血液内科

确诊白血患者有一定发展过程，其实在早期，仅通过抽骨髓看骨髓细胞形态改变，看一看此细胞是否是白血病细胞，再结合血象、临床表现等多可确诊。但随着诊断技术的飞速发展，目前可通过形态学、免疫表型、分子生物学、细胞生物学等手段的结合，诊断患者是否为白血病。 诊断手段结合使白血病诊断准确度得到大幅度提高，可形象讲，过去如鉴定孩子是否为自己的孩子，只能看长得像不像、孩子性格、身高等，但此准确度较差。现在科学技术发展，可采取亲子鉴定方法，准确度得到大幅度提高。同样道理，由于生物学，特别分子生物学、细胞生物学等技术进步，上述技术应用于白血病诊断使白血病诊断准确度得到大幅度提高。

关于非霍奇金淋巴瘤的预后，不能一概而论，不同病理类型，预后不一样。非霍奇金淋巴瘤的病理类型较多，影响预后的因素也很多。目前比较常用和评价预后的评估系统是国际预后指标，是基于以下5个方面的因素： 1、年龄：以60岁为界； 2、淋巴瘤分期； 3、血清乳酸脱氢酶数值； 4、体力状态； 5、结外累及部位。 此外，根据以上5个因素的评分可以分为低危、低中危、高中危和高危。其中，低危5年生存率可达到73%，低中危5年生存率可达到50%，高中危5年生存率可达到43%，高危较差，5年生存率仅有26%。

急性白血病可分为急性髓系白血病与急性淋巴细胞性白血病。急性白血病治疗都需要用化疗，不同的疾病使用方案有所不同。 急性髓系白血病的治疗方案是“3+7”方案，常用的是柔红霉素加上阿糖胞苷，柔红霉素往往是用三天，阿糖胞苷是用七天。此方案时间短、毒性大，很快就导致粒缺，白细胞下降导致感染，易导致成倍出血。

红细胞再生障碍性贫血就是单纯的红细胞生成障碍，粒系统及血小板系统均正常，但是没有红细胞的生成。 如果是儿童，要警惕遗传性范可尼贫血，也是纯红再生障碍性贫血。如果是获得性，往往与病毒感染有关。如果是遗传范可尼贫血，主要考虑进行移植。如果是获得性贫血，主要是刺激造血功能。如果是病毒感染引起，可以给予抗病毒等相应治疗。

要排除白血病，首先要做骨髓穿刺检查。骨髓穿刺是用骨髓细针在髂前上棘、髂后上棘或者胸部取出大概0.5ml的骨髓液，分析里面的细胞形态、比例，来确诊到底是白血病，还是其它类型的疾病。 骨髓细胞形态学检查最基本，也是最重要的诊断。现在随着技术的发展，除了形态学的检查，也发展了流式细胞仪、免疫化学、细胞遗传学、分子生物学等检查，拓宽了形态学的局限。

急性白血病治疗目前有较大进展，但基本治疗手段仍是联合化疗，较多危患者，即所谓低危患者，通过联合化疗多可达到治愈目的。 近些年一些新的治疗手段不断涌现，如诱导分化、诱导凋亡、靶向治疗，甚至终极治疗手段异基因造血干细胞移植等，使急性白血病治疗有效率得到大幅度提升，亦从过去不治疗仅20%-30%生存的疾病，到目前有50%，所有治疗手段动用，50%-70%五年生存率，即治愈率。

失血性贫血是由于各种原因导致红细胞丢失，超过骨髓代偿能力，使血红蛋白下降，降至正常低线导致的贫血，其分为急性失血性贫血和慢性失血性贫血。 急性失血性贫血主要见于外伤大量出血、消化系统出血、泌尿系统出血等大量出血均可导致失血性贫血。在血液内科，更常见的是慢性失血性贫血。慢性失血性贫血是由于长期中度出血所致的小细胞出血，一般是缺铁性贫血，主要见于慢性胃肠道疾病，对于女性而言，月经增多均可导致失血性贫血。

再生障碍性贫血主要表现为全血细胞减少，常常叫做三少一多，即白细胞减少、血小板减少、红细胞减少，淋巴细胞相对增多。确诊主要靠骨髓病理活检，造血系统基本消失，被脂肪细胞取代。再生障碍性贫血一般必须要有三系减少，单纯白细胞减少不能诊断再生障碍性贫血。 如果是单纯红细胞减少，骨髓检查显示红细胞减少，叫纯红细胞再生障碍性贫血。如果做骨髓检查没有发现巨核细胞，叫无巨核细胞再生障碍性贫血。

急性淋巴细胞白血病可发生于儿童和成人。儿童3-9岁如果属于低危，治愈率可以达到90%以上。如果是成人分低危、中危、高危。低危治愈率比较高，高危病人只能选择进行干细胞移植，治愈率大概在70%。如果不做造血干细胞移植，成人急性淋巴细胞白血病治愈率大概在50%以下。因为3-9岁儿童大部分都是低危，成人大部分都是高危，所以治愈率有差别。

多发性骨髓瘤传染吗，是临床上经常被病人或者是病人家属问到的一个问题。有些病人担心得了骨髓瘤会不会传染给家人，而病人家属有时也会担心照顾病人会不会传染到骨髓瘤。其实不用担心，骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，不具有任何传染性，也不具有遗传性。所以，患有骨髓瘤的病人或者是病人家属，不用担心本病的传染性，其不像其它肝炎或者HIV等疾病具有传染性，本病不具有传染性，完全不必要有此方面的担心。