中医风湿科

经常发作痛风的人，要注意2点，一是要控制饮食，二是要定期到风湿科门诊就诊。控制饮食主要是要控制高嘌呤含量的食物，这些食物或者饮料有四类，一、各种酒，特别是啤酒或者是碳酸饮料，二、各种动物内脏，包括猪肝，猪心，猪脑，大肠。三、海鲜，海产品包括海里的鱼虾蟹蚌。四、熬制的浓汤，比如肉汤、骨头汤、鸡汤、鸭汤等，也包括砂锅鱼头，这些食品和饮料要避免。另一方面，定期随访非常重要，即使没有发作痛风，关节不痛，也要去看医生，最好是每个月查1次血尿酸。然后根据血尿酸的水平来选择降尿酸的药物，血尿酸控制要达标，而且是要求长期达标，血尿酸要控制在360umol/L以下，只有这样才能减少痛风的发作次数。

空腹抽血化验血尿酸大于420umol/l，就是高尿酸了，如果尚未发作过痛风的，可以先控制饮食，避免进食高嘌呤食物：酒、动物内脏、海鲜、高汤等。如果控制饮食后尿酸仍然降不下来，或发作过急性痛风，那就必须服用药物治疗了，一般选用促尿酸排泄药或抑制尿酸合成药。促尿酸排泄药多选用苯溴马隆，如果有肾功能不全就建议使用非布司他来治疗。

尿酸高的人不能吃嘌呤含量高的食物，有以下几类，一是酒和含酒精饮料，特别是啤酒、黄酒，还有各种碳酸饮料；二是动物内脏，种类很多，包括猪肝、肠、心、鸡肫鸭肫等；三是海鲜，各种鱼虾蟹蚌；四是炖的浓汤，如肉汤、鸡汤、鸭汤、骨头汤、砂锅鱼头等。还有新鲜的豆类如蚕豆、毛豆、豌豆和一些干的豆制品，一次不能吃的太多，平时要多喝水，有利于尿酸的排泄。

风湿性多肌痛，常见于老年人群，它是一种免疫性的疾病，大多是由于免疫功能紊乱造成的一种风湿免疫性疾病，而不是感染了什么细菌或病毒，它的根本性的病理改变是一种血管炎，临床表现为颈肩带和束腰带肌肉的疼痛、无力，有的伴有关节痛、发热，有些患者还会出现体重下降现象，实验室检查血沉或者C-反应蛋白炎症指标的显著升高，肌酶正常，使用小剂量激素即可取得显著疗效。

如果怀疑得了风湿病，如出现了关节痛或发热、皮疹；口干、眼干、多发龋齿；脱发、口腔溃疡，如有上述症状表现，应该到风湿免疫科及时就诊。应根据具体症状，来选择做相关检查。1.抽血化验血常规、尿常规、血沉、血生化、抗0、类风湿因子、C反应蛋白、心肌酶谱，免疫球蛋白，抗核抗体谱。2.特殊检查可以选择B超，CT等检查。

类风湿关节炎最常见的症状是手指关节中的近端指关节、掌指关节肿胀、疼痛，多为双手同时出现，有对称性，一般早晨起来症状明显，关节出现僵硬现象，叫晨僵，是类风湿关节炎所特有的表现，随着疾病的发展，会出现更多的关节肿胀、疼痛，可以逐渐累及到腕关节、肘关节、肩、膝、踝、足趾等关节，甚至颞頜关节。此外还有可能出现一些全身症状如：发热、疲倦乏力、消瘦贫血等症状。

来氟米特不是激素药，它是一种针对类风湿关节炎的药物，是属于缓解病情慢作用药，是治本的药物，它的作用是降低类风湿关节炎疾病活动度，可降低血沉、c-反应蛋白，控制类风湿关节关，从而从根本上缓解关节肿胀、疼痛，避免关系的畸形，从而达到治疗类风湿关节炎的作用。来氟米特是治疗类风湿关节炎的一线用药，它不是激素类的药物。

得了痛风并不可怕。早期痛风是可以完全治愈的，在痛风的急性发作期，常常要服用非甾体药物，必要的时候可以短期使用糖皮质激素，或者口服秋水仙碱来治疗，如果疼痛得非常剧烈，也可以静脉点滴糖皮质激素，可以选择地塞米松5mg静脉点滴3天，痛风的治疗更重要的是在缓解期，要定期检测血尿酸，要使用降尿酸药物，让血尿酸长期控制在360umo/l以下，只有血尿酸长期达标，痛风才不容易频繁发作，才可以减少高尿酸血症对心血管系统和肾脏的危害，另外在饮食方面要避免高嘌呤食物如酒类、动物内脏、海鲜、高汤等，定期随访至关重要。

类风湿关节炎是一种免疫性的炎症，属于滑膜炎，它不是细菌感染，因此类风湿关节炎的治疗主要是使用一些免疫抑制剂，抗风湿缓解病情的药物比，如来氟米特、甲氨蝶玲、柳氮磺胺吡啶。对于比较严重的类风湿关节炎，可以使用小剂量的激素，另外可以考虑使用生物制剂，比如肿瘤坏死因子拮抗剂，小分子药物托法替布或者白介素-vI拮抗剂，植物药当中可以选择雷公藤多甙片，白芍总苷。最主要的是要到医院找风湿专科的医生来长期随访治疗。