口腔科

牙拔除后，骨组织和软组织受到不同程度的损伤，创伤造成的代谢分解物和组织应激反应产生的激活物，刺激神经末梢引起疼痛。除创伤外，过大的拔牙创伤，凝血块的脱落分解，使牙槽骨壁上的神经末梢暴露，受到外界的刺激，也可能会引起疼痛，通常像阻生齿拔除后常会出现疼痛，因此术后需常规镇痛治疗。 这种疼痛术后当日即可出现，拔牙创口多正常，即使拔牙创口空虚，无腐败坏死的组织，疼痛不严重，3-5天内会逐渐消失。如拔除智齿后2-3天以后，还有剧烈的疼痛，或疼痛又加重了，并且向头顶部、下颌下区放射，止疼药不能止疼，拔牙窝内空虚或者是有腐败变性的血凝块，有异味，异味强烈，则需要及时就医，通常及时处理以后10天左右疼痛会逐渐消失。因此，医生会尽量减少手术的创伤，保护拔牙创口内的血凝块，而且患者一定要尊重医嘱，如拔牙当天不要漱口。

牙齿疼痛的病因很复杂。牙齿龋坏有洞，龋洞较浅时通常不会有症状，如果不及时诊治，龋洞会逐渐变大、变深。可出现进食时牙齿疼痛，吃甜食或者是过冷过热的食物会出现疼痛加重的情况。 若反复发生牙髓炎，多是由于深龋未补致牙髓感染，或者是化学性的药物或温度的刺激引起，其疼痛多为自发性疼痛，也就是不动牙齿也会疼，阵发性的剧痛可有冷热刺激加重的情况，另外还会携根尖的发炎，导致咬合疼或者是叩疼。多牙髓炎扩散到根管口，导致根尖周围组织会发炎，表现为持续性的牙齿疼痛和叩疼。牙外伤，如意外摔倒，碰伤，或吃饭时咬到沙粒等，导致牙齿折裂或隐裂，也可以引起牙齿疼痛。

年轻恒牙外伤脱落后，可用手拿起牙冠端立即放在流动的水中冲洗牙根，把表面脏的东西冲洗掉，注意一定不要用手或者布之类的物体去擦拭牙根。冲洗后把牙齿放入牛奶或者是放入口腔里，然后立即赶往医院寻求帮助。脱落的牙齿通常可以再植，年轻的恒牙组织修复能力很强，牙再植成功的机会会更高。 牙再植术的适应症是，牙体完整、牙根没有折裂，保存良好。外伤前牙槽骨没有吸收，牙槽壁比较完整，没有折裂，没有缺失，另外没有牙周病。植牙的预后与外伤后得到牙齿的保存方法，受伤后到医院就诊时间的长短，术中的规范处理有着密切的关系。牙齿脱落后可以保存在生理盐水、血液、组织培养液、牛奶和唾液中，离体牙在培养液中可以保存数周，但在唾液中由于渗透压较低以及口腔内细菌污染的危险，保存期最好不要超过2小时。 再植牙的稳固程度根据牙根表面，牙周膜损伤的情况而定，牙周膜基本完整者，牙齿再植2周后其稳固度可以达到原来牙齿的稳固度的2/3。牙周膜广泛受损者，伤后2周牙槽骨组织以新骨形成的方式替代牙周膜，即骨性愈合，然后开始牙根的慢性吸收。这种过程在儿童比较迅速，故这种受损牙齿仅能保留数年，而成人较为缓慢，保存的时间较长。

种植牙组织效能高，超过传统的活动义齿以及固定义齿的修复效果，种植牙将阻截压力直接通过人工牙根传递到牙槽骨上，类似于天然牙，将口腔内的阻截压力，通过牙根传递到牙槽骨的力学原理，能够承受强大的咀嚼力，咀嚼效益较传统的假牙有大幅度的提高。 种植牙有很强的固位和稳定性，种植牙的牙根采用生物相容性极强的钛金属，牙根种植到牙槽骨里之后可以和骨骼相融合，因此具有较强的稳定性。种植牙的修复还有一个非常好的优点，它不会损伤相邻的牙齿，种植牙在缺牙的牙槽骨内植入人工牙根，并在人工牙根上安装烤瓷牙冠，有自己独立的牙根固位，不需要依附相邻的牙齿来补位，对健康的邻牙不仅没有任何损伤，而且可以防止由于缺牙导致的邻牙的移位或者是松动，避免了传统固定修复，修复需要打磨邻牙，破坏邻牙。 种植牙可以预防牙槽骨的萎缩和吸收，对于整个牙槽骨起到了很好的保护作用。牙齿缺失后，牙槽骨就会像水土流失，会出现不同程度的萎缩和吸收。种植牙的人工牙根深植于牙槽骨中，因此能够有效的防止牙槽骨的萎缩和牙槽骨的吸收。种植牙属于固定修复，没有异物感，使用起来非常舒适方便。

大多数智齿都需要拔除，除非长的位置非常正确，而且自身又能够清洁到位，可以不拔。但是这种情况比较少见，主要是因为很多智齿在萌出的时候是部分萌出或者完全萌不出来，牙冠周边覆盖着牙龈，由于清洁不彻底，食物残渣容易嵌塞，滋生细菌而引起牙龈的发炎、肿大，甚至张不开嘴、口腔异味等。 自体抵抗能力下降，如过度疲劳、熬夜、怀孕期、月经期等智齿也会发炎。智齿本身有龋坏，或者是向前倾斜，而智齿前面的牙齿发生龋坏，牙根吸收或者骨头的破坏，有时候食物嵌塞，也会导致邻牙的龋坏，有些智齿倾斜导致牙列不齐，甚至引起颞下颌关节疾病等等。 对于备孕期的女性来说，备孕期间一定要提前检查，做好预防工作，如果有阻生智齿，建议尽早拔除，否则怀孕期间发生炎症是不能拔除智齿的，而且用药也不明确，只能忍受痛苦。因此，建议智齿应考虑早期预防，尽早拔除。

刚装上烤瓷牙后疼痛的时间为： 1、一般情况下不会疼痛，仅会有一些轻微异物感或酸、刺感觉； 2、如果装的烤瓷牙比较多，异物感较大，或粘接剂比较多，大概要疼1周左右，之后可能会有一些轻微不适感，在2-3周以后也会逐渐消除； 3、如果在装上烤瓷牙初期没有出现任何不适和疼痛感，而是在装上烤瓷牙1年以后出现疼痛，很有可能是根管治疗并不完善，这时需要拆除烤瓷牙重新进行治疗，否则疼痛无法得到解决； 4、如果患者仅仅刚安上烤瓷牙出现的疼痛，一般是完全可以自愈的，但是也存在一些牙齿因为磨除的量过多，导致伤到牙神经，可能会在疼痛1周以后出现加重情况。如果是这样也需要拆除牙冠，重新对牙齿进行根管治疗，然后再装上新的牙冠。

简单的种植通常在半个小时左右就能结束，时间长一点的通常在1个小时即可以结束。将人工牙根植入牙床的过程能否承受或有无条件接受手术，主要涉及到患者的全身状况和局部的条件。 从全身状况来看，必须是全身情况良好，身心健康的成年人，或者是骨骼牙齿发育已经定型的年轻人，无各类脏器器质性病变和骨质疏松。局部需要的条件是一个牙、多个牙基于全口牙缺失者，牙槽骨严重吸收。传统假牙摘戴困难，无法咀嚼食物，传统假牙固位不稳定，再者对假牙的美观功能有特殊的要求者或末端缺失，也就是游离缺失，不能进行传统的固定修复的患者， 在局部条件方面还有要求，如种植手术需要在拔牙后3个月进行，目前也有即拔即种的这种开展，而且要求口腔软组织无明显的炎症，要求牙床的骨形态及质量良好。另外，由于种植牙的价格昂贵，并且存在着失败的可能性，因此要求患者本人对种植牙有强烈的要求和经济条件许可。

牙根折断是拔牙术中常见的并发症，大多数智齿根尖比较弯曲，智齿位置的变移而难以拔除，智齿龋坏只剩下残冠、残根，从而出现牙根折断。 如果发生牙根折断，根据牙根的长短、剩余的长短，或者是通过X片观察牙根折断的位置，如果离下颌神经管和上颌窦比较远，可以继续拔除。通常折断的牙根在5mm以内，而且牙齿没有炎症，可以保留，不用去除，拔断的牙根后期可能会自行吸收或者排除。 如果发生上颌智齿离上颌窦比较近，下颌智齿距离下颌神经管较近，在智齿拔除过程中发生牙根折断，尽量不要去除，否则会损伤上颌窦或者下颌神经而发生上颌窦的瘘口腔瘘或者是下唇的麻木。这种情况通常是在牙根根折在5mm以内的，如果＞5mm的还是建议完全拔除。 若发生上颌窦瘘、下唇麻木等表现，有时盲目的去除折断的牙根，可能会造成断根的移位，因此如果拔牙后牙根有折断，患者不用太过于担心。

人体的每一颗牙齿都有自己的位置和空间，这个位置和空间是由这几个因素来决定的：第一，邻牙、切牙、前门牙、后面牙，这个间隙即牙床之间的宽度；另外，外面来讲是颊部黏膜和唇部黏膜，前面是唇颊的位置，里面是舌头的位置，这个宽度要和邻牙相适应；还有一个就是咬合高度。牙齿吃东西跟齿轮一样，要和上齿相对合的，这个从三维方向上来，近、远、中、颊、舌向，咬合高度上限制了牙体的大小。 烤瓷牙有一定的高度和厚度，在天然牙外面做烤瓷牙时不能直接把它裹在上面，这样可能会增大牙齿体积，造成和解剖的位置不适应。要想适应就必须把它磨小，然后再用特殊材料把它恢复起来。在磨小的过程中，首先要把它磨成一个特制的形状，也就是保持良好的固位性，使牙有良好的固位；第二要有良好的抗击性，不能说把牙磨得太小，使真牙强度减小，这个时候真牙容易折裂。

隐形活动义齿是一种美容性义齿修复，具有良好密合性，不带金属卡环，取戴方便、易于清洁、不磨损健康牙齿、口感比较舒服、在口内有良好的美观性、价格比较低廉等优点。 隐形义齿在国外被定为临时修复体，一般使用寿命为2-3年，一般2-3年后的隐形义齿会变色和老化、损坏、不可修补，因此不要把隐形义齿作为长期修复体向患者推荐。 为患者初次试戴隐形义齿时，可使用热水浸泡技术，由于隐形义齿的材料是尼龙性质的材料，在高温下有一定可塑性，所以在初次为患者试戴隐形义齿时，应将隐形义齿浸泡在热水中，使隐形义齿的温度达到患者口腔能接受的程度时，把隐形义齿戴到患者口内，这样便于义齿的就位、贴合和密合。 在为患者调改隐形义齿基托卡环时，应注意使用间断、冷却、压接打磨法。在调改时要顺着一个方向打磨，将毛边碾到一个地方，最后用锋利的刀片将其割去。在打磨中一定要注意注水、冷却、间歇打磨，否则义齿容易变形。 隐形活动义齿的适应症为个别前牙缺失、基牙倒凹过大者、多个牙间隔缺失，并有共同就位道者，牙列缺失，而牙槽嵴条件较好者，可用于制作义龈、食物防塞器，牙周夹板、殆垫和矫正保持器等。