眼、四肢、颌骨、骨骼和胃肠道，其发生率和严重程序随剂量的递增而增加。 　　FDA对利巴韦林有严重警告，要求药厂用粗体黑字标明利巴韦林对胎儿有致畸性。即使只接触低至1%的治疗剂量也会产生明显的胎儿致畸可能性。 　　利巴韦林的半衰期很长，用药后可再在体内存留长达6个月，利巴韦林禁止用于孕期和哺乳期女性；并且，在治疗开始前、治疗期间和停药后至少六个月，服使用本品的男女都需要避孕。 　　可怕的风险之二：致癌性 　　利巴韦林另一个可怕的风险就是致癌性，这也已经被动物实验证实。大鼠的实验结果显示，利巴韦林可能诱发良性乳房、胰管、垂体和肾上腺瘤。 　　对于利巴韦林，FDA上有一个长达4页的用药指引，让患者知晓用药注意事项及其副作用。 　　由此可以看出，利巴韦林比我们熟知任何一种备孕期和孕早期服用药物毒性都大！ 　　不正确的认知容易导致错误用药，从而引起严重的后果。

平时急诊夜班大约接诊60人左右，这些人中，其实真正属于急诊范畴不足一半。08年全球金融危机波及上海，一时间人人自危，怕失业，所以一部分本属于平诊病人的，却夜间来看病，白天坚持上班。 　　故每天夜班（下午4点到次晨8点）急诊部都车水马龙般热闹！当时在我们进修医师中流行这样一句话“长海女人像男人一样干活，进修医师像畜生一样干活！”，话虽糙，但医务人员的辛苦可见一斑。我暗含侥幸：今晚全国人民都在看开幕式，看急诊的一定会少吧！？ 　　果然从接班后，病人比平时少了很多，叫的外卖也比平时吃得从容！最平常的西红柿炒鸡蛋盖浇饭，细细咀嚼起来也是那么香甜可口！虽然错过精彩绝伦的奥运会开幕式，有点遗憾，但能获得片刻闲暇也很满足！吃完饭，我正准备给儿子打电话，关怀一下他的生活学习，也倾诉一把相思之苦。可急诊室又来了急诊病人。 　　患者华×，女，55岁，绝经5年。神志清醒，轻度贫血貌，阴道出血2小时，多于经量。否认外伤等特殊病史，拒绝妇科检查，要求用最好的止血药，输液止血。我反复强调专科检查和辅助B超对明确诊断的重要性，但她和丈夫一再拒绝，并签字后果自负。我只好在向协理医师汇报后给她开了立止血（凝血酶），在观察室输液观察。 　　等再处理好几个临产需住院的孕妇后，一个小时过去了。我去输液厅巡视，老远就发现华X面色更加苍白，肉眼贫血症状明显加重，可以肯定的是她还在活动性出血，输液止血无济于事，血压尚在正常范围，心率却明显增快。复查血色素：60g／dl，是失血导致重度贫血，已经进入失血性休克代偿期。 　　我严肃地告诉他们：再不配合检查，就会发生失血性休克，错过最佳抢救时机，甚至导致死亡。 　　绝经后出血最常见原因：可能发生子宫内膜癌及宫颈癌等，我一边给她急诊配血，一边考虑怎么样说服这对顽固的夫妻配合妇科检查，取样活检排除癌性出血。 　　丈夫的神情 　　忽然，我发现患者丈夫面露出尴尬之色，欲言又止！我的心猛然一动，脑子里浮现出我20年前当实习医生时遇到的因性生活用力过猛导致阴道后穹隆撕裂，血漫金山案例的画面。时间不等人，我直奔主题，问他是不是有了‘高亢’的性生活后发生的出血。他红着脸，点了头，始终没有说出一句话。 　　现在距离出血已经发生3个多小时了，治疗必须争分夺秒！我一边向协理医师汇报，一边和急诊护工阿姨推起病人飞奔手术室。在麻醉状态下，华某的伤口暴露的很清晰，阴道上段近后穹窿出有一3.5cm的破裂口，还在发生活动性出血。迅速给予缝合伤口，出血停止，加上输血输液，病人转危为安！ 　　故意隐瞒很致命 　　按常理，妇产科急诊一般包括妇科急腹症（最常见的疾病有宫外孕，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转）及各种产科并发症需急诊入院者。但相对少见急诊病例也不容忽视。如外伤导致妇科出血，尤其是性生活引起创伤出血，往往因为人为因素干扰（病人羞于承认，故意隐瞒，拒绝配合检查）而使病史病程扑朔迷离，延误诊治！ 　　前戏要充足 　　特殊时期当注意 　　性生活后出血，可能是“啪啪”缺少前戏、湿润不够，黏膜禁不住摩擦，阴道撕裂引起。特别是妇女绝经后，或者是哺乳期闭经者，雌激素水平低落，导致阴道鳞状上皮发生退行性改变，上皮组织既薄，弹性又差，抵抗力下降，性交中易引起损伤而出血。 　　“啪啪”本身没有错，即使是绝经也无可厚非，应该享有“性福”生活的。但“啪啪”确实是用力需谨慎！不能只要激情而不顾生理特点，否则‘啪啪’有风险，就可能会出现“血漫金山”的情况。

有个常识，大家都知道：暴饮暴食，生活不规律，熬夜，晨起空腹容易得胆囊炎，胆结石。但亲您知道吗？一旦形成胆囊炎胆结石后如果不及时处理，在外界因素（暴饮暴食）会诱发胸闷、心绞痛，频死感让人在生死线上走一回。 　　前不久，一位朋友在聚餐后，深夜来电诉：胸闷伴心前区疼痛半小时不能缓解，目前有频死感。立即拨打120急救。患者“胡吃海塞”的事情，饭后又情绪高亢地高歌几曲，平时有后背放射疼痛，不明显，就没有在意，没有处理。心电图提示心急缺血， 　　肝胆彩超检查患者胆囊极度扩张，胆压很高，还隐约可见泥沙样结石，年轻的她患上“胆心综合征。 　 　那么何为胆心综合征呢 　　胆心综合征是指胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。 　　症状1、先有胆系疾病再继发心脏症状； 　　2、心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变； 　　3、心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解. 　 　发生机制病因 　　1、心脏受T2～8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4～9脊神经支配，二者在T4～5脊神经处存在交叉。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4～5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。 　　2、胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。 　　临床治疗病例选择标准：排除冠心病、高血压患者，均有胆石症病史、症状及体征，同时伴有不同程度的心慌或心前区不适、胸闷等，经B超检查已确定结石的大小、部位，心电图检查表现：窦性心动过速或T波异常，部分导联心肌缺血等不同程度心肌损害。 　　 治疗方法： 感染严重时用氧氟沙星100ml静滴，2次/日，疼痛消失3天后停药。舒胆通口服40mg/次，日3次，参麦注射液40ml加入葡萄糖液中静滴1次/日，15天为1个疗程，结束后做心电图复查。 　　疗效判定标准：显效指症状、体征完全消失，复查心电图正常。有效指症状、体征基本消失，心电图显示无心肌缺血，仅部分T波异常。无效指症状体征有缓解，心电图无改变。 　　一般经过积极治疗加健康生活方式（均衡饮食，适当运动，充足睡眠，心理平衡），预后很好。 　　春节是中国人最重要的节日，全国范围内会出现大迁移、大聚会。亲人相聚的日子，各种美味佳肴恨不得把餐桌“堆成山”，劝吃劝喝是亲人之间再自然不过的事情了。过多高脂肪，高热量，高蛋白饮食会加重消化系统尤其是肝胆负担，再加上熬夜和兴奋，很可能导致“胆心综合征”发生，深夜出现“惊魂”事件。

慢性支气管炎（chronicbronchitis）简称慢支，是由感染或非感染因素导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 　　本病发生与慢性刺激有关，如与吸烟、有害粉尘、烟雾（生物燃料）、大气污染等的长期刺激有关。此外，病毒、细菌，或致敏源、气候变化等均可致患者发病。45岁以上、吸烟者、生活或工作在空气污染严重地区的人群是高危人群。 　　慢性支气管炎起病缓慢，病程长，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除导致咳嗽、咳痰等其他疾病。其典型症状有咳嗽、咳痰，或伴有喘息、气急等。 　　当患者有明显咳嗽、咳痰症状，伴或不伴活动后气短、发热症状时，应及时就医。慢性支气管炎主要以对症治疗为主，对症治疗包括镇咳、祛痰和平喘。当患者合并感染，则需进行抗感染治疗。部分慢性支气管炎患者症状可得到控制，部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病，甚至进展为慢性肺源性心脏病，病情严重者可影响日常生活和工作。 　　 预防很重要： 　　应戒烟和避免接触二手烟，应同时避免接触空气传播的支气管刺激物；可勤开窗通风，避免受凉和感冒；可以接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等 　　父亲一生节俭，生前嗜烟如命，舍不得花钱买现成的盒烟抽，只爱他的老烟斗，总是將最简单烟叶塞入烟斗抽，这种没有经过过滤处理的烟对身体损害更大，尤其是对支气管和肺部。因此他去世后，我们没有把生前他深爱的老烟斗给他，希望他在天堂能做了“无烟良民”，摆脱疾病的痛苦。

我国医学哲学瑰宝《黄帝内经》对男女生命周期有清晰描述。 　　也就是说，一般情况下，女性虚岁14左右会月经初潮，而在虚岁49岁左右会闭经。即女性50岁左右完成了生育和哺育者繁重任务，会踏上为自己活的新征程。 　　这一转变过程，一部分女性朋友过渡顺利；另一部分人的“老朋友”（月经）总是会“依依不舍”，甚至“绵延不绝”“淋漓不净”，医学称为更年期功能性出血。 　　更年期妇女由于卵巢功能逐渐退化，不能产生成熟的卵泡而排卵，从而失去正常女性激素的周期性变化出现的不规律阴道出血。 　　这里需要引起重视的是：女性朋友可以在更年期（45～55岁）发生月经紊乱，不规则出血即更年期出血；但不能反过来说在更年期发生异常出血，月经紊乱都属于更年期出血。需要警惕器质性病变导致出血尤其是子宫内膜癌。 　　前不久，我的一个在外打工的老乡电话咨询我类似出血情况。她的出血量多，且时间长已经导致她严重贫血。她半年前曾在打工所在地做了诊断性刮宫，病理没有提示癌，考虑乱经，但具体不详。她认为自己就是乱经（更年期出血）希望我能微信里给她开出灵丹妙药，一下子解决她的问题。 　　我肯定地告诉她：我没有那个本事，建议她立即住院输血诊断性刮宫加对症抗感染治疗。 　　我这个老乡运气还算不错，属于早期（子宫内膜样癌1b期）分级1。考虑到她随访条件受限制，又加上有一个高危因素就是病灶大于3厘米。建议可以在术后做四个疗程TC方案的化疗。 　　那么，看到这里亲爱的您可能会问：更年期出血到底距离子宫内膜癌有多远呢？ 　　可能就是那么一丢丢…… 　　更年期功能性出血的妇女表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时经血淋漓数月，伴贫血。 　　如果是在更年期发生异常出血即月经周期紊乱、经期拖拉延长、经量多，尤其是超声检查提示子宫内膜增厚属于高危人群。或者是绝经后出血，且内膜4-5mm以上也同样是高危人群。 　　对于高危人群一定需要诊断性刮宫病理检查，因为只有病理才是所有癌诊断的金标准。 　　在排除了器质性病变，尤其是子宫内膜癌时，才能考虑是更年期功能性出血也称更年期排卵障碍性出血，才考虑药物调节。 　　所以提醒大家不要想当然认为，在更年期期间出血就是乱经，要求调经止血，尤其是不能自行服药即不医而药，一定到正规医院检查，请医生判断。 　　女人是花，一朵玫瑰花，让我们骄傲地开放，优雅地老去！平稳安度每一时期。

“医生，我怀孕2月了，要做人流。”患者阿乙说。 　　“请稍等……” 　　我正在给另一个患者交待放环后注意事项。 　　“医生，快点，快点！马上要去接孩子了”患者阿乙好像是等得不耐烦了。 　　“好的，请问你末次月经在几号？确定是宫内孕了吗……” 　　我迅速问了病史，开出系列术前最基础检查申请单。 　　递给患者阿乙，她瞅了一眼各种单子对说：“医生，我不检查可以吗？我身体很健康，生过2个孩子了，很有经验的。几个月前就在一个诊所做过人流，当时什么也没有检查，挺顺利的。” 　　我笑着摇摇头：“这是最基本的检查了，不能省略的，检查是为保证您的安全。” 　　“算了，就会忽悠人！我还去到那个诊所做吧！” 　　说罢，踩着高跟鞋“噔噔”地走了。 　　这种情况在计划生育门诊也很常见，我们也是见怪不怪了。 　　没过几天，在计生门诊，我又遇到患者乙。 　　这次，她一见我就说道：“我这次怎么做过流产还有恶心，呕吐的反应呀？会不会那个诊所医生没给我做掉呢？” 　　我没有给她一个肯定地回答，建议她复查子宫附件的彩超。 　 　彩超示意图 　　超声像图显示： 　　1、纵切面子宫增大，宫底部偏向左宫角膨隆，宫腔内未见妊娠囊，可见蜕膜。 　　2、横切面可见偏心圆，即胎囊或包块偏于宫腔一侧，与宫腔不相通，肌壁不完全。 　　3、彩色多普勒显示胎囊内间胚芽和心血管搏动，周边见环状彩色血流信号。 　　 至此对患者阿乙的诊断有二： 　　1、左侧输卵管间质部妊娠 　　2、左侧宫角妊娠待排 　　输卵管位于子宫两侧，从子宫角伸出，内侧与子宫角部相通，外端游离，为细长弯曲的肌性管道，长8-14cm。输卵管由内向外共分为4部分：即间质部、峡部、壶腹部和伞部。间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长1cm，有子宫肌肉组织包绕，当受精卵发育迟缓，或者输卵管有炎症时，孕卵没能踏入宫腔之门而在此着床发育，形成间质部妊娠。 　　输卵管子宫间质部妊娠发生于子宫输卵管的一部分，占全部异位妊娠的2—4%。 　　输卵管间质部妊娠与其他异位妊娠比较，其病理、临床表现及诊断处理有显著不同，其一旦发生破裂，出血汹涌，可导致失血性休克甚至来不及抢救等，病死率是其他异位妊娠的数倍。 　　因此早期正确诊断间质部妊娠尤为重要。 　　此时阿乙的输卵管间质部妊娠就像一颗会随时爆破的炸弹，在爆破前及时手术已经刻不容缓。没有破裂前可以没有任何不适症状，一旦破裂后果不堪设想。向患者乙和家属说明情况，建议立即住院手术治疗。 　　这次患者阿乙跟几天前相比较好像换了个人似的，依从性很好，坚决配合。大家开始了一场与时间赛跑的比赛。 　　迅速完善相关术前检查后，在腹腔镜下拟行“左侧输卵管间质部妊娠切除术”。术中探查见：左宫角明显膨隆扩张，圆韧带外，输卵管间质部增大约5厘米，外观呈紫蓝色，血管怒张。至此可以确诊为左输卵管间质部妊娠。 　　在探查过程中见膨隆处血管突然破裂，孕囊蹦出。立即转开腹术，几分钟内，腹腔出血及血块约2000毫升。开放二路静脉通道，输血输液，行左侧输卵管切除加左宫角肌层修复术后，病人阿乙转危为安！ 　　异位妊娠的病因，包括：1.盆腔感染；2.宫腔操作；3.宫内节育器；4.性激素异常；5.子宫手术史；6.子宫畸形。 　 　以下是给各位女性的建议。 　　1、选择身心最佳时机受孕。 　　2、如果没有生育要求，请采取好避孕措施。 　　3、人工流产只是避孕失败的一种补救措施，需要手术时需正规医院，术前检查必不可少。 　　4、积极治疗生殖系统炎症 　　5、注意经期，产期和产褥期卫生预防生殖系统感染。

今天门诊中来了一位绝经后老妈妈主诉：全身瘙痒，下身（外阴）明显十余天，尤其是夜间睡眠时加重奇痒难忍，总要做起来搔抓，不得安稳。在当地医院就诊给以消炎和抗过敏药物，无效果。否认异常白带和阴道出血，否认其他疾病史。 　　结果在简单妇科常规检查中发现，其外阴阴毛处见有蠕动的寄生虫和虫卵，其余未见异常。肉眼可以诊断典型的阴虱（估计年轻医生不一定见过）叮嘱其剃除阴毛，硫磺肥皂外洗，涂硫磺软膏或者林旦乳膏，一般效果特好。 　　如果及时来做妇科检查，老妈妈本来可以少受几天阴虱叮咬之苦的。 　　那么在生活中出现哪些症状提示亲需要到医院进行妇科检查呢？妇科检查又包括哪些项目呢？怎样才能对号入座，既能早发现疾病又不花钱过度检查呢？ 　　那么就紧跟我的脚步一起往下看： 　　有以下六种情况建议及时做妇科检查 　　1、外阴瘙痒：外阴是特别敏感的部位，妇科多种病变及外来刺激均可引起瘙痒，使人寝食难安、坐卧不宁。外阴瘙痒多发生于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴和肛周。 　　2、异常阴道流血：可分为有周期规律的阴道流血和无周期规律的阴道流血，绝经后阴道流血或性交出血不容忽视，往往与生殖道肿瘤密切相关。 　　3、白带异常：如果出现白带呈黄色或灰黄色，稀薄泡沫状、豆渣样分泌物、脓性、血性或水样白带往往是炎症或生殖道肿瘤的信号，应及时检查。 　　4、痛经：少数人的痛经可能与子宫位置过度前屈或后屈、宫颈口狭窄、生殖道畸形等有关，更重要的是需要排除子宫内膜异位等继发痛经。都可能影响日后生育，应及时就医。 　　5、月经不调：月经不调往往预示着子宫内膜异位症、宫外孕、附件炎、卵巢和子宫等妇科疾病的发生，应及时到医院就诊。 　　6、腰骶部疼痛及下腹部坠痛：往往是盆腔炎症、子宫内膜异位症或肿瘤压迫的表现。 　　妇科检查具体项目： 　　1、常规妇检：由妇科医生进行阴道检查、双合诊，可以对病人的妇科情况做一个全面的评估。 　　（1）外阴检查：主要检查外阴的皮肤是否光滑，颜色是否正常，有没有溃疡、皮炎、赘生物及色素减退等现象。 　　（2）阴道检查：查看阴道黏膜表面是否光滑，质地是否正常，有无出血点，阴道分泌物的性状及气味是否正常。 　　（3）宫颈检查：观察宫颈上有没有肿物、溃疡、糜烂、息肉，宫颈大小是否正常，表面是否光滑，质地是否过硬，有无子宫脱垂。 　　（4）子宫及附件检查：了解子宫底的位置，是否活动、质地如何，如果子宫增大、过硬、表面不光滑都属于不正常现象，需要做进一步的检查。 　　2、白带常规检查：检测各种病原微生物导致的阴道炎、如霉菌、滴虫、线索细胞、pH值、清洁度、衣原体等。 　　3、脱落细胞学：这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前病变、早期宫颈癌有重要价值，已婚女性每年需要检查一次宫颈TCT，或者每三年一次TCT加HPV联合筛查。 　　4、盆腔和阴道B超：可早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变。 　　5、电子阴道镜：将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，可发现某些肉眼不能发现的微小病变，对宫颈癌前病变的早期发现和诊断有重要价值（在）。 　　6、宫、腹腔镜检查：对不明确病因或是需要进一步确诊的妇科症状，检查能及早明确指导治疗。

那么什么是卵巢破裂呢？好好卵巢怎么就破裂了呢？ 　　卵巢内成熟卵泡或黄体由于某种原因引起包壁破损、出血，严重者可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂。故有滤泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种。已婚、未婚妇女均可发生，以生育期年龄为最多见。 　 　病因 　　卵巢破裂与其他器官发生破裂的原因有些不同，其他器官的破裂一般是由于一种外力性的损伤从而导致破损受伤。虽然导致卵巢破裂也有外力原因，但是在多数情况下，卵巢破裂是一种自发性破裂形式。卵巢黄体破裂，有一定的危险性。卵巢黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第20～26天，发病时可出现下腹部疼痛，轻重不一。 　　临床表现 　　卵巢破裂病人一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期。腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显。结合月经病史，多可做出诊断。如有性交后发病史，则可能性更大。平时月经规律，多于月经中期或月经前突然发病，下腹剧痛，短时间后变为持续性坠痛，轻者疼痛逐渐减轻，重者痛渐加剧，并出现内出血及休克症状。 　　 检查 　　1.体检 　　轻型者下腹部仅有轻度触痛，发生于右侧者压痛点在麦氏点的内下方，位置较低，重症则下腹部触痛明显，有反跳痛，但腹肌强直现象不如泛发性腹膜炎。 　　2.双合诊 　　宫颈举痛，二侧穹隆部有触痛。子宫正常大，移动宫体疼痛，内出血多时可感到附件区或后穹隆膨满。有时可触及增大的卵巢。 　 　诊断 　　卵巢破裂由于缺乏典型症状，诊断较困难，且常发生于右侧，甚易与急性阑尾炎相混淆，也易与宫外孕混误。正确诊断，最主要的是仔细询问月经史，结合临床表现与检查，全面分析。卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。卵巢破裂，80%左右为黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可在月经期第一二天发病。少数病例为滤泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在月经周期的第10～18天。卵巢破裂病人一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期。腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。如有性交后发病史，则可能性更大。 　 　鉴别诊断 　　1.急性阑尾炎 　　2.输卵管妊娠破裂或流产 　　 治疗 　　卧床休息，严密观察，服用中药以活血祛瘀、攻坚破积为主，适当加清热解毒药物。内出血过多有休克症状、病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。手术原则必须设法保存卵巢功能。一般都能见到卵巢的破裂口或血液从新近形成的黄体中流出。可用细肠线连锁缝合破裂口或剔除黄体囊肿。 　　从发病原因可以看出，卵巢破裂一般没有好的预防方法，是一种小概率急诊事件，每个女性，每个月经周期都有发生的可能性。是独立的小概率事件，相当于股价的“随机漫步”，不可预测！主要看我们的运气了。不过话说回来，绝大多数人，一生都不会偶遇，请亲们放心！极少数人一生会遇到几次，确实是“运气不佳”，您真没有做错什么。

怀孕本身是添人家进口的好事，如果怀上双胞胎或者多胎，一家人更是乐开怀。其实从医学的角度来说，双胎尤其多胎属于高危妊娠，出现各种产科合并症和并发症机会增高。在喜悦中孕育危机，更要加强孕期管理。 　　记得几年前，一位患者为了能生龙凤宝宝，自己擅自口服促排卵药物结果导致怀孕四月时候才发现是三胞胎而不是她理想的双胎。患者本人身高只有1.55米，平时体质一般。结果怀孕26周出现血压升高，进展迅速，29周时出现先兆子痫。30周时不得已终止妊娠，由于子宫过度膨隆，导致宫缩乏力，产后大出血。两女一男三个宝宝因为早产，肺部不成熟，分别在保温箱里生活一个多月。母子四人都经历了九死一生，好在母婴最后结局还算美满。这其中艰辛和难熬只有亲身经历才能感同身受. 　　 何为多胎呢？ 　　一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠。多胎妊娠的发生率与种族、年龄及遗传等因素有关。促排卵药物的应用，多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。 　　早孕反应往往较重，持续时间较长；子宫体积明显大于单胎妊娠；妊娠晚期，因过度增大的子宫，使横膈升高，呼吸困难，胃部饱满，行走不便，下肢静脉曲张和水肿等压迫症状。 　　1.B超检查 　　在妊娠早期可以见到两个或者以上胎囊；妊娠中晚期依据胎儿颅骨及脊柱等声像图，B超诊断符合率达100%。 　　2.多普勒超声检查在妊娠12周后听到两个频率不同的胎心音。 　　3.产科检查如有以下情况应考虑双胎：子宫大于孕周；在妊娠中及晚期腹部触及多个肢体及两个或多个胎头；在不同部位听到两个不同频率的胎心，或计数1分钟同时听胎心率，两音相差10次或以上。 　　 孕期并发症 　　（1）贫血双胎妊娠孕妇对铁及叶酸的需要量增加 　　（2）先兆子痫双胎妊娠并发妊娠期高血压疾病高达40%，是单胎妊娠的4倍。 　　（3）羊水过多双胎中羊水过多的发生率约为10%， 　　 分娩期并发症 　　（1）双胎妊娠，产程中易致子宫收缩乏力而导致产程延长，易发生产后出血； 　　（2）当合并羊水过多时，由于子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂； 　　围产儿并发症 　　（1）双胎输血综合征双胎胎盘的血管吻合： 　　（2）双胎中一胎死亡在早孕期如双胎的一胎发生胎死宫内尚未发现其对幸存者有任何影响。 　　（3）由于早产，更容易发生新生儿窒息。 　　 妊娠期处理 　　定期产前检查，双胎妊娠系高危妊娠，母儿结局与孕期保健关系密切，一旦确诊，应做好保健和管理，加强营养，注意补充足够的蛋白质、铁剂、维生素、叶酸、钙剂等。 　　尽量避免过度劳累。妊娠30周后应多卧床休息，积极预防妊娠并发症，避免早产的发生。超声监测胎儿宫内生长发育情。 　　孕晚期把握终止妊娠的指征，选择好分娩方式。防止产后出血，做好新生儿复苏抢救的一切准备。

“阿姨，我单位上周刚体检过，一切都是正常的，我可以不做婚检吗？” 　　我示意她先做下，说到： “你是阿莉，我电脑已经有你的信息了。” 　　我告诉阿莉： “虽然你单位做过一般健康检查结果是正常。但婚检不同于普通的体检。” 　　1994年10月全国人民代表大会常务委员会通过的《中华人民共和国母婴保健法》规定，婚前医学保健内容包括： 　　一、婚前医学检查 　　二、婚前医学指导 　　三、婚前医学咨询 　　看到阿莉在认真地听着，鼓励我继续说下去： 　　“用通俗的话来说，婚前保健是围绕着可能影响结婚和生育疾病而开展的一系列医学检查，咨询和指导。特别会结合家族遗传病，比如受检者的父亲是血友病的话，对她生男生女的影响是不一样的！” 　　说话间，我发现阿莉嘴巴半张着，眼睛睁得大大的。我心里一沉，思衬着自己说错什么吗？ 　　“医生阿姨，真巧，我爸爸就是十几年前手术时检查出有血友病的，因为不是太重，也没有太在意的。你这么一说，我正好需要咨询一下的。” 　　按照婚前医学检查流程，先给她安排详细医学检查项目（包括询问病史，体格检查，常规辅助检查和其他特殊检查）。等所有检查结果出来后，专门给她预约一个指导和咨询的时间。 　　阿莉的父亲是血友病 A患者，即因子Ⅷ促凝成分（Ⅷ：C）缺乏症，疾病特征是活性凝血活酶生成障碍，出血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向，重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血。 　　血友病是一种性联隐性遗传疾病，女性传递，男性发病。控制因子 Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体。 　　阿莉听到这里，焦急万分，她急忙打断我，问到： “我永远不能生健康儿子吗？我们那位可是单传独苗呀！” 　　我安慰她，一定有办法的解决的，继续听我们给你的科普课。 　　众所周知，男性的染色体核型为 46XY，女性染色体核型为46XX。女儿的一条X染色体是来自父亲的。 血友病甲有四种遗传方式： 　1、血友病甲患者与正常女性结婚，所生儿子为正常，女儿均为携带者。 　　2、正常男性与女性携带者结婚，所生儿子50%可能患有血友病甲，女儿50%可能为携带者。 　　3、血友病甲患者与女性携带者结婚，其女儿为血友病患者和携带者的概率各为50%，其所生儿子患病的可能性占50%。 　　4、男女都为血友病患者的人，他们的子女都是患者。 　　阿莉本身是血友病 A携带者，她的爱人是正常的，她们结婚后所生儿子50%可能患有血友病甲，女儿50%可能为携带者。即阿莉在怀孕期间需要做性别鉴定，如果是男婴的话，需要进一步的产前诊断即做血友病的基因检测。 　　最后阿莉露出笑容，长长舒了一口气。 　　婚后第一年，阿莉顺产生育一女孩。 　　又隔 2年，阿莉再次有孕，孕14周做医学需要的性别鉴定为男婴，到上海某三甲医院做血友病A的基因检测。结果令人欣慰是个健康男婴。 　　阿莉一家是幸运的，在此衷心祝福她们！但千万不幸家庭却在备受煎熬。 　　我国是出生缺陷高发国家，出生缺陷总发生率约为 5.6%，每年新增出生缺陷病例高达90万例。 　　减少出生缺陷的 “三级预防”措施： 　　一级预防包括预防出生缺陷发生，即婚前检查、遗传咨询。 　　二级预防是防止缺陷儿出生，主要是在孕期通过筛查和产前诊断方法，及早识别胎儿的先天缺陷等。 　　三级预防是对新生儿疾病的早期筛查、早期诊断、及时治疗、避免或减轻致残，保证患儿的生活质量。 　　婚前医学检查对生殖健康有重要意义。 　　婚检是指医疗保健机构针对准备结婚的人进行的有关遗传性疾病、传染病、精神病等方面的检查 　　通过婚前医学检查能够控制许多遗传病缺陷儿的出生，提高人口素质； 　　其次能控制传染性疾病的传播如性传播疾病； 　　能够检出生殖系统疾病，促进婚姻幸福。

最近半年来，我就先后得知我周围的朋友或者朋友的朋友患乳腺癌者好几人，乳腺癌似乎已经成为常见病。当然与我的年龄有关（我已年近半百），她们的年龄也和我相仿。 　　昨天去探视一位患病的朋友，她已经术后回家休养了，很明显她们夫妻俩人还在生着气，当着我们的面忍而不发罢了！这使得我对她的下一步恢复不禁担忧连连！在我国，乳腺癌发病率在女性恶性肿瘤中位居首位，且逐年上升。 　　西医认为：导致乳腺癌主要因素大致分为内因和外因两个方面，内因主要指的是基因即 BRCA1/2，也就是遗传因素，这个很难改变大约占乳腺癌5%到10%。 　　外因主要是环境、生活方式等，包括以下几个方面： 　　1、婚、孕、产、哺乳的年龄和时间。如果在35岁之前能够完成生育，并且正常哺乳半年以上，那么患乳腺癌的概率就会大大降低。 　　2、情绪，常焦虑、抑郁，爱生气都是诱发癌症的因素。 　　3、熬夜 　　4、运动少 　　5、饮食，很多人脂肪以及高脂类食物摄入过多，都会加大患乳腺癌风险。 　　而传统医学认为乳腺疾病是身心性疾病，乳腺癌是怎么发生的呢？ 　　乳腺癌的发生和乳腺肿块相关。造成乳腺肿块的罪魁祸首是被压抑的愤怒情绪，病因在于肝脾不和。 　　根据中医的七情致病理论，肝主怒，脾胃主忧思，这两种不良情绪纠缠斗争，导致气滞痰凝血瘀，在生理和躯体上表现就是出现肿块、结节。 　　如果这种不良情绪过于剧烈或者长期积累，深入到了感情、情感层面，伤害到了人的内心，最后搅扰了人的心神，就会产生质的变化，导致癌症的发生。所谓癌症就是体内出现了一些幼稚细胞，而且他们不受人体约束控制，开始按照自己的程序去无限扩张蔓延，按照中医理论讲，邪气战胜了正气，不受心神的制约。所以，乳腺癌不仅关乎女性健康，男性也同样会出现这样的问题。 　　乳腺癌归根到底是人的情绪问题引起的，中医治疗情绪问题，离不开心包（不能等同西医肉质心包），心包是保护心神的宫城，心神藏在心包里面。心包主管人的情绪，人的七情 ——喜怒忧思悲恐惊都会触动心包。心包的经络和腧穴在体表，我们可以通过刺激他们来缓解对人们已经造成的情绪情感伤害。 　　心包的募穴就是我们胸口正中的膻中穴，它位于人的两个乳头中间，人的乳头一般在第四、第五肋骨中间，人的很多不良情绪都积攒郁结在这里。平时自己要经常按摩揉压这里，特别是按压时感觉到疼痛的时候，更要坚持。 　　心包的气从膻中穴聚集，然后向两侧运行，经过乳头。乳头具有哺乳的功能，是因为它处于足阳明胃经上，乳头还有性兴奋的功能，使人感觉喜乐，就是因为它同时属于心包经。经过乳头以后，心包经从乳头外上方一吋出来，这个穴位叫做天池穴，侵入心包的邪气和不良情绪往往在这里郁积，最终形成肿块，这里就是乳腺癌高发的部位，平常更要格外注意按摩揉压。 　　癌细胞如果攻破了心包，下一个目标就是心。我们看一下心经的第一个穴位叫做极泉穴，就在腋下，乳腺癌的病人往往就是先在天池穴长出肿瘤，然后向腋下淋巴结也就是极泉穴的位置转移。 　　由此看来，预防乳腺癌如同防治心神疾病，除了用上面的方法自己做日常保健之外，首先是要端正人生观和价值观，避免情绪波动和感情伤害，还要学会自我宽慰和平复心理创伤。 　　同样我要提醒那些已经做了手术和化疗的乳腺癌患者，要藉此机会重新审视自己的性格和情绪，最好能反思修正一下自己某些偏激、偏执性情，这样才能从根本上降低癌症的复发几率。 　　不管中医西医都认识到乳腺是 “情绪器官”，情绪与乳腺发生发展有着正相关联。 　　如果能够疏泄已经积攒的不良情绪，认识心理平衡重要作用。加上现代医学科技手段，能做到对疾病早期发现、早期治疗，乳腺癌的不再那么可怕了。

2019年CSCCP大会于2019年5月9~12日在深圳如火如荼举行着，我们虽然没有能如愿亲临现场，但依托网络平台，我带领科室阴道镜医生依然可以通过直播或者回访视频身心愉悦学习宫颈疾病国内外先进知识和经验。 　　宫颈癌是女性健康的重大杀手，严重影响无数家庭，是一个严重的公共卫生健康问题。然而经过大量的科学研究发现，宫颈癌是目前人类肿瘤中唯一一个病因明确并且已经有预防性疫苗的肿瘤。 　　 世界卫生组织很早就提出了针对宫颈癌的防控措施： 　　一、宫颈癌疫苗是宫颈癌的一级预防 　　二、宫颈癌的筛查找出癌前病变是二级预防 　　三、宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗，提高5年生存率，降低死亡率是宫颈癌的三级预防。 　　2018年5月世界卫生组织（WHO）总干事TedrosAdhanomGhebreyesus宣布呼吁采取协调行动在公共卫生健康问题上消除子宫颈癌，并计划在2020年世界卫生大会上就全球消除宫颈癌战略提交一份决议。所谓消除（elimination）是指将子宫颈癌控制在罕见癌症的阈值（每年新发病例4/10万）。目前全球每年新发病例50万例，中国是13万每年。 　　WHO提出消除宫颈癌旨在50年后（2069年）将宫颈癌发病率控制到罕见肿瘤的水平（4/10万），而不是消灭。虽然我国目前是世界第二大经济体，但我国基本国情是人口多，底子薄弱，地区发展不平衡。再加上宫颈癌疫苗资源紧张，价格昂贵。实现这一目标，实在是任重而道远啊！ 　　这需要全社会的努力，在近期（2020年-2030年）争取15岁以下青少年90%都能参加HPV预防性疫苗接种，大龄人群（35~45岁）积极参与宫颈筛查，筛查覆盖面达到70%以上，每一位医生都记得提醒身边的患者和朋友参与筛查和预防接种。 　　得知本地区疾控中心已经开始采购疫苗，我万分激动。我们统计单位和周围适龄人群预约接种宫颈癌疫苗。在基层，我强烈呼吁采购2价疫苗，因为2价疫苗年龄覆盖广（9~26岁），有交叉保护作用即除对HPV16和18型有效外，对31、33、35型有交叉保护作用，价格相对最便宜，故2价疫苗性价比最高。而4价疫苗覆盖年龄是20~45岁，保护避免感染是HPV16、18、6、11型。9价疫苗在我国覆盖年龄是16~26岁。故要实现2030年的15岁以下接种宫颈癌疫苗达90%需要依靠2价疫苗做出贡献。 　　由于疫苗资源缺乏，我们也呼吁把有限的疫苗资源用于刀刃上即“孩子们”身上，已经生育的尤其是40岁以上的大妈们，就不要和“花骨朵们”争夺资源了。把打疫苗的钱用于做好按时筛查就可以了。也就是我们宫颈疾病医生常说的：妈妈筛查，女儿接种。 　　通过疫苗接种和宫颈癌的TCT+hpv联合筛查，经过若干年努力，可以把90%的宫颈癌扼杀在摇篮状态。而筛查出异常情况给以精准的解释和引领使90%以上患者得到及时的干预或者治疗。这样才能减少晚期宫颈癌发生，达到降低30%宫颈癌死亡率目标。 　　只有通过近10年90%低龄女性疫苗接种率，70%大龄女性筛查率，筛查异常90%干预率，降低30%宫颈癌的死亡率这些措施和手段才能最终实现50年即2069年的消除宫颈癌即把宫颈癌变成罕见癌的目标。 　　我们作为本地区的阴道镜检查中心，我们很荣幸，我们每个阴道镜医生都为世界卫生组织这一伟大目标努力着。

一大早，候诊区就来了两位小患者，是一对双胞胎姐妹花。孩子们只有八岁，小学二年级学生，各自背着大书包。 　　年轻妈妈代诉：两宝贝这几天出现尿痛，小内裤上也发现有尿渍，其余无不适，想来化验尿呢。 　　尿常规显示：未见异常。 　　我又给宝宝们安排一个小儿妇科常规检查，妈妈有点不解，但还是很配合。检查完我告诉妈妈宝宝们患上婴幼儿阴道炎，需要治疗。妈妈实在沉不住气说：小孩子怎么也会有阴道炎呀？那不都是大人才会得的病呀？再说了，孩子们的内裤都是单独烫洗的，每天都给孩子们清洗的。我是特别爱干净人呀？ 　　我安抚妈妈道：这是女宝宝常见疾病，也不是你的错，是孩子们生理特点导致，不要紧张，治疗效果也不错的。 　　“什么？阴道炎竟然是女宝宝常见病？”年轻妈妈长大了嘴。 　　婴幼儿阴道炎即婴幼儿外阴阴道炎，外阴阴道炎是女性婴幼儿非常常见的疾患，多见于2-9岁。因婴幼儿自诉能力差及家长忽视等因素，常易延误治疗。由于幼女解剖特点为外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入，雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH值偏高，乳酸杆菌少，易受感染。 　 　病因 　　常见的病原体有葡萄球菌、链球菌及大肠杆菌等，滴虫或念珠菌也可引起感染。病原体可通过患病的母亲、保育员或幼儿园儿童的衣物、浴盆等传播。也可由于卫生不良，外阴不洁，经常为大便所污染或直接接触污物所引起。此外，外阴损伤或抓伤，尤其是蛲虫感染时可引起炎症，另外尚可因误放异物于阴道内而引起。 　 　症状 　　临床上常由家长发现尿布或内裤上有脓性分泌物，或患儿排尿时因疼痛哭吵而就诊。主要为外阴疼痛、痒感、分泌物增多。 　 　妇科检查 　　外阴、阴蒂、尿道口及阴道口黏膜充血、水肿、并有脓性分泌物。尿布或内裤上经常有脓性干痂形成，或有稀水样的痕迹，外阴发红、水肿，甚至皮肤剥脱。局部有抓痕、出血等现象。严重者小阴唇粘连，尿流变细。检查可发现小阴唇粘连的地方较薄，比较透亮。用棉签取阴道分泌物检查找滴虫、霉菌，同时注意阴道有无异物。大便查蛲虫卵。 　　诊断根据临床症状和细菌检测结果可以确诊。 　 　治疗 　　应首先排除特殊感染，先将分泌物送检有无滴虫、霉菌。必要时可作细菌培养，确定致病菌，给以恰当的抗生素。局部以适当比例的高锰酸钾坐浴，外涂抗生素软膏，保持外阴清洁、干燥。 　　预防 　　婴儿要保持外阴清洁和干燥。小婴儿使用尿布，选择纯棉质地最好，它柔软、透气好；不出门的时候最好不用尿不湿。大小便后及时更换尿布，每天坚持清洗外阴1～2次，特别要注意洗净，并轻轻拭干阴唇及皮肤皱褶处。 　　进入幼儿期，一般小女孩不再经常睡在小床或坐在推车、座椅中，而多是走动玩耍，也常穿开裆裤，随意坐在地板或地毡上，此时污物、尘土、甚至小虫子容易污染刺激外阴；骑小自行车，或坐在硬物上容易损伤外阴。因此家长要注意，尽量不让幼儿在地板上坐卧，尽早穿死裆裤，不穿紧身裤、化纤的高筒袜； 　　衣服要柔软、宽松、舒适。不能忽视大小便后的清洁，特别是小便后，应用柔软卫生纸拭擦尿道口及周围，并注意小便的姿势，避免由前向后流入阴道。大便后应用清洁的卫生纸，由前方向后方擦拭，以免将粪渣拭进阴道内。此外儿童的浴盆、毛巾等要固定专人专用，避免与大人交叉感染。只要认真做到以上注意事项，就可以有效防止婴幼儿外阴炎的发生。