产前诊断中心

妊娠合并心脏病的并发症有很多，包括急性和慢性心衰，患者主要表现为心率增快、端坐呼吸、心慌、气促，这些都是心衰的表现。还有肺动脉高压性心脏病，这些病人非常危险，出现心衰就要立即终止妊娠，可以导致患者猝死，心跳骤停。如果妊娠合并心脏病，还可以导致心内膜炎，心内膜炎可以导致血栓形成，血栓脱落，造成肺栓塞，也是猝死的原因之一。妊娠合并心脏病有很多并发症，而且并发症比较严重，所以要积极处理，积极纠正妊娠合并心脏病的这些表现，这些要积极诊断，积极治疗。

妊娠期糖尿病孕妇的饮食原则主要包括以下几点： 1、建议其每天生活要做到有规律，饮食上做到定时定量，是首要的原则； 2、推荐孕妇在饮食中要少油少糖，因为油和糖都是加重胰岛负担的食物； 3、饮食中尽量选择使用升糖指数偏低，且糖含量相对低的食物； 4、烹饪时尽量选择蒸、煮等方法，避免油炸、煎炒这些烹饪方法。

临床上治疗妊娠期糖尿病，首先要对孕妇进行妊娠期糖尿病的筛查以及早期诊断。在明确诊断之后，就需给予合理的饮食指导，应分餐饮食，少量多餐，并计算能量以做科学安排。同时，适当的运动有利于餐后一小时血糖的降低。另外还要做定期的监测，一般情况下，饮食治疗两周以后，就要做血糖的监测，血糖监测分为大轮廓和小轮廓两种方式。当有些患者通过饮食控制不能达标时，就需使用胰岛素来治疗。

怀孕期间饮用糖水为妊娠期糖尿病筛查。因为妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿均会造成一定影响，所以糖尿病筛查为必要的产前检查。妊娠23周以后可进行糖尿病筛查，筛查前1天禁止高糖饮食，前1天晚8时后禁饮水。 晨8时空腹采血，检测空腹血糖，然后5分钟内饮下200ml含有75g糖的糖水，分别于1小时、2小时检测血糖。空腹血糖、1小时和2小时血糖正常值分别为3.9-5.3mmol/L、4.4-10.0mmol/L和4.4-8.5mmol/L，大于标准即可诊断妊娠期糖尿病。

这个问题需要从广义和狭义两个方面来说，一般老百姓所说的妊娠期糖尿病指的是妊娠期间的糖尿病，是个广义的概念，实质上分为两种类型，一种是原来就有糖尿病,但是后来发生了妊娠，在医学上叫做糖尿病合并妊娠。另一种是原来血糖正常，妊娠期才首次出现糖尿病的症状，其发病和妊娠期特殊的身体状态有关，在医学概念上叫做妊娠期糖尿病。两者类型不同，病因也不一样，前一种类型是以前病情的延续，病因和普通糖尿病一样，只是在妊娠期间有所加重。我们现在主要是讨论后一种类型，由于妊娠期特殊的身体状态所导致的糖尿病。妊娠期身体状态的特点，首先妊娠期的血容量是增加的，血液被稀释，由于胰岛素分泌量在人体是恒定的，所以血液稀释以后胰岛素相对不足，在胰岛素不足的情况下，就会导致糖尿病症状出现。因为妊娠期的时候内分泌状态比较特殊。由于妊娠以后胎盘分泌激素在周围组织中具有拮抗胰岛素的作用，比如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，都会导致胰岛素的抵抗，因而会导致血糖升高，导致糖尿病症状的产生。所以真正的妊娠期糖尿病是由妊娠期特殊的生理状态引起。

孕前糖代谢正常或有潜在糖耐量减低，孕期才出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病；孕前本来就有糖尿病，称为妊娠合并糖尿病。孕妇血糖偏高多数是第一种情况，产后大多能恢复正常，但产后一年仍需控制饮食，否则容易转成普通糖尿病。妊娠糖尿病诊断的血糖值高于正常水平，但低于普通糖尿病诊断标准，WHO诊断标准为(孕24～28周时75gOGTT)：(1)空腹血糖<5.1mmol/ L且1h血糖<10mmol/L及2h血糖<8.5mmol/L，属于正常;(2)空腹血糖5.1~6.9mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖8.5~11.0mmol/L，属于妊娠期糖尿病;(3) FPG≥7.0mmol/L或2h血糖≥11.0mmol/L，属于糖尿病。 　　妊娠糖尿病对母儿均有较大危害，如羊水过多、流产、妊娠高血压、巨大儿、胎儿畸形、新生儿唿吸窘迫综合征、新生儿低血糖等，必须引起重视。孕前体重超重或肥胖人群发病率更高，建议适当减肥后再计划怀孕。 　　一旦出现妊娠糖尿病，第一步是饮食和运动控制，1-2周后复查，如果血糖控制范围合理继续坚持，如果血糖控制不好需要及时打胰岛素，打胰岛素的时候需要根据血糖控制情况及时调整胰岛素剂量，防止出现低血糖。一旦出现糖尿病酮症，需静脉滴入胰岛素。 　　理想的饮食控制应该既能保证母儿所需热量和营养素，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现。因此，妊娠糖尿病患者一旦确诊就要及时寻求营养师的帮助，让营养师评估一下目前自己的饮食和生活习惯是否科学合理，让营养师根据自己饮食习惯和要求制定适合自己的个体化饮食和生活方式指导。

妊娠期糖尿病是非常危险的，如果不及时控制，有可能会危险到母体和宝宝的安全，而且还有可能会出现并发症。妊娠期糖尿病的主要的高危因素有，高龄产妇，妊娠期前超重或肥胖，或者是糖耐量异常，多囊卵巢综合征，或者有糖尿病的家族史，过去的分娩史里面有不明原因的死胎、死产、巨大患儿分娩史，或者是胎儿畸形或羊水过多，或者是有妊娠期糖尿病。本次怀孕的情况，妊娠期孕周大于实际孕周，羊水过多，有反复的外阴阴道霉菌性阴道炎。导致妊娠期糖尿病病情加重的原因主要有，二胎政策的放开，出现高龄孕妇，一般40岁以上的孕妇出现妊娠期糖尿病的几率要比40岁以下的孕妇高很多。孕妇过于肥胖也是妊娠期糖尿病的重要原因，孕妇在孕期吃太多高热量的食物，妊娠期导致体重急剧上升，这也是导致妊娠期糖尿病的重要原因。还有中国人的概念，就是怀孕后使劲吃，这样才能让宝宝吸收更多的营养，但这种行为不但导致胎儿营养过剩，也会引起妊娠期糖尿病的概率会增加。遗传原因，一般有糖尿病家族史的家庭很容易将糖尿病遗传给自己的子代，加上孕期各种激素水平上升，就会导致妊娠期糖尿病的病情加重。

妊娠期糖尿病的饮食，首先要和大家纠正一个概念，并不存在绝对什么东西能吃，什么东西不能吃，什么水果可以吃，什么水果不可以吃。在血糖控制相对理想的状态下，我们做到饮食均衡、营养搭配就可以。 均衡搭配的食谱需要根据一个概念来制定，这个概念是升糖指数。升糖指数包括两个方面，一是食物消化以后能够产生血糖的多少，产生的越多，升糖指数越高，产生的越少，升糖指数越低，这一点不难理解。 另一方面指的是生成血糖的速度，生成的速度越快，升糖指数越高，生成的速度越慢，升糖指数越低，这一点往往被人们忽略。例如同样多的米分别做成米饭和米粥，米粥消化肯定是比米饭要快，所以即使量是一样的，米粥的升糖指数却是比米饭高，所以它对血糖的影响也更快。 再比如说肉类总热量比水果高，但是水果吸收却比肉类快，所以肉类升糖的指数不一定比水果高，同理同一种水果的果实和果汁，果汁吸收速度肯定比水果要快，升糖指数自然就更高，所以妊娠期糖尿病的食谱可以概括成热量高、吸收快与热量低、吸收慢的搭配，热量高、吸收慢的与热量低、吸收快的搭配。 即为健康的妊娠期糖尿病食谱。而水果相对于蔬菜等其他食物，普遍是属于吸收比较快的，所以需要搭配热量低、吸收慢的蔬菜，就可适量地吃，并不一定要限制什么种类的水果。

妊娠期糖尿病的筛查时间较重要，一般在孕24-28周进行。从孕24周开始，孕妇体内的高血糖激素分泌旺盛，是进行妊娠期糖尿病筛查的最佳时间。如果糖尿病筛查过早，可能会遗漏检查。妊娠期糖尿病筛查前，建议孕妇前一天晚上十点后，禁止进食，次日避免进食、饮水，保持空腹状态到院行相关检查，具体为口服含75g葡萄糖的液体200ml，并分别测定孕妇服糖前及服糖后1、2小时的血糖水平，根据3次测量结果进行确诊。

孕妇餐后血糖7.7mmol/L是否严重需分情况讨论，具体如下： 1、对于病情较轻的妊娠期糖尿病孕妇来说，如果只采用饮食控制加运动的方式来控制血糖，那么其餐后1小时血糖如果是7.7mmol/L，是在正常值范围以内的，因为通常要求为餐后1小时血糖＜7.8mmol/L； 2、如果是餐后2小时血糖7.7mmol/L，则有些偏高，需要连续监测几次，再研究下一步治疗方案； 3、如果是对于一个需要用胰岛素来控制血糖，病情较重的妊娠期糖尿病孕妇来说，餐后1小时或餐后2小时血糖控制在7.7mmol/L这个水平上相对还是可以的，但也需要连续监测上几次餐后血糖，看是否需要调整胰岛素用量。