德驭医疗马鞍山总医院

性功能障碍特别是勃起功能障碍的治疗方法，考虑是没有创伤的，基本上是口服药物治疗，药物种类包括PDE5抑制剂的药物，还有是中成药的使用。如果药物效果不是很好，可以考虑以下几个方案：通过真空负压装置的治疗，或者是通过海绵体阴茎上注射血管活性的药物，但是这种治疗长时间的针剂治疗以后，有可能会出现海绵体纤维化，所以也不是长时间的治疗方案。如果这些方案都不好，可以考虑阴茎起搏器植入手术治疗，还有现在比较新的微能量医学发展以后，出现了低能量冲击波的治疗，都是可以进行性功能障碍治疗的，特别是勃起功能障碍的治疗，以上方法效果是比较明显的。此外心理因素的治疗也是比较关键的，建议患者不要紧张，平时不吃辛辣、刺激性的食物，忌烟、酒，不要熬夜，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，以及优质蛋白质类的食物。

艾塞那肽有两种剂型，一种是每次5μg，内含30天的用量，价格在1500元左右。另外一种是每次注射10μg，也是内含30天的用量，价格在1800元左右。艾塞那肽是一种肠促胰素，是一种葡萄糖浓度依赖性促胰岛素分泌剂，简单来说，可以根据体内葡萄糖的浓度促使胰岛素分泌，所以，使用艾塞那肽不容易发生低血糖。同时，艾塞那肽有减慢胃内容物排空，改善胰岛细胞功能，保护心血管的作用。艾塞那肽在降低血糖的同时还能减轻体重，临床上使用艾塞那肽，在病人的选择上会选择超重或者肥胖病人，胰岛素量比较大或者口服多种口服药而血糖控制不好的2型糖尿病患者。因为艾塞那肽是一种葡萄糖依赖性胰岛素促泌剂，不容易发生低血糖，所以，中老年人也可以选择这种药物。在治疗方案的选择上面，一般会使用二甲双胍联合艾塞那肽治疗。如果二甲双胍联合艾塞那肽治疗血糖降低的不理想，还可以加用磺脲类药物或者胰岛素。如果是血糖不太高的糖尿病患者，还可以采取艾塞那肽的单药治疗，临床上经常可以看到初诊血糖不是特别高的肥胖患者，采用艾塞那肽治疗半年左右，可以出现血糖恢复到正常，进而停药的情况。目前在部分地区艾塞那肽还没有纳入医保范畴，相对于其他降血糖药物价格是比较贵的，所以，在选用艾塞那肽的同时要听从医生建议，也要结合自己的实际情况。

鼻窦在人体是呈左右两侧对称排列的，它一共有四对，分别是上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦。正常的鼻窦是颅骨内的含气的空腔，但是当鼻窦有炎症的时候，这些空腔之内有积液，所以患者可以出现临床症状。鼻窦炎可以分为急性鼻窦炎，以及慢性鼻窦炎。对于急性鼻窦炎的患者全身的表现，如发热、畏寒以及食欲不振等，局部症状表现在鼻部方面主要有鼻塞、鼻部堵塞感、流鼻涕以及嗅觉障碍，甚至鼻出血。鼻塞可以表现为持续性的鼻塞，也可以表现为间歇性的鼻塞，大部分患者流的是脓性的鼻涕，甚至有患者的脓鼻涕当中会有臭味。嗅觉障碍大多数人可以表现为嗅觉减退，但是急性炎症消失之后，症状会逐渐消退。鼻出血主要是因为在鼻涕比较多的时候，患者会反复擤鼻涕，在鼻涕当中混有血丝。另外有一部分患者可以引起鼻面部及头痛，还有局部的压痛。因为根据鼻窦炎各组鼻窦的特点，疼痛的性质也不一样，比如急性的上颌窦炎，表现是患侧的上颌窦前壁的疼痛。筛窦炎的头痛性质就是早上起来的时候渐渐加重，到午后又渐渐减轻。

心跳的正常值为60次/分-100次/分，称为窦性心律。成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因主要包括颅内疾病、严重的缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用减慢心跳的药物等。成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。窦性心动过速，可见于健康人吸烟、饮茶，或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动时、某些病理的状态，如发热，甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭，以及应用可提升心率的药物，亦可引起窦性心动过速。

房颤病人的主要病理生理特点是，心室律的紊乱、心功能的受损、心房腹壁血栓的形成，因此它的治疗原则主要包括三个方面。一、恢复窦性心律。房颤只有在恢复窦性心律失常时，才能达到治疗房颤的目的。所以对于任何房颤病人，均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。二、控制快速心室率。对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。第三、防止血栓形成和脑卒中。房颤的病人如果不能恢复窦性心率，应该应用抗凝药物，预防血栓形成和脑卒中的发生。需要注意的是，对于某些疾病，比如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在去除病因之后，房颤可能会自行消失。

老年人的高血压是高血压人群当中的一个重要组成部分。老年人因为容易合并多种临床疾病，并发症较多，因此其高血压的特点主要表现在：第一、收缩压高，舒张压下降，也就是通常说的高压高、低压低，因此其脉压差比较大。第二、血压波动性比较大，容易出现体位性低血压。第三、血压的昼夜节律异常，和假性高血压比较多见。老年人高血压的水平应该降至150/90mmHg以下，相对于年轻人宽松一点，如果能够耐受，也可以降至140/90mmHg以下。高血压老年患者首先强调收缩压达标，但是应当避免过度的降低低压。因此，在能够耐受降压前提下，逐步降压达标，避免过快降低血压。可以选用的药物包括钙离子通道阻断剂、血管紧张素受体阻断剂或者是利尿剂，都可以考虑选用。

心肌缺血的治疗原则是改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧，以改善患者的症状，提高生活质量，同时治疗冠状动脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生命期。因此心肌缺血的药物治疗主要包括两大类，第一大类为改善缺血减轻症状的药物，主要包括：一、β受体拮抗剂，例如美托洛尔、倍他洛克、比索洛尔等。二、硝酸酯类的药物，比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。三、钙通道阻滞剂，包括维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等。第二大类为预防心肌梗死改善预后的药物，比如：1、阿司匹林、氯吡格雷。2、β受体拮抗剂。3、他汀类的药物，主要包括阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。

降低血压效果最好的当属于降压药物。当然，除了降压药物降压之外，生活方式的改善也是必不可少，主要包括减轻体重，低盐、低脂饮食，戒烟、限酒，以及保持心态平和等。需要强调的是，很多人因为担心高血压药物的副作用而推迟了高血压药物的应用，导致更多血压控制欠佳的患者出现心脑血管等事件的发生。我国高血压的特点，主要表现为高血压的知晓率低、控制率低，以及达标率低。知晓率低主要是表现在很多人不知道自己已经患上了高血压。治疗率低主要体现在对于知道自己的高血压，而不去应用药物治疗。达标率低表现为尽管应用了药物治疗，也没有去很好的去监测血压，而使控制率未降到正常，这就是人群当中的血压特点。

低血压的治疗，主要为病因的治疗。对于体质虚弱者要加强营养，对患有消耗性疾病的患者，要加紧治疗原发病。因药物引起者可停用药和调整剂量，比如高血压患者服用降压药物后，血压下降过快而感到不适应，应在医生的指导下调整给药方法或剂量。对于体位性低血压的患者，由卧位站立时，注意不要过猛，或一手扶握，以防因低血压引起摔倒等。关于低血压的饮食，建议每餐不宜吃得过饱，因为太饱会使回流心脏的血液相对减少。低血压的老人，每日清晨可饮些淡盐开水或吃些稍咸的食物，以增加饮水量，较多的水分进入血液，可增加血容量，从而提高血压。适量的饮茶，因茶中的咖啡因能兴奋呼吸中枢及心血管的系统。适量饮酒，葡萄酒最好，不宜饮烈性白酒。这样可以使交感神经兴奋，加快血流，促进心脏功能，降低血液黏稠度。

糖尿病不治疗，长期血糖控制不好会出现多种器官并发症，如果并发症累及到心脑血管系统，可以出现动脉粥样硬化、冠心病，严重的会发生心绞痛、心肌梗死和脑梗死。如果并发症累及到自主神经系统和周围神经系统，会出现心脏自主神经病变，会出现末梢肢体的麻木感、灼烧感。如果累及到眼部，会出现眼底血管的病变、黄斑病变，出现视物模糊、视力下降。如果发生眼底出血或者堵塞，还可以造成失明。并发症如果累及到肾脏，早期可以出现尿蛋白增高，随着病情进展，会出现肾功能恶化，严重的会出现尿毒症。如果病变累及到下肢血管和神经，会造成血管和神经系统的供血异常、末梢感觉缺失，会形成糖尿病足部溃疡，就是常说的糖尿病足，有截肢甚至危及生命的风险。所以，一旦确诊了糖尿病，要积极治疗，预防并发症的发生。