儿童康复科

持续性中枢运动障碍及姿势异常是脑性瘫痪的核心表现，可表现为不同模式，同时患者可伴有肌张力、肌力改变，以姿势运动发育延迟、反射发育异常及肌张力的异常最早出现。6个月之前通过正规体检较容易被发现。 当婴儿在生后6个月内发现相关症状及体征，如新生儿期易哭闹、不安，运动缺乏、竖头不稳、不会翻身、上肢背伸、头后背、易颈颤等，查体可发现患儿肌力、肌张力异常。诊断时应结合母孕期、围生期、出生后相关高危因素判断，如母孕期感染、出生缺氧窒息、早产儿、黄疸重等，建议借助颅脑核磁等辅助检查异常。如患儿具有以上症状，应高度怀疑脑性瘫痪高危儿诊断，建议由专业儿童康复医师评估，早发现早治疗。

一、儿童智力低下的康复方法如下： 1、功能训练：如感觉统合功能训练、认知训练、日常生活能力训练； 2、物理治疗：包括经颅磁刺激治疗、脑循环治疗等； 3、针灸治疗； 4、针对合并症的治疗：还需配合社会、教育和职业训练等措施，按年龄大小和智力低下严重程度对患者进行训练，使其达到尽可能高的智力水平。 二、功能训练方法如下： 1、感觉统合训练：训练儿童空间整合和逻辑思维的能力； 2、注意力训练:引导和训练儿童对某一事物的专注力，提高其注意力水平； 3、记忆力训练:可以让儿童认识、理解图形和颜色，识字以及情景模拟训练，以提高其记忆能力； 4、日常生活能力训练:训练患儿吃、穿、住等日常生活能力技巧和方法； 5、社会行为训练:训练基本的社会行为，社会交往能力及社会交往技巧； 6、思考能力训练:训练独立思考、寻找答案的能力等，建议家长带孩子到专业的康复医疗机构就诊，由专业人士进行系统的康复训练，才能收获到良好治疗效果。

婴儿脑损伤包括先天性脑发育不良、婴儿期危重疾病或获得性病因所导致的中枢神经系统功能障碍，可表现为神经发育异常、中枢性运动障碍、认知落后、癫痫、视听障碍、语言发育落后、社会适应能力低下等。诊断时需根据每个儿童发现年龄的不同及临床症状的轻重程度及头颅影像学改变综合分析。 0-3个月进行干预，称为超早期干预，6个月前积极治疗为早期干预，对于明确存在高危因素且有早期脑损伤表现的儿童，要尽早到正规康复医院进行规范、有效的康复治疗。 婴儿脑损伤如果发现及时，治愈效果更加理想，早诊断、早治疗往往可以取得比较理想的效果，能明显的降低脑损伤所导致的后遗症发生率。对于轻中度脑损伤患儿，早期干预可以使因脑损伤造成的运动功能障碍和其他的伴随的功能障碍得到改善，甚至接近正常，而对于中重度的脑损伤患儿，有可能会遗留不同程度的后遗症。

语言功能障碍包括语言理解障碍、语言表达障碍、语言发育迟缓。 语言理解障碍主要是由各种原因引起的认知障碍所致，语言表达障碍主要指构音障碍，指语言流利性及清晰度受影响，包括发音不清、口吃，其原因有构音器官运动障碍、结构异常、功能性的构音障碍。 语言发育迟缓是儿童语言发育落后于其实际年龄正常水平，其原因主要包括听力障碍、智力障碍、脑损伤、自闭症、不典型癫痫、复杂语言环境等因素。 语言发育迟缓及构音障碍孩子在临床上比较多见，有些两岁半还不会说话仍未引起家长重视，耽误了孩子的最佳治疗时机。 应积极就诊，尽早帮助孩子，让孩子拥有一个健康美好的未来。

训练新生婴儿听觉能力的方法如下： 1、母亲声音：是孩子最熟悉的声音，母亲应经常看着婴儿的脸，用富有变化的声音呼唤婴儿的名字，并与婴儿交流； 2、家人声音：家人也可经常有意识地走到婴儿身边，在一旁呼唤婴儿的名字，让婴儿逐渐学会分辨家人的声音； 3、玩具声音：摇铃、拨浪鼓等，在婴儿耳边轻轻摇晃，发出悦耳的声音，刺激婴儿听觉反应，也可用手鼓放在婴儿面前，拍打出不同的音调、响度、旋律的声响，将手表放在婴儿耳边，通过秒表的滴答声让婴儿学会分辨细微声音； 4、优美轻柔音乐:在婴儿吃、玩、睡时作为背景声音播放，会给婴儿脑海中留下美好旋律； 5、自然声音:窗边风声、雨声、鸟叫声等原生态的声音，会使婴儿耳聪目明。

挣扎憋劲不是脑瘫的主要表现，也不一定会导致脑瘫，出现此症状应注意观察婴儿消化问题，如消化不良可致婴儿肠胀气，肠道有积气会导致婴儿肚子不舒服，自然出现挣扎憋劲情况。幼儿出现频繁挣扎憋劲，也可能是由于胃肠道发育不成熟，出现婴儿肠绞痛症状，属婴儿发育问题应保持婴儿处于舒服的体位，可改善这种症状。 多数于婴儿出生后2-3周开始，3-4个月过后逐渐改善，应观察是否有肠胀气、肠绞痛等相关症状，同时也要看是否在排便，出现这类症状时不要太担心，应结合婴儿发育情况、肌张力、肌力等情况综合判断，必要时去儿科门诊就诊，以鉴别出现此种表现的原因。

脑瘫儿童无论国际还是国内都主张早期诊断、早期治疗，最大程度地减轻后遗症，治疗原则如下： 1、早期发现，早期治疗； 2、促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势； 3、采取综合性治疗手段，包括运动疗法、作业疗法、言语训练、感觉统合训练、引导式教育训练、药物治疗、手术治疗、中医康复疗法等。中药熏蒸、针灸、艾灸等可改善脑瘫儿童运动、言语、行为、认知、社会交往与适应能力等； 4、医院康复和家庭的训练相结合，达到持之以恒正确治疗，康复医师、康复治疗师、康复护士和家长要形成围绕孩子为中心的康复指导小组，多角度、多方位指导、治疗和家庭康复以利于孩子以后能够更好地融入社会生活。

语言障碍的治疗方法包括对因治疗和对症治疗。对因治疗主要为治疗原发病、改善认知、听力障碍、发音器官结构的修补等。可给予言语治疗，通过对声音、词汇、句子结构的加强练习，增加常用短语练习也可结合心理治疗，因表达性语言障碍而继发行为和情绪障碍时使用心理治疗，但心理治疗通常不用来治疗语言障碍本身，对患儿的父母也应进行心理咨询，可增强父母对孩子疾病的理解，减轻父母因孩子言语障碍而产生的紧张心理。 对症治疗是通过认知训练、构音训练、语言训练、口肌训练等方法改善患儿语言理解及表达能力。对于感受性语言障碍者，重点在于训练患儿对语言的理解，听觉记忆及听觉、知觉等方面的能力，专门训练后语言能力可有不同程度的恢复，但预后仍较差。 伴有心理行为障碍者可采用行为疗法的矫正，同时伴以支持性心理治疗、无特效的治疗药物，对于合并情绪障碍者或行为问题比较严重者，可给予相应的药物治疗。

多动症是一种需要治疗且可以治疗的疾病，目前治疗方法主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗及中医治疗。心理治疗主要是针对儿童认知及行为问题给予引导及纠正，药物包括中枢兴奋剂和选择性去甲肾上腺素，再摄取抑制剂，可以改善孩子注意力、提高学习成绩，药物治疗能够短期缓解部分症状，对于疾病给患者及其家庭带来的一系列不良影响，则更多地依靠非药物治疗方法。 物理治疗包括经颅磁刺激治疗、微电流等，可调节脑功能、改善注意力缺陷多动症状。中医治疗包括中药和针灸，可以调节阴阳平衡脏腑功能，同时配合注意力训练、行为管理和教育、针对父母的教育和训练共同改善病情，应该尽早去医疗机构就诊，早发现早治疗。

自闭症儿童经常被称为星星的孩子。自闭症儿童回归社会的能力是受到一定限制的，主要表现为人际交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板，症状轻重不一。 轻症患儿能生活自理，成年以后可从事一定工作，重症患儿需终生依赖他人照顾，社会交往能力有一定缺陷，所以自闭症儿童需要终生康复治疗。部分自闭症儿童症状会慢慢恶化，很多自闭症儿童长大后可能因为有其它行为问题，甚至会出现一些精神病性症状，有可能住到成人精神科。 自闭症儿童要不断观察，尽可能努力培养他们的自我生活能力、自我管理能力以便让他们更好地融入社会。