神经外科

脑动脉瘤不是严格意义上说的肿瘤，是颅内血管的局限性膨隆。发生原因较多，如先天因素、感染因素、创伤因素，都有可能导致颅内动脉瘤的发生。颅内动脉瘤在我国发生率非常高，数据统计，大约3%的中国人都会携带颅内动脉瘤。但颅内动脉瘤一旦发病，非常危险。数据统计，一次破裂出血的动脉瘤致死致残率可能能达到20%以上，而二次破裂出血的动脉瘤致死致残率就会超过50%。所以正常的人也应该进行筛查，如果发现动脉瘤，应该及时到医院就诊。

脑出血以后导致昏迷的原因较多，主要由于出血量大导致脑疝，发生昏迷。还有由于特殊部位出血，如脑干出血引起昏迷。如果是大量出血导致脑疝而引起患者昏迷，应该积极通过外科手术或微创手术、药物治疗来降低颅内压，缓解脑疝，则患者可以早期苏醒。对于脑干出血的患者，中脑是维持人醒觉的一个重要中枢，这个部位出血的患者昏迷时间可能会偏长。在血液吸收，病情平稳以后，应该及时进行康复治疗如高压氧、中医理疗等，采用多种方式来促醒。

颅内动脉瘤在中国人发病率非常高，大约3%的人都会携带动脉瘤。据数据统计，在35-75岁的人群当中，可能有7%的人携带动脉瘤。如果动脉瘤不发生破裂出血，通常没有特殊表现，除非特别巨大的动脉瘤可以导致局部神经受压迫的症状。而动脉瘤破裂出血以后，患者首先感觉到的是前所未有的疼痛，有些人形容是从来没有经历过的最剧烈的头痛，形容为爆炸式。可能出现局部脑组织受刺激的症状，如后交通动脉瘤出现，可能导致患者一侧眼睑下垂。再严重的患者有可能出现昏迷。患者表现急骤、非常突然，多数在活动状态下发病。

颅内动脉瘤是一种非常严重的疾病，临床上形容为颅内的定时炸弹，顾名思义，这个定时炸弹非常危险。因此颅内动脉瘤一旦发生以后，绝大多数都需要治疗。除非特殊的患者，非常特殊的患者指的是年龄非常大，身体非常差，完全不能耐受手术治疗的患者，医生可能建议避免血压波动，避免情绪波动，减少动脉瘤破裂的几率。除此以外，绝大多数颅内动脉瘤都应该进行治疗，治疗的方式主要是手术治疗，手术治疗分两大类开颅手术和介入手术治疗。

颅内动脉瘤的治疗方法大概分为手术和介入治疗两种。前几年可能手术和介入治疗的动脉瘤各占50%左右，在更早可能手术夹闭的动脉瘤会更多。随着这些年放射介入学科的发展和材料的改进，介入治疗在动脉瘤的治疗过程当中，比例越来越高。绝大多数动脉瘤都是可以通过介入方法治疗。介入的方式也有很多种，单纯动脉瘤栓塞、支架辅助下的动脉瘤栓塞、腹膜支架把动脉瘤隔离、还有血管的闭塞。有些不太重要的血管远端，非常远端的血管闭塞，都是可以通过介入来完成。介入治疗目前已经成为了动脉瘤治疗的一个非常重要的手段，也是主要的手段。

外科手段是治疗高血压脑出血非常重要的手段，外科手段包括老百姓平常说的开颅手术。开颅手术包括很多种，一是常规开颅血肿清除、去骨瓣减压，主要应用于出血量非常大，出血凶猛，脑疝发生的患者，这种方式可以有效的在短时间内降低颅内压力来确保患者的生命安全。还有脑室穿刺引流术，血肿腔的立体定向微创软通道引流术和脑室镜辅助下的血肿清除术。这些严格意义上讲，是属于开颅手术的范畴，但是后面三种创伤非常小，老百姓非常容易接受。开颅手术有一个明确的标准，在小脑幕以上、35mL以上的出血，通常会推荐开颅手术，小脑幕以下、15mL以上的血肿，一般来也会推荐开颅手术。

颅内动脉瘤的发生原因如下： 1、先天性因素：先天性因素主要是血管壁的发育异常，有的血管壁有薄弱，在血流长期冲击的部位就会逐渐膨隆，形成动脉瘤； 2、创伤性因素与感染性因素：创伤以后可能形成创伤性假性动脉瘤或真性动脉瘤，感染以后对血管壁产生影响，也会发生动脉瘤。 目前还没有完全的确定的证据证明颅内动脉瘤可以遗传。但是在临床中确实观察到动脉瘤有家族聚集的表现，很多有动脉瘤的患者，亲属当中筛查出动脉瘤的几率比正常人群高20%左右。

脑动脉瘤如果不发生破裂、出血，患者没有任何感觉。患有脑动脉瘤的多数患者终身伴瘤生长，人瘤和平共存，可是动脉瘤一旦破裂出血就是一种非常急，非常危险的疾病。第一次破裂出血，动脉瘤大概有20%左右的致死和致残率，很多人都是重残，重残就是昏迷植物生存状态。如果在这种情况下没有得到有效的治疗，很多人第一次出血以后，自然血液吸收好转，没有再去进行进一步的检查和治疗。发生第二次破裂出血致死、致残率就会达到50%以上。很多患者虽然经过医生的积极救治，花费了大量的金钱、精力，虽然挽救了生命，但是患者植物生存状态的非常多，所以动脉瘤危害很大，一旦发现要及时进行处理。

颅内动脉瘤的治疗方法主要依靠手术治疗，具体如下： 1、常规开颅手术：进行夹壁动脉瘤或者动脉瘤的塑形或动脉瘤的孤立； 2、介入手术：数据统计，在欧美国家，80%的患者都是通过介入的方式进行治疗。介入的方式目前随着介入的设备材料的发展较多，最早是采取弹簧圈栓塞，但是最早的弹簧圈栓塞对宽颈动脉瘤又发生了问题。后来发展为有支架辅助的弹簧圈栓塞，还有覆膜支架或密网支架的覆盖来进行动脉瘤的微创介入治疗。动脉瘤介入治疗是可行的，而且绝大多数动脉瘤都可以进行微创治疗。

颅内动脉瘤的患者一旦发病以后，主要表现为蛛网膜下腔出血，部分患者由于出血量比较急骤可以在颅内形成血肿。一旦发生自发性蛛网膜下腔出血和血肿，需要做检查来排除动脉瘤。最重要的最有价值的一项检查就是全脑血管造影。全脑血管造影属于有创检查，费用比较高，本身是三级手术，也有一定的几率出现不良反应。最常用的还有一项检查是CT的动脉成像。CT动脉成像技术目前非常成熟。如果CT的档次非常高，可以与真实的状态吻合率达到95%以上。最后一个检查推荐核磁的动脉成像检查，这三项检查中全脑血管造影是直接确诊的最重要的检查，临床上称为金指标。