心血管内科

如果发现有心律不齐，到综合性医院之后首先需要挂心血管内科，由心血管内科医生先做心电图或动态心电图，明确心律不齐的类型，之后再进一步做检查，明确是什么疾病导致的心律不齐发生。对心律不齐的危险进行分层，看心律不齐是不是需要治疗及预后怎么样。有一些心律不齐患者是由于心脏本身疾病导致，此时要积极进行原发疾病的治疗，对心脏进行全面体检，使用药物进行治疗。如果是心脏以外的脏器导致心律不齐，此时需要相关科室会诊，比如消化科、内分泌科或呼吸科共同诊治，对心律不齐进行全面评估。

患者如果测量舒张压是94mmHg，头会不会晕要从多方面进行分析，常见情况如下：1、不会头晕：首先看个人体质，如果个人耐受性比较强，可能不会感觉到头晕的症状，如果是长时间的血压都在94mmHg以上，可能已经习惯此血压水平，头可能不会有不舒服的感觉。2、可能头晕：如果近期舒张压波动在94mmHg上下，并且可以诊断是高血压病时，有些人可能会出现头晕的症状。高血压疾病通常早期没有症状，偶尔于体检时可能会发现血压升高。1\/3-1\/2的高血压患者会因为头痛、头晕、头胀、耳鸣、多梦或者心悸就医，部分患者会在出现心、脑、肾等并发症之后，才会发现有高血压，患者的症状缺乏特异性，并且与血压升高的程度不相关，其中50%的患者无症状或者症状不明显。

慢性心衰最常见的诱因有以下几种情况：一、感染：常见的感染多数为呼吸道感染或者泌尿系感染、消化道感染等等。二、情绪波动或者是劳累：这两种情况都可以使心肌耗氧量增加，短时间内心肌代谢供氧不足，导致心功能下降。三、电解质紊乱：常见的诱因是低血钾、低血钠。四、合并症：比如合并有贫血、甲状腺功能亢进或者降低等疾病。五、其他诱因：血压快速升高或者是各种类型的心律失常，尤其是多见于各种类型的快速性心律失常。

心率90次\/分正常，若是正常人的窦性心律，心室率波动在60-100次\/分，故心跳90次\/分在正常范围内，属于正常心率，不必担心。如果心跳的范围是正常，但出现胸闷、心慌、心悸，甚至主诉为头晕或头昏，出现此种情况时，要积极到医院里面进行进一步的检查。检查项目包括心电图、心脏彩超、冠状动脉CTA，以及化验血常规、甲状腺功能、电解质、肝肾功能等，通过上述检查可以基本确定原发病，还有引起胸闷、心慌的原因是不是心律失常，或者由冠状动脉供血不足引起，甚至是甲状腺功能亢进、感染、发热，确定病因后采取针对性治疗，往往患者心率会降至正常。如果上述检查做完后，都没有发现明显的异常情况，心率偏高则很有可能是剧烈运动或环境因素所导致，此时没必要进行药物治疗，只需要进行日常观察处理即可。

心肌酶CK又称作心肌酶肌酸激酶，主要存在于心肌细胞、骨骼肌细胞中。因此，肌酸激酶数值升高多是由于心肌或者骨骼肌病变引起，在生理状态下可以见于剧烈运动者，如马拉松比赛时，病理状态下可以见于急性心肌梗死，此时需要和其他酶学指标相结合，对诊断心肌梗死有指导意义，主要分析如下：1、心肌疾病：在急性心肌梗死时，肌酸激酶会显著升高，一般在心肌梗死临床症状出现4-6小时开始升高，12-24小时达到高峰，2-4天后会降至正常水平，其升高幅度比天门冬氨酸氨基转移酶和乳酸脱氢酶均明显，对心内膜下的心肌梗死诊断更加敏感。2、其他疾病：肌酸激酶升高还可以见于进行性肌营养不良发作期、病毒性心肌炎、多发性肌炎、肌肉损伤，或者手术后甲状腺功能减退症、肺梗死、脑血管疾病，还有肌肉疾病，比如各种原因引起的横纹肌溶解综合征、重症肌无力时，肌酸激酶也会明显升高。

临床根据心律失常时心肌的解剖学基础与心脏电生理的特性，可以将电兴奋激动起源异常分为窦性心律和异位心律两大类，具体情况如下：一、窦性心律：是指凡是起源于窦房结的心律，正常窦性心律的心电图特征包括符合窦性心律的条件、频率在60-100次\/分、同一导联中P-P间距相差0.16秒。窦房结的固有频率为40-150次\/分，超过此界限值的比较少。窦性P波的方向判定标准是I、II、AVF、V3、V4、V5、V6直立，AVR倒置，其他导联可以是多变，可以是直立、倒置或双向。如果符合上述条件则称作是窦性心律，若不符合上述条件，称作是异位心律。二、异位心律：主要包括以下三种情况，即早搏、扑动与颤动、阵发性和非阵发性心动过速。这里面根据心脏解剖学的基础，又可以分为房性、交界性、室性等情况。

临床上对于心功能不全病人的判断，有不同的分类标准，常用的是纽约心功能分级标准。纽约心功能分级标准是依据病人的临床症状表现不同进行分级，主要标准如下：一、Ⅰ级：患者有心脏病病史，但是日常体力活动不受限，日常活动无心衰的症状。二、Ⅱ级：患者有心脏病病史，体力活动时轻度受限，日常活动不出现心衰症状，比如呼吸困难、乏力。三、Ⅲ级：患者有心脏病病史，体力活动时明显受限，低于日常活动耐力，即可以出现心衰症状。四、Ⅳ级：患者有心脏病，但不能进行任何体力活动，在静息时也出现心衰的症状。全面询问病史和体检是发现心脏病最基本、最简易的方法，通过纽约心功能分级可以简单评估心功能状态，给临床的治疗提供依据。

正常人吃了酒石酸美托洛尔片之后，一般可引起胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、做噩梦等。虽然其对于β2受体的阻断作用比较弱，但哮喘的病人仍应该谨慎使用，若必须使用时，剂量不宜过大，应用一般量时应分多次进行服用，比如分3-4次服用，心动过缓、糖尿病、甲状腺功能亢进患者以及孕妇应该慎用，二度、三度房室传导阻滞，严重的心动过缓以及对洋地黄无效的心衰病人应该禁用，肝肾功能不良时应该慎用。酒石酸美托洛尔片没有稳定细胞膜的作用，无内源性拟交感活性，是对心脏β1受体有较大选择性的β受体阻断剂，较大剂量时可以阻断β2受体。

如果测量的血压值是122\/77mmHg，单从此血压数值来看为正常，说明血压波动在正常范围，但仍然要进行其他情况的讨论，根据既往有无高血压病史，常见于以下几种情况：1、无高血压病史：如果多次测量血压，血压均低于140\/90mmHg，可以认为血压波动正常，没有高血压病和低血压的发生，要进行日常监测，防止血压出现更大的波动。2、有高血压病史：如果以前曾经有高血压疾病，并且目前正在口服降压药治疗，此时测量血压是122\/77mmHg，可以认为降压药治疗达标，血压波动在正常范围，但也要多次的测量血压来监测血压的波动。如果仍然波动在正常范围，继续口服降压药治疗即可，如果出现更大的波动，则要及时到医院调整降压药，或者查找血压波动的诱因。

窦性心律顺钟向转位不是一种病，是根据心电图胸导联QRS波群的RS比值，确定有无钟向转位，从而辅助诊断心室肥大。需要注意的是，心电图上的此种转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。钟向转位是指心脏沿着其长轴发生顺钟向，或者逆钟向的旋转。检查者从患者心尖向心底部方向观察，如果心电图表现为V3、V4呈RS型，即为过渡型，也就是无心脏转位。如果是顺钟向转位，则表示右室向左前移，左室向后推移。心电图表现为V1-V4，甚至V5、V6均呈RS型右室波型，顺钟向转位常见于右心室肥大。