延寿县人民医院

目前对于腰间盘突出的诊断，主要是病史＋查体＋必要的临床辅助检查，基本上就可以确定诊断。辅助检查：一、腰椎的正侧位片，x光片不仅可以显示腰间盘突出的间接征象，还可以除外其它实质性病变。二、腰椎的CT，可以直观的看到腰椎间盘突出的部位，及压迫的程度，但对于极外侧型，容易漏诊。三、如果有条件的，或者是预计病人需要手术治疗的，需要加上核磁共振检查。

腰椎间盘突出的最好睡姿是仰卧位，适度屈膝屈髋以及睡硬板床。这是因为：1、硬板床是可以减轻腰椎间盘承受的压力。2、仰卧位，有利于腰椎处于一个稳定的状态，减少腰椎间盘的压力。3、屈髋屈膝，它可以让腰椎的腰背肌处于一种最佳的最放松，最舒服的状态。具体做法：睡觉的时候仰卧位，在腰下放一小软垫，在膝关节底下放一个小软枕，让睡姿时刻候保持屈髋屈膝的状态。

膝盖受伤后，出现了肿胀，需要处理一下，然后去医院进行检查。首先，要停止所有活动，让患肢处于一个休息的状态。第二，要对患处进行冰敷，目的是为了减轻出血，减轻肿胀，减轻疼痛。第三，要对受伤的膝盖进行一个加压的包扎固定，这个可以减轻肿胀，及限制出血。第四，要抬高患肢，大概要超过心脏平面30度即可。处理完以上四件事后，最快的时间去医院进行检查，看是否合并有骨折及韧带，关节损伤。

腰4、5间盘突出是否严重，取决于三点：1、突出的类型，2、突出的位置，3、突出的程度。如果出现以下情况，就需要手术治疗了，也就是说比较严重了。1、急性发作的，引起脊髓压迫及神经根压迫的症状。2、伴有椎管狭窄的，3、经保守治疗无效，或者效果不良，病人不能耐受疾病的。4、反复发作，每2～3个月就发作一次的。5、引起神经损伤症状的，并且逐渐加重的。就需要手术治疗了。

玻璃酸钠是治疗骨关节炎的用药，不是治疗滑膜炎的，但是它对滑膜炎的治疗与修复有间接作用。因为骨关节炎通常是关节软骨受损伤，或者超负荷的磨损，造成软骨缺损甚至脱落，导致组成关节的骨与骨之间的直接摩擦，从而出现疼痛，肿胀及功能受限。注射玻璃酸钠起着一个润滑，和减轻骨与骨之间的压迫和摩擦的作用，也就能缓解骨关节炎的症状。而滑膜炎一个重要的原因，就是这个骨关节炎的慢性刺激造成的。所以说如骨关炎好了，它对这个滑膜的刺激也会减轻，从而起到对滑膜炎有一个间接的治疗作用。

1、腰痛：最常见的症状，多为下腰痛，有时可以为臀部疼痛。2、腿痛：多为下肢放射性疼痛，疼痛部位与受压的神经位置有关。以腰4/5，股神经受卡压，引起大腿前外侧疼痛，腰5骶1受压，引起坐骨神经痛。咳嗽及加重腹压时疼痛可加重。3、马尾神经症状：通常为中央型突出，压迫马尾神经，引起大、小便功能障碍，及性功能障碍等。严重者，可以出现双下肢不全瘫。

高分子绷带重量轻、固定效果好，病人舒适度高，打石膏也比较方便，在临床中应用非常广泛，但是拆石膏非常费力。拆高分子绷带，需要专门工具，包括电动拆石膏器、石膏钳和石膏剪刀。具体步骤是：先用电动拆石膏器，把高分子夹板从中间劈开，用石膏钳把石膏撑开后导致石膏分离。有的不方便的地方可以用石膏剪把石膏剪断，然后再用石膏钳撑开，最后就能把石膏拆下来了。

骨折的治疗是分三步进行。首先是需要对骨折进行复位，就是通过各种方法，让骨折尽量恢复到受伤前的位置。其次是固定，固定的目的是为了维持复位后的位置，待其坚固愈合，分为外固定与内固定。再次是功能锻炼，经过前两步的处置后，锻炼伤肢及全身，以达到预防骨折并发症，促进骨折愈合及全身健康的目的。最后，可以内外用药及进行其它治疗，促进愈合。

跟腱手术通常是取跟腱外侧切口，以断裂处为中心，上下切开共10-15公分。然后把跟腱远近端进行适当的游离。游离后进行复位，如果跟腱没有什么短缩，断端也比较整齐，直接就用肌腱缝合线进行缝合即可。如果这个断端不太整齐，或者是跟腱是个陈旧性损，就需要把近端的跟腱取一般8公分左右，做1个逆行的跟腱翻转瓣，然后患足进行极力跖屈，最后用钢丝把这跟腱的断端拉到一起然后进行减张缝合。缝合之后把游离的跟腱瓣在这断端周围进行下进行一下加固修复，然后冲洗并缝合伤口。根据术中的情况决定是否留一胶管引流，最后包扎固定。石膏托跖屈位外固定4-5周。

腰椎间盘突出消融术，全称为低温等离子射频消融髓核成形术，简称（NP）。第一，术前需要进行手术定位，定位后对手术部位进行麻醉，一般选择局部麻醉居多，也可以选择硬膜外或者全麻。第二，在X光或CT的导引下，将射频针穿刺到治疗部位，确定无误后，通过椎间盘内加温，使突出的髓核回缩，并且能促进纤维环裂口的修复，从而缓解突出物对神经的刺激。第三，术后需要卧床3天，然后在腰围保护下开始功能锻炼。

首先需要做一些必要的检查，包括X光、CT、磁共振以及放射性同位素检查。其中核磁共振以及放射性同位素检查，对股骨头坏死的早期起着一个非常精准的诊断作用，还可以明确股骨头坏死的分期。结合临床表现、体格检查以及相关的辅助检查之后，就会有股骨头坏死明确的诊断，以及确定股骨头坏死的分期之后，就需要按照不同的分期进行治疗。一般情况，一期、二期可以考虑保守治疗，或者其他手术治疗。三期、四期，可能就需要进行全髋关节置换。

第一，好发部位：90%以上的腰间盘突出发生在腰4、5或者腰5骶1的间隙。第二，突出的方位：1，后外侧型突出，这个是髓核或者纤维环在椎间盘后外角最薄弱处突出，主要刺激或者压迫其后方的神经根，产生典型的腰痛，坐骨神经痛及一系列的体征，临床最多见类型。2，后正中型突出，突出物可以压迫马尾神经，一侧或者两侧神经根。可以产生腰痛，坐骨神经痛以及膀胱或者是直肠括约肌功能障碍。3，是极外侧型突出，突出物位于关节突的下方或者椎间孔处，压迫同一节段的神经根产生后外侧型间盘突出相似的症状和体征，这个是一个比较容易遗漏的类型，成为腰间盘突出手术后效果欠佳的主要原因之一。

目前治疗股骨头坏死的方法有手术治疗，及非手术治疗两种。主要是按照Ficat分期，对不同时期的股骨头坏死，采用不同的治疗方法。如果是一期和二期的坏死，症状也不太严重的，通常采用一些保守治疗方法，主要就是免负重，以及用一些能够促进股骨头血运改善的药物。二期和三期的坏死，通常就需要进行一些手术治疗了。手术治疗主要是包括：1.截骨术，此手术主要是改变股骨头的负重面。2.是单纯的髓芯减压术，目前认为短期效果尚可，长期效果不佳。3.带血管的活骨移植术，目前比较多的就是带血管蒂的腓骨移植术。目前来说，有效率大概能达到70%-80%。如果是三、四期的股骨头坏死了，并且出现了关节疼痛，并且伴有严重的功能障碍，这就需要进行人工关节置换。

膝关节后面的包块，腘窝囊肿可能性大。这是膝关节滑囊本身的疾病引起的。通常表现为膝关节后侧的包块、质韧，与周围分界清，有可以有波动感，超声及膝关节的MRI可以确诊。大部分病人可以保守治疗，通常可以获得一个满意的治疗效果。手术治疗仅限于少数非手术治疗效果不佳的病人，或者是继发于膝关节疾患，保守治疗4个月后仍不能自消的病人。

膝盖碰伤处理方法：第一、停止一切活动，让受伤的肢体进入休息状态。第二、对受伤的部位进行冰敷。可以用冰块，也可以用冰袋，直接敷在受伤的部位，外敷30分钟。第三、对损伤的部位进行有效的加压固定，这个对于止血和减轻肿胀是非常有用的。第四、要给患肢抬高，最好能超过心脏平面30°。做好以上四点工作之后，在最短的时间内去医院进行检查，看是否合并有骨折或者韧带的损伤。

有的病人可以自行破裂，但临床上不多见，故不在治疗方法内。治疗方法通常是以下方法：1、冲击挤压法，也就是保守治疗方法。病人可在医生的外力冲击后，造成人为的破裂，术后须加压包扎。2、如果上面方法不行，必要时行手术摘除，将蒂部及周围病变组织共同切除，需要可以加上周围部分正常的腱鞘及韧带彻底切除即可。

脚崴了伤到筋，愈合的时间一般是3-6周。伤筋其实就是损伤到肌腱、腱鞘、韧带、关节囊等组织。这类组织属于白色纤维组织，愈合方式是通过内源性愈合及外源性两种方式，其中内源性愈合是通过自身方式愈合，时间是3周。外源性愈合是受伤组织从周围吸取营养，然后完成的愈合，一般是2周。所以，最基本的愈合时间呢是3周，但只是临床愈合时间。如果想让受损伤白色纤维组织，达到跟受伤前的差不多强度，这个时间应该是有所延长的，临床上一般是认为6周左右。

骨折要想好的快，可以吃三类食物:一是富含钙和磷等微量元素的食物，钙和磷是促进骨折愈合必不可少的微量元素，其中钙磷的比例应该达到2:1。二是富含维生素的食物，维生素D可以促进钙在肠道中的吸收，而维生素C则可以促进组织愈合。三是富含蛋白质食物，因为骨组织修复过程中是离不开蛋白质，补充必要的蛋白质，有利于骨组织愈合。

任何骨折，都有三个专有的体征。一是局部的畸形。二是骨擦音与骨擦感，骨折后骨头的连续性和完整性发生破坏，在活动的时候，会出现骨与骨之间的摩擦，别人会感觉到骨头在活动，甚至可以听到骨头和骨头之间摩擦的声音。三是反常活动，是指在非关节的部位也出现了类似于关节的活动。如果在外伤之后，手指部位出现了这三个症状中的任何一个症状，就提示这个部位有可能发生骨折了。另外，还有一部分人出现了不全骨折，或者骨折之后没有发生移位，可以没有以上三种症状。在这种情况下，就需要去医院去拍x光片或者CT，通过辅助检查，就可以确诊。